甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病的臨床效果分析

瞿飛

糖尿病在臨床上可以說是一種具有較強(qiáng)遺傳傾向的全身代謝性疾病, 而2 型糖尿病則屬于糖尿病中發(fā)病率較高的一種類型, 有研究結(jié)果顯示其在全體糖尿病患者中的占比為80%～90%。2 型糖尿病作為非胰島素依賴型疾病, 患病人員會(huì)呈現(xiàn)出胰島素抵抗及胰島β 細(xì)胞功能受損等情況, 其病理基礎(chǔ)則是以胰島素分泌不足、胰島素抵抗等為主, 而且還會(huì)一直伴隨患者治療與發(fā)展［1］。臨床在對2 型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí),大多是以口服降糖藥物為主, 可是對于一些基礎(chǔ)血糖較高的患者, 聯(lián)合多種降糖藥物來控制患者血糖依然無法取得良好的效果［2］。為此, 尋找安全、有效且平穩(wěn)的控血糖治療方案就顯得尤為重要, 而在這一過程中, 甘精胰島素、門冬胰島素都屬于十分有效的治療藥物, 所以本院則對2 型糖尿病患者進(jìn)行甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療, 并對其實(shí)施價(jià)值進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2022 年1 月收治的60 例2 型糖尿病患者, 借助紅色與白色球隨機(jī)抽取分組, 紅色為對照組, 白色為觀察組, 各30 例。對照組患者年齡40～78 歲, 平均年齡(50.35±9.22)歲,男、女例數(shù)分別為17、13 例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為20～28 kg/m2, 平均BMI 為(23.64±1.46)kg/m2。觀察組患者年齡42～79 歲, 平均年齡(50.45±9.52)歲, 男、女例數(shù)分別為18、12 例； BMI 為21～28 kg/m2, 平均BMI 為(23.66±1.45)kg/m2。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有對比分析價(jià)值。且此次研究有本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)簽署相關(guān)批準(zhǔn)文件。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷及輔助檢查確診為2 型糖尿病；患者FPG≥7.0 mmol/L, 亦或者是2 h PG≥10.0 mmol/L 的患者［3-5］；對于本次研究使用藥物不存在任何過敏、禁忌情況的患者；均為自愿參與本次研究, 而且患者與其家屬也有簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能損傷的患者, 如心、肺、腎臟等疾病患者；患者身體處在應(yīng)激狀態(tài), 如外傷、感染等；惡性腫瘤疾病患者；無法有效配合治療、治療依從性較低的患者［6］；對于本次研究使用藥物存在過敏、禁忌證情況的患者［7］。

1.3 方法 對照組采取甘精胰島素+阿卡波糖治療, 阿 卡 波 糖 片 為 口 服, 50 mg/ 次, 3 次/d；甘 精胰島素注射液(甘李藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20050051, 規(guī)格：3 ml∶300 單位/支), 每日注射時(shí)間為21:00～22:00, 使用方式為皮下注射, 首次注射時(shí), 其劑量需要控制為0.5 IU/(kg·d), 而在此之后的劑量使用則需要結(jié)合患者血糖檢測結(jié)果來恰當(dāng)調(diào)整。觀察組采取甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療, 甘精胰島素使用方式、劑量與對照組相同, 門冬胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字S20227009, 規(guī)格：3 ml∶300 IU/支］, 在使用期間, 其用藥時(shí)間為每日餐前, 使用方式為皮下注射, 每一次使用劑量最好是控制在6～8 IU, 一般情況下使用劑量會(huì)結(jié)合患者血糖水平來合理把控, 提升治療有效性及合理性。兩組患者均需要進(jìn)行為期6 個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后血糖水平(FPG、2 h PG、HbA1c)、胰島功能指標(biāo)(FINS、FCP、2 h PCP)、不良反應(yīng)發(fā)生率。①采集患者靜脈血,對患者血糖控制情況進(jìn)行觀察, 采血前患者需要空腹8 h, 以此來對患者FPG、2 h PG、HbA1c 進(jìn)行對比分析。②胰島功能：采集患者血清并且使用電化學(xué)發(fā)光法來對患者FINS 進(jìn)行檢測, 另外還可以使用酶聯(lián)免疫吸附法來對患者FCP、2 h PCP 等胰島功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。不良情況發(fā)生情況包括記錄兩組患者輕微低血糖、夜間低血糖、心腦血管病等情況發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前, 兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較無顯著性差異(P>0.05), 治療后, 觀察組FPG(6.03±1.22)mmol/L、2 h PG(8.73±1.12)mmol/L、HbA1c(5.33±1.26)% 均 優(yōu)于對照組的(7.32±1.12)mmol/L、(11.32±1.32)mmol/L、(7.02±1.32)%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 9.76±1.76 7.32±1.12 13.68±1.52 11.32±1.32 8.68±0.58 7.02±1.32觀察組 30 9.65±1.43 6.03±1.22a 13.74±1.67 8.73±1.12a 8.75±0.44 5.33±1.26a t 0.266 4.266 0.146 8.195 0.527 5.073 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 兩組患者治療前后的胰島功能指標(biāo)水平比較治 療 前, 兩 組 患 者FINS、FCP、2 h PCP 比 較, 無 顯著差異(P>0.05)。治療后, 觀察組患者FINS(12.27±1.68)mU/L、FCP(3.53±0.28)ng/ml、2 h PCP(3.99±0.68)ng/ml 均優(yōu)于對照組的(10.30±1.14)mU/L、(2.50±0.32)ng/ml、(3.14±0.38)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的胰島功能指標(biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后的胰島功能指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) FINS(mU/L) FCP(ng/ml) 2 h PCP(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 7.08±1.04 10.30±1.14 1.98±0.35 2.50±0.32 2.72±0.38 3.14±0.38觀察組 30 7.09±1.03 12.27±1.68a 1.97±0.33 3.53±0.28a 2.75±0.35 3.99±0.68a t 0.037 5.315 0.114 13.268 0.318 5.977 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

2 型糖尿病發(fā)生機(jī)制大多是因?yàn)橐葝u素抵抗及胰島β 細(xì)胞功能受限等, 患者會(huì)出現(xiàn)胰島受體功能受限,更甚還可能出現(xiàn)不可逆的胰島素抵抗又或者是胰腺功能衰竭等不良反應(yīng)［8,9］?，F(xiàn)如今, 臨床在對2 型糖尿病患者進(jìn)行治療的時(shí)候, 大多是以口服降糖藥物來控制患者血糖, 可是如果患者本身基礎(chǔ)血糖檢測結(jié)果顯示較高的話, 這個(gè)時(shí)候口服降糖藥物使用時(shí)的效果就不是很理想。

門冬胰島素在臨床上作為一種治療糖尿病患者的常用藥物, 其在使用的時(shí)候主要是借助門冬胰島素分子與肌肉、脂肪細(xì)胞上的胰島受體起到一個(gè)較為良好的結(jié)合效果, 這樣就能在很大程度上加快患者機(jī)體對于葡萄糖的吸收, 而且還能在一定程度上很好地抑制肝糖原釋放, 其作為治療措施的話可以說是一種短效的胰島素, 不僅要多次注射使用, 還有可能會(huì)降低患者餐后血糖, 對于空腹血糖的控制效果并不是很理想。甘精胰島素作為治療2 型糖尿病患者的治療藥物, 其使用方式是以皮下注射為主, 注射之后能夠很好地在局部形成沉淀, 還能緩慢釋放胰島素, 這樣患者血糖就能很好地得到平穩(wěn)降低, 并且還能減少一些輕微低血糖、夜間低血糖等情況的發(fā)生, 整個(gè)使用過程安全性較高［10,11］。此外, 甘精胰島素在使用的時(shí)候,還會(huì)在B 鏈末端增加2 個(gè)精氨酸, 這樣就能確保機(jī)體基礎(chǔ)胰島素量達(dá)標(biāo), 也正是因?yàn)槿绱诉@一藥物在有效使用之后就能很好地預(yù)防低血糖等情況的發(fā)生。此外, 甘精胰島素在使用過程中, 還能在很大程度上改善患者胰島素分泌等情況, 是改善胰島素介導(dǎo)抑制脂肪水解能力受損情況的重要方式, 這樣就能有效控制患者血糖水平［12］。本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組FPG(6.03±1.22)mmol/L、2 h PG(8.73±1.12)mmol/L、HbA1c(5.33±1.26)%均優(yōu)于對照組的(7.32±1.12)mmol/L、(11.32±1.32)mmol/L、(7.02±1.32)%(P<0.05)。從 這 一數(shù)據(jù)結(jié)果中即可發(fā)現(xiàn), 相較于甘精胰島素+阿卡波糖治療方式而言, 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者能夠更好地控制患者血糖指標(biāo), 而之所以會(huì)如此是因?yàn)殚T冬胰島素屬于超短效胰島素, 而甘精胰島素則屬于長效胰島素, 所以觀察組患者血糖水平相較于對照組患者而言更加的穩(wěn)定。FINS 在臨床上則是空腹?fàn)顟B(tài)下胰島產(chǎn)生的胰島素量, 在人體內(nèi)胰島素本就是能夠降低血糖的重要物質(zhì), 若這一水平較低自然也就無法在治療過程中起到良好的血糖控制效果；FCP 這一指標(biāo)數(shù)據(jù)降低, 則有可能會(huì)加大過氧化氫酶表達(dá)水平, 這樣機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)就很有可能會(huì)直接破壞β 細(xì)胞, 最終患者分泌功能也會(huì)因此而受到破壞, 從而加重患者疾病嚴(yán)重程度, 胰島素的有效協(xié)調(diào)能很好地起到降糖作用, 有效控制患者血糖水平［13］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者FINS(12.27±1.68)mU/L、FCP(3.53±0.28)ng/ml、2 h PCP(3.99±0.68)ng/ml 均優(yōu)于對照組的(10.30±1.14)mU/L、(2.50±0.32)ng/ml、(3.14±0.38)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從這一數(shù)據(jù)結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn), 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者能夠更好地改善患者胰島功能, 盡快加速患者病情恢復(fù), 而之所以會(huì)如此則是因?yàn)楦示葝u素作為2 型糖尿病患者重要治療方案, 也可以說是一種人胰島素類要素, 且具有用藥過程中濃度平穩(wěn)、長效的特點(diǎn), 在使用期間能夠很好地抑制人體肝糖原的分解及糖異生等情況的發(fā)生, 同時(shí)還能很好地控制患者血糖水平, 這樣就能真正有效提高患者胰島素抵抗效果, 并且讓患者整個(gè)胰島功能能得以恢復(fù)［14,15］。最后, 本研究結(jié)果還顯示, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從這一數(shù)據(jù)結(jié)果中即可發(fā)現(xiàn), 相較于甘精胰島素+阿卡波糖, 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病效果更佳, 使用這一治療方案的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況更少, 這也表明甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者不僅能夠有效調(diào)解患者機(jī)體糖脂代謝情況, 其使用安全性也較高, 有助于患者預(yù)后及恢復(fù), 所以可以作為首選治療方案。需要注意的是, 本次研究雖然對于臨床治療方案具有較為良好的指導(dǎo)意義, 可是依然有需要改進(jìn)的地方, 例如需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量, 進(jìn)一步觀察甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者的遠(yuǎn)期療效；更改兩種胰島素聯(lián)合使用劑量以及觀察治療效果等多方面, 這樣才能更好地探索出甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素在2 型糖尿病患者臨床治療中的實(shí)施效果及具體價(jià)值, 同時(shí)為2 型糖尿病患者治療提供重要依據(jù)。

綜上所述, 甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療2 型糖尿病患者具有較好的臨床效果, 能夠有效控制患者血糖、促進(jìn)患者胰島功能恢復(fù), 也能減少不良反應(yīng)發(fā)生,值得推廣使用。