曹正

慢性病是一種多發(fā)于老年群體的疾病, 隨著人口老齡化的加劇, 慢性病發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢, 常見如糖尿病、高血壓等, 嚴(yán)重威脅患者的身體健康。慢性病發(fā)病機制復(fù)雜, 病情遷延、恢復(fù)緩慢, 目前尚無特效的治療方案, 大多需要終身用藥來控制和緩解病情［1］。但由于老年患者合并各種基礎(chǔ)病, 用藥方案復(fù)雜, 加上藥物相互作用、患者自我管理能力不足等, 常出現(xiàn)用藥不良反應(yīng), 造成預(yù)后較差。有報道顯示, 對老年慢性病患者實行臨床藥師指導(dǎo), 可提高用藥合理性,減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生［2,3］?；诖? 本次調(diào)查選取130 例老年慢性病患者為研究對象, 探討了臨床藥師指導(dǎo)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院收治的130 例老年慢性病患者, 時間范圍為2022 年2 月～2023 年4 月。采用電腦隨機分組的方式, 將患者劃分為對照組及試驗組, 每組65 例。試驗組資料：女30 例、男35 例；年齡介于62～81 歲, 年齡均值(72.62±3.94)歲；患病時間1～9 年, 平均患病時間(5.12±1.41)年；疾病類型：糖尿病24 例, 高血壓29 例, 冠心病8 例, 慢性阻塞性肺疾病4 例。對照組資料：女31 例、男34 例；年齡介于62～82 歲, 年齡均值(72.65±3.96)歲；患病時間1～10 年, 平均患病時間(5.15±1.69)年；疾病類型：糖尿病23 例, 高血壓28 例, 冠心病9 例, 慢性阻塞性肺疾病5 例。組間比較結(jié)果顯示, 兩組患者的基本資料差異性不大(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60 歲及以上；均確診為老年慢性病1 種, 需要長時間服藥；溝通能力良好, 可以正常交流；病情穩(wěn)定；簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；器官功能障礙；惡性腫瘤；終末期疾病；配合度不高等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者實行常規(guī)慢性病管理, 記錄患者年齡、性別、藥物使用史、既往史、藥物過敏史等。

1.3.2 試驗組 患者在對照組常規(guī)慢性病管理基礎(chǔ)上實行臨床藥師指導(dǎo), 具體包括：①入院后, 采用SEAMS 量表、ARMS 量表, 對患者的用藥效能、用藥依從性進行評價, 結(jié)合評價結(jié)果指導(dǎo)患者用藥。②為患者發(fā)放健康知識資料, 建立健康檔案, 包括患者年齡、性別、疾病類型、用藥等情況；建立微信群, 由藥師經(jīng)微信群隨時了解患者的用藥情況, 對于存在不合理用藥行為的患者, 及時進行糾正和指導(dǎo)；認(rèn)真解答患者用藥期間的困惑, 若患者年齡較大無法熟練操作微信, 可由家屬替代。③出院后, 定期通過微信、電話等形式指導(dǎo)患者用藥。對于年齡大、記憶力不好的患者, 要耐心講解臨床用藥相關(guān)知識, 保證患者按正確的方法、時間服藥, 提高用藥依從性；每月隨訪1 次,記錄患者用藥期間的不良反應(yīng), 并給出針對性的指導(dǎo),同時也能為后續(xù)的用藥指導(dǎo)提供參考價值。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的SEAMS、ARMS 評分 于入院時、出院后3 個月進行評估, 前者共13 個條目, 總分39 分, 評分越高表明合理用藥效能越足；后者共有12 個條目, 評分越高表明依從性越低。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)情況包括：頭痛、失眠、胃腸道不適等。

1.4.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分 于入院時、出院后3 個月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)進行評估, 包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域, 評分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4.4 兩組患者的再住院情況 統(tǒng)計兩組患者出院后3 個月內(nèi)的再住院率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS25.0 版統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料(不良反應(yīng)、再住院率)表示為率(%), 采用χ2檢驗；計量資料(SEAMS、ARMS 評分、生活質(zhì)量評分)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s), 采用t 檢驗。組間行統(tǒng)計學(xué)比較時, 以P 值大小為參考值, 標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SEAMS、ARMS 評分比較 兩組患者出院后3 個月的SEAMS 評分較入院時升高、ARMS評分較入院時降低, 且試驗組患者出院后3 個月的SEAMS 評分比對照組高, ARMS 評分比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SEAMS、ARMS 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者的SEAMS、ARMS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組入院時比較, aP<0.05；與對照組出院后3 個月比較, bP<0.05

組別 例數(shù) SEAMS 評分 ARMS 評分入院時 出院后3 個月 入院時 出院后3 個月試驗組 65 23.01±1.54 30.19±2.41ab 18.16±1.11 13.94±0.94ab對照組 65 23.03±1.59 26.25±2.01a 18.20±1.09 16.41±1.02a t 0.073 10.122 0.207 14.357 P 0.942 0.000 0.836 0.000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 兩組患者出院后3 個月的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分較入院時升高, 且試驗組患者出院后3 個月的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與本組入院時比較, aP<0.05；與對照組出院后3 個月比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域入院時 出院后3 個月 入院時 出院后3 個月 入院時 出院后3 個月試驗組 65 12.78±1.24 18.92±1.54ab 11.96±1.25 19.14±2.53ab 13.74±1.33 18.01±1.78ab對照組 65 12.80±1.26 14.84±1.46a 11.97±1.26 16.70±1.56a 13.76±1.35 15.41±1.44a t 0.091 15.501 0.045 6.618 0.085 9.155 P 0.927 0.000 0.964 0.000 0.932 0.000

2.4 兩組患者的再住院率比較 試驗組出院后3 個月內(nèi)再住院1 例, 再住院率為1.54%；對照組出院后3 個月內(nèi)再住院7 例, 再住院率為10.77%。試驗組出院后3 個月內(nèi)再住院率比對照組低(χ2=4.795,P=0.029<0.05)。

3 討論

研究表明, 年齡和慢性病的發(fā)生關(guān)系較大, 年齡越大, 慢性病的發(fā)生風(fēng)險越高。慢性病病因復(fù)雜, 會引起不可逆的病變, 而且目前臨床尚不具備治療此類疾病的特效方法, 仍需要通過患者的長期堅持用藥來控制病情, 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥［4］。但是, 受患者年齡、基礎(chǔ)病、用藥種類、用藥周期、記憶力衰退等因素影響, 用藥期間常出現(xiàn)停藥、擅自增減用量等不合理用藥的情況,影響藥物藥效的發(fā)揮及對藥物效果的評價。有報道顯示［5,6］, 慢性病患者的用藥依從性、自我管理效能和疾病控制有著密切的關(guān)系, 只有保證臨床用藥的合理性、科學(xué)性, 才能通過用藥情況了解病情控制水平, 以及患者的自我管理能力。以往對于老年慢性病患者, 多采用常規(guī)管理措施, 即了解患者相關(guān)資料, 于復(fù)診時通過各項檢查、癥狀詢問評估治療結(jié)果, 極少進行用藥指導(dǎo)和監(jiān)督, 故常出現(xiàn)患者因擔(dān)心醫(yī)療成本而擅自停藥的情況, 整體效果不理想。

臨床藥師在藥物藥理作用、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)等方面有著豐富的知識體系, 可通過相關(guān)量表了解患者的用藥行為和態(tài)度, 從而制定針對性的用藥指導(dǎo)計劃, 提高用藥管理能力, 達到預(yù)期的疾病控制效果［7］。朱琦敏等［8］報道中, 對170 例老年慢性病患者分組管理, 結(jié)果顯示：觀察組出院后3 個月的ARMS 評分低于對照組, SEAMS 評分高于對照組, 而且觀察組生活質(zhì)量評分、抑郁焦慮評分也優(yōu)于對照組。說明臨床藥師指導(dǎo)可改善患者負(fù)性情緒, 提高用藥依從性和生活質(zhì)量。本次調(diào)查中, 試驗組經(jīng)臨床藥師指導(dǎo)后, SEAMS評分、生活質(zhì)量評分比對照組高, ARMS 評分比對照組低。在生活質(zhì)量評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、再住院率上,試驗組生活質(zhì)量評分比對照組高, 不良反應(yīng)發(fā)生率、再住院率比對照組低, 和朱琦敏等［8］報道相似。分析原因在于：在臨床藥師指導(dǎo)中, 藥師利用簡單的語言進行健康教育, 為患者提供生活上的幫助, 幫助患者建立健康檔案, 糾正不正確的用藥行為等, 能夠減少不規(guī)范用藥, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率；藥師利用自己專業(yè)上的優(yōu)勢, 和臨床醫(yī)師、護士形成專業(yè)上的互補, 不僅能夠優(yōu)化用藥方案, 還能在促使患者合理用藥的前提下,提高疾病治療效果和生活質(zhì)量, 進而減少再次住院情況的發(fā)生［9-12］。

綜上所述, 對老年慢性病患者采用臨床藥師指導(dǎo),可提高合理用藥效能及用藥依從性, 預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生, 同時也能改善患者生活質(zhì)量, 降低再住院風(fēng)險, 值得推廣應(yīng)用。