石 宇， 李月茹， 商 翠， 曹紅京， 李 寧， 李 靜

（1. 北京市隆福醫(yī)院 護理部， 北京， 100010；2. 北京市隆福醫(yī)院 普外科， 北京， 100010）

甲狀腺癌是起源于甲狀腺組織的惡性腫瘤，整體病程緩慢，早期沒有明顯的身體感受。甲狀腺癌的典型癥狀較少，早期不易察覺，往往導(dǎo)致病情延誤，治療時往往病情較重。甲狀腺癌以老年患者居多，女性患者發(fā)病率高于男性患者［1］。老年甲狀腺癌患者往往合并多種疾病，常見包括高血壓、糖尿病等慢性疾病。手術(shù)是臨床治療甲狀腺癌主要療法，但老年患者受諸多因素影響，術(shù)后受到失眠、疼痛、焦慮、抑郁等困擾，不僅不利于術(shù)后恢復(fù)，同時也會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降［2］。因此需要在術(shù)后護理過程中就老年甲狀腺患者特性給予針對性的干預(yù)，通過中西醫(yī)結(jié)合的護理方式，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，促進患者情緒改善［3］。本文總結(jié)老年甲狀腺癌患者術(shù)后的中西醫(yī)結(jié)合護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，69 歲，2023 年1 月28 日入院。主訴：頸部不適感10年，無明顯疼痛，用手觸碰有包塊異物感，腫物隨吞咽移動；近半年腫塊增長迅速，伴有吞咽困難，偶有疼痛感及呼吸不暢。患者既往高血壓史8年，口服硝苯地平緩釋片，糖尿病史11 年，注射胰島素治療；無過敏史，無輸血史；失眠癥狀多年，二便正常。入院診斷為胸骨后甲狀腺腫，患者于2023 年2 月24 日接受手術(shù)治療，經(jīng)病理診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫同時發(fā)現(xiàn)微小甲狀腺乳頭狀癌0.2 cm，術(shù)后患者氣管食管壓迫癥狀明確緩解，但出現(xiàn)切口疼痛、睡眠質(zhì)量不佳、焦慮、抑郁等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 疼痛情況：采用視覺模擬評分（VAS）評估患者術(shù)后疼痛情況，基本的方法是使用一條長約10 cm 的游動標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)注“無痛/功能完全恢復(fù)”和“最嚴(yán)重的疼痛/功能完全喪失”。患者需要在直線上標(biāo)記出自己的主觀感受程度，然后通過測量標(biāo)記點與直線起點的距離來評估患者的疼痛程度或功能恢復(fù)程度。本例患者VAS 評分5分。

2.1.2 睡眠情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者術(shù)后睡眠情況，該量表主要圍繞睡眠質(zhì)量、時間、效率、障礙、用藥等方面進行調(diào)查，最終得分越高睡眠質(zhì)量越差。本例患者PSQI評分19分。

2.1.3 心理狀態(tài)：采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）評估患者術(shù)后心理狀態(tài)，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。本例患者SAS 評分55 分、SDS 評分57 分，存在輕度焦慮、抑郁。

2.2 中西醫(yī)聯(lián)合用藥護理

該例患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、睡眠不佳、胸悶等并發(fā)癥狀，采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥［4］。針對術(shù)后疼痛，并伴有胸悶氣短，肢體倦怠等問題，采用消巖湯（藥方組成包括白芍、陳皮、蒼術(shù)、香附等）結(jié)合左甲狀腺素鈉片組合用藥，以降低促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白；針對術(shù)后懶言、睡眠不佳、神疲、自汗等癥狀，采用益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯（滋陰養(yǎng)血，散結(jié)清熱，藥方包括地黃、茯苓、牡丹皮、桂枝等）結(jié)合左甲狀腺素鈉片，亦可起到降低促甲狀腺激素和甲狀腺球蛋白的作用［5］。

2.3 中醫(yī)針灸按摩護理

藥物干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)針灸按摩護理能夠提升患者恢復(fù)速度，改善患者術(shù)后不適癥狀［6］。針灸按摩一般取穴尺澤穴、神門穴、大骨空穴、足三里穴、中極穴、關(guān)元穴等。中醫(yī)理論中不同經(jīng)絡(luò)穴位有著明確的功能和作用，針灸或按摩神門穴有助于緩解頭疼、失眠等癥狀；足三里具有通經(jīng)活絡(luò)之效，并利于調(diào)節(jié)體質(zhì)平衡；大骨空穴可以改善身體乏力；關(guān)元穴能夠調(diào)節(jié)人體氣機。

2.4 中醫(yī)食療指導(dǎo)

中醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)和術(shù)后需要，制定適宜的飲食方案，以清淡為主，避免辛辣、油膩等食物，以煮、蒸、燉等作為主要烹飪方式，并增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)的攝入。同時，針對甲狀腺癌患者術(shù)后消化系統(tǒng)存在的問題，增加山楂、薏米、紅豆等食物，禁止食用過期或不潔食物，避免引起食物中毒或其他不良反應(yīng)［7］。

2.5 適宜的康復(fù)運動

中醫(yī)認為適當(dāng)運動有助于氣血流通，增強體質(zhì)，提升免疫。護理人員秉持循序漸進的原則，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)增加康復(fù)運動項目，包括散步、慢速運動、柔軟體操、呼吸練習(xí)等。

2.6 激勵護理

老年患者的情緒波動大，護理人員需要及時關(guān)注患者情志變化，給予患者情緒價值，提高患者治療的自信。首先，營造良好的病房環(huán)境，注重病房內(nèi)部整潔、衛(wèi)生，增加病房通風(fēng)，減少病房內(nèi)噪音，保持安靜環(huán)境，并適當(dāng)播放舒緩音樂營造舒適氛圍，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力［8］。音樂療法在一定程度上有益于助眠［9］，通過播放合適的音樂，提高患者的睡眠質(zhì)量。其次，護理人員多與患者溝通，一方面積極回答患者問題，在交流過程中向患者講解疾病與治療的相關(guān)知識，另一方面有意識的在語言和行為上給予患者更多正向的引導(dǎo)，如及時表達對患者病情改善的肯定，通過點贊、加油等手勢給予患者打氣等［10］。

2.7 效果觀察

患者經(jīng)過系統(tǒng)干預(yù)后，術(shù)后VAS 評分由5 分降至2 分，PSQI 評分由19 分降至11 分，SAS、SDS評分由55 分、57 分分別降至42 分和43 分?；颊咛弁淳徑狻⑺哔|(zhì)量提高、負性情緒明顯減輕。

3 討論

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，該病在老年人群中發(fā)展較為迅猛，女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1：（2～4）。手術(shù)是甲狀腺癌最為有效且常見的治療方式之一，但患者術(shù)后受疼痛、睡眠質(zhì)量不佳、心慌胸悶、肢體倦怠等問題困擾，不僅會引起焦慮、抑郁等不良情緒，同時也會影響預(yù)后［11］。因此，甲狀腺癌術(shù)后護理工作尤為重要。中西醫(yī)結(jié)合護理模式在臨床應(yīng)用廣泛，且效果明顯。本案例為老年甲狀腺癌患者，術(shù)后不僅要注重基礎(chǔ)護理的實現(xiàn)，同時在護理思路上進行了創(chuàng)新，將中醫(yī)與西醫(yī)有效結(jié)合在一起，通過聯(lián)合用藥起到取長補短的作用，提升用藥效果的同時，減少用藥不良反應(yīng)［12］。中醫(yī)護理技術(shù)如針灸按摩、膳食等在改善患者體質(zhì)、緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量等方面有其獨特的優(yōu)勢。本案例采用針灸按摩、飲食調(diào)護、運動指導(dǎo)、心理干預(yù)等護理方法，內(nèi)外結(jié)合，強化護理工作的全面性，提升患者治療過程中的自信心，有效緩解其負性情緒，減輕疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量［13］。本案例為臨床個案經(jīng)驗總結(jié)，后期在臨床的實踐中仍需要不斷積累經(jīng)驗，完善操作流程、評價標(biāo)準(zhǔn)，進而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。