呂利剛， 何金歡

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 推拿理療科， 北京， 100078）

失眠是以頻繁且持續(xù)入睡困難和（或）易醒，醒后難以入睡為臨床表現(xiàn)的疾病［1］。近年來，隨著社會(huì)發(fā)展和生活節(jié)奏的變化，失眠已經(jīng)成為一種常見的健康問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，失眠已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)影響人們健康的常見疾病之一，在全球成年人口中約有20%至30%的人會(huì)遭受失眠的困擾，其中近一半的人認(rèn)為自己患有失眠癥狀［2］。耳穴貼壓是通過刺激耳朵上的特定穴位來調(diào)節(jié)人體的功能，從而達(dá)到緩解失眠癥狀的效果［2］。耳穴貼壓不良反應(yīng)少，并且操作簡(jiǎn)便、方便快捷，患者接受度普遍較高［3-4］。本文總結(jié)1例耳穴貼壓治療失眠患者的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，50 歲，主因“入睡困難7 天，加重3天”入院，于2023 年7 月19 日入院?；颊咦栽V本次發(fā)病于7 d 前情志不舒后出現(xiàn)失眠，伴入睡困難，兩脅脹滿，納差，口服藥物治療（具體藥物及劑量提供不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)。3 天前失眠較前加重，同時(shí)伴隨出現(xiàn)頭痛、雙下肢乏力，加大口服安定類藥物劑量仍難以入睡，今為明確診治遂來本院就診。入院癥見：入睡困難，頭痛，雙下肢乏力，進(jìn)食尚可，二便可。既往史：反流性胃炎5 年，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。體格檢查：體溫（T） 36.5 ℃，脈搏（P）96 次/min，呼吸（R）21 次/min，血壓（BP） 123/84 mm Hg，神清，精神欠佳，舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：不寐（痰熱內(nèi)盛）；西醫(yī)診斷：失眠。

患者入院后采用耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理方案，并在治療過程中做好72 h 的夜間排尿日志（參考《夜尿癥臨床診療中國專家共識(shí)》）。治療方案：氟哌噻噸美利曲辛片0.5 mg，2 次/d，緩解焦慮抑郁；耳穴貼壓每日按壓3～5 次，30～60 s/次，3 d更換1 次；頭部按摩1 次/d；針灸治療每2 日1 次；足浴1 次/d。住院期間密切觀察患者的生命體征變化，積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。治療3周后，患者的生命體征恢復(fù)正常，夜尿現(xiàn)象顯著改善，睡眠質(zhì)量、乏力、焦慮抑郁等臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估分?jǐn)?shù)＜10 分，漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估分?jǐn)?shù)＜7 分，未見其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

PSQI 是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989 年編制的，主要是用于睡眠、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的量表，效度和信度高，操作簡(jiǎn)便［5-6］。患者入院時(shí)存在嚴(yán)重失眠現(xiàn)象，PSQI得分為18分，表明患者睡眠質(zhì)量很差。

2.1.2 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

HAMD是由Hamilton于1960年編制，從多個(gè)維度評(píng)定神經(jīng)癥及患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度［7］。該例患者HAMD總分為30分，表現(xiàn)為嚴(yán)重焦慮。

2.2 護(hù)理診斷

患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙，與情緒的波動(dòng)有關(guān)；焦慮情緒與生活中發(fā)生各種應(yīng)激事件有關(guān)。

2.3 護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)患者目前的癥狀，擬定以下的護(hù)理計(jì)劃：①通過貼壓適當(dāng)?shù)亩?，如神門穴、魚腰穴等，刺激相應(yīng)的神經(jīng)反射區(qū)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，緩解患者的失眠癥狀。②通過中醫(yī)護(hù)理中的頭部按摩、針灸、中藥浴足技術(shù)刺激特定的穴位來調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和睡眠機(jī)制，減輕失眠癥狀。③通過中醫(yī)情志護(hù)理指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)積極應(yīng)對(duì)生活中的壓力和情緒困擾，改善睡眠質(zhì)量。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 耳穴貼壓療法

2.4.1.1 選穴：根據(jù)2008版中華人民共和國《耳穴名稱與定位》（GB/T1334-2008）［8］取穴，主穴取腎、膀胱、輸尿管；配穴取脾，皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌。

2.4.1.2 治療方法：操作者確定各耳穴的敏感反應(yīng)點(diǎn)，采用75%酒精棉簽對(duì)耳部局部皮膚進(jìn)行擦拭，在進(jìn)行滅菌處理后，用左手固定耳廓，右手持王不留行籽穴貼對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓好，按壓一定時(shí)間，并注意按壓的力度，讓耳廓有酸、沉、脹痛感為止。每日按壓3～5次，30～60 s/次，3 d更換1次。

2.4.2 中醫(yī)護(hù)理

2.4.2.1 頭部按摩：由護(hù)士采取手法按摩在穴位上實(shí)施按壓，1次/d。按照中醫(yī)操作中的頭部按摩部分，選擇特定的穴位按摩［9］。取穴順序：印堂、頭維、神庭、攢竹穴、絲竹空、太陽、風(fēng)池、百會(huì)、肩井穴。方法：①從印堂到神庭，次數(shù)為36次，在每個(gè)穴位停頓3 s。②從印堂向兩邊的頭維穴點(diǎn)36次，每次在每個(gè)穴位上停頓3 s。③從攢竹穴到絲竹空穴，一共36次，每次點(diǎn)穴后停頓片刻，然后按揉3 s。④從額頭至后枕太陽經(jīng)處采取雙手交叉梳理，前后各梳十余遍。⑤按摩兩側(cè)太陽穴，順時(shí)針和逆時(shí)針各10遍。⑥以叩診手法敲印堂36下。⑦對(duì)百會(huì)采用叩法敲36 下。⑧對(duì)兩側(cè)的風(fēng)池穴、肩井穴進(jìn)行揉捏，10次。

2.4.2.2 針灸護(hù)理：針對(duì)失眠的嚴(yán)重程度，進(jìn)行針灸護(hù)理，選取內(nèi)關(guān)、三陰交、神門穴等穴位，先將毫針插入，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，得氣后將艾條置于針尾處，進(jìn)行艾灸，之后留針30 min，每2天1次。艾灸方法：在睡覺之前，用清艾條對(duì)患者百會(huì)穴進(jìn)行懸灸10～15 min，通常情況下，灸后5～15 min 就可以進(jìn)入睡眠狀態(tài)，也有部分患者需要1～2 h 才能進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

2.4.2.3 中藥足浴：每日入睡前給予患者適量的熱水足浴，首先將本科室配置的足浴方放入沸水中煮5 min，足浴方：首烏藤、酸棗仁、百合各10 g，甘草6 g。水溫適宜為度，三陰交以下部位沒入水面，足浴完畢后指導(dǎo)患者入眠。

2.4.2.4 情志護(hù)理：①釋疑解惑法。通過對(duì)該例患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，解答患者的疑慮，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者克服病情的信心。②移情異性法。通過言語誘導(dǎo)、輕松的音樂、娛樂項(xiàng)目等方式來分散患者的注意力，消除其心中的擔(dān)憂，從而達(dá)到治療目的。③發(fā)泄解郁法。通過聆聽患者的訴說，釋放負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)。④以情勝情法。用一種情緒去壓制另一種情緒，來驅(qū)除負(fù)面的感情。⑤順情從欲法：以患者的身體和心理需要為前提，使患者情緒得以穩(wěn)定。

3 討論

失眠是指無法正常入睡、難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量不佳的一種睡眠障礙。失眠的發(fā)病現(xiàn)狀和影響十分廣泛，它會(huì)導(dǎo)致患者白天疲勞、注意力不集中、情緒低落等身心健康問題，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)和工作效率［10］。目前在中醫(yī)領(lǐng)域，針灸、耳穴貼壓等多種外治方法被用于失眠患者的治療，均取得了良好的效果［3，11］。中醫(yī)外治方法通過調(diào)節(jié)人體的氣血運(yùn)行、平衡陰陽等方式，幫助恢復(fù)患者的正常睡眠［3］。耳為宗脈之所聚，人體十二經(jīng)脈皆匯聚于耳［12］，耳穴是耳廓表面與體內(nèi)的五臟六腑、四肢百骸相聯(lián)系的區(qū)域，全身經(jīng)絡(luò)或直接、或間接經(jīng)過耳廓［13］。耳穴貼壓的治療原理是通過刺激耳朵上的特定穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)人體器官功能的目的，從而改善睡眠質(zhì)量［2，8，14］。

中醫(yī)護(hù)理通過綜合運(yùn)用中醫(yī)藥學(xué)、針灸、推拿等方法，結(jié)合患者個(gè)體差異和病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方案，達(dá)到平衡陰陽、舒緩情緒、調(diào)整腦部功能的目的，從而提高患者睡眠質(zhì)量［15］。本例患者在經(jīng)過耳穴貼壓、按摩、針灸等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，夜尿次數(shù)明顯減少，失眠癥狀緩解明顯?；颊咚哔|(zhì)量得到明顯改善，白天精神狀態(tài)提升，注意力明顯增強(qiáng)，情緒逐漸穩(wěn)定。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理療法操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、醫(yī)療費(fèi)用低，患者接受度和滿意度普遍較高。

失眠是一種嚴(yán)重影響生活品質(zhì)和工作效率的常見癥狀，中醫(yī)外治在失眠患者治療中得到了廣泛應(yīng)用，耳穴貼壓作為其中重要的治療手段，通過刺激特定穴位，調(diào)節(jié)人體功能，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。