張奇

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)管理法在提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年11月—2021年3月昆山市第五人民醫(yī)院采用傳統(tǒng)管理模式期間管理的704份麻醉藥品作為對(duì)照組，另選取2021年9—10月昆山市第五人民醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理模式期間管理的380份麻醉藥品作為觀察組。比較2組麻醉藥品使用不合格情況、麻醉藥品管理質(zhì)量以及工作人員滿意度。結(jié)果 觀察組麻醉藥品使用不合格率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組麻醉藥品管理質(zhì)量中藥品包裝、藥品存放、藥品配伍以及藥品使用評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組工作人員滿意度中服務(wù)態(tài)度、管理方式、工作效率、安全管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法能夠提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量，減少麻醉藥品使用不合格情況發(fā)生，提升工作人員滿意度。

【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品；管理質(zhì)量；PDCA循環(huán)管理法；滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0027-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R952

麻醉藥品屬于特殊管理藥品，可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，具有一定的潛在依賴性、耐受性[1-2]。若合理使用麻醉藥品，可有效減輕患者的痛苦，但若管理不當(dāng)或使用不合理，不僅會(huì)影響疾病的治療，還可能會(huì)出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，危害患者健康，從而造成嚴(yán)重的社會(huì)問題。因此，麻醉藥品的合理使用尤為重要。在臨床管理工作中，由于工作人員專業(yè)水平、患者的病情特點(diǎn)等多種因素影響，麻醉藥品的使用管理仍存在一些問題，常會(huì)出現(xiàn)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，用法、用量不適宜等情況，導(dǎo)致處方合格率不高，影響患者疾病治療。PDCA循環(huán)管理法是一種標(biāo)準(zhǔn)的、合理的質(zhì)量管理體系，通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)階段，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，旨在實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3-4]?；诖?，本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理法在提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2021年3月昆山市第五人民醫(yī)院采用傳統(tǒng)管理模式期間管理的704份麻醉藥品作為對(duì)照組，另選取2021年9—10月昆山市第五人民醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理模式期間管理的380份麻醉藥品作為觀察組。對(duì)照組中麻醉藥物類型為瑞芬太尼注射液133份，枸櫞酸芬太尼注射液87份，鹽酸哌替啶注射液54份，嗎啡注射液83份，嗎啡緩釋片79份，鹽酸嗎啡片64份，鹽酸艾司氯胺酮82份，曲馬多注射液65份，芬太尼透皮貼劑51份，其他6份。觀察組中麻醉藥物類型為瑞芬太尼注射液79份，枸櫞酸芬太尼注射液72份，鹽酸哌替啶注射液48份，嗎啡注射液46份，嗎啡緩釋片42份，鹽酸嗎啡片30份，鹽酸艾司氯胺酮25份，曲馬多注射液19份，芬太尼透皮貼劑15份，其他4份。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式管理。由藥劑師對(duì)麻醉藥品進(jìn)行登記和發(fā)放，做好藥物失效期的登記，工作過程中發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)立即處理。

觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式。（1）P（計(jì)劃）。由10名臨床藥師、5名醫(yī)護(hù)人員組成麻醉藥品管理小組，對(duì)既往使用過麻醉藥品的藥房、手術(shù)室、藥庫、重癥監(jiān)護(hù)病房及臨床科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查，對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總、分析，發(fā)現(xiàn)麻醉藥品使用不合理的方面主要有醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范，未注明給藥頻次/給藥途徑、手寫處方給藥頻次與醫(yī)囑不符，藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，用法、用量不適宜，處方開具完畢后未在空白處劃一斜線，處方的前記內(nèi)容缺項(xiàng)或者書寫不規(guī)范，處方限量超過《處方管理辦法》規(guī)定，處方修改未簽名及注明修改日期，未寫臨床診斷書或臨床診斷書寫不全，遴選的藥品不適宜等。結(jié)合實(shí)際情況，針對(duì)存在的問題制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。（2）D（實(shí)施）。依據(jù)擬定對(duì)策，落實(shí)整改措施。擬定麻醉藥品相關(guān)制度，藥劑科、醫(yī)務(wù)科以及護(hù)理部多部門協(xié)商，制定《麻醉藥品、第一類精神藥品處方點(diǎn)評(píng)制度》《第二類精神藥品管理制度》《麻醉藥品、第一類精神藥品臨床科室使用管理制度》《麻醉藥品和精神藥品各崗位職責(zé)》《特殊藥品雙人雙簽輪換管理辦法》等。落實(shí)目標(biāo)責(zé)任考核，增加績(jī)效考核相關(guān)內(nèi)容，每月在內(nèi)網(wǎng)公示麻醉藥品使用管理存在的問題與處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，并予以相關(guān)科室獎(jiǎng)懲。落實(shí)麻醉藥品合理使用培訓(xùn)工作，組織全院臨床醫(yī)生和藥師進(jìn)行麻醉藥品、第一類精神藥品合理使用相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后分別授予處方權(quán)限、調(diào)劑權(quán)限。完善麻醉藥品相關(guān)賬冊(cè)，即對(duì)照麻醉藥品管理檢查表，結(jié)合實(shí)際工作內(nèi)容進(jìn)一步完善臨床科室麻醉藥品使用追溯記錄本，嚴(yán)格執(zhí)行批號(hào)管理，保證批號(hào)在整個(gè)流通環(huán)節(jié)都能追蹤到，包括對(duì)麻醉藥品空安瓿的批號(hào)登記，且每日分別對(duì)門診及病區(qū)藥房的麻醉藥品、第一類精神藥品處方按照年月日編制順序號(hào)。加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品使用管理的督查，麻醉藥品管理工作組定期到藥庫、臨床科室、各調(diào)劑部門，對(duì)出入庫、儲(chǔ)存保管及使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，追蹤整改落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過程中存在的問題、遇到的困難，當(dāng)場(chǎng)指出并進(jìn)行指導(dǎo)。落實(shí)麻醉藥品專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，藥劑科藥事質(zhì)控小組每月對(duì)全院麻醉藥品處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并在內(nèi)網(wǎng)公示，對(duì)整改落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤。完善麻醉藥品品種配備，為推進(jìn)癌痛規(guī)范化診療管理，2021年2季度藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)暨藥品遴選會(huì)議決議引進(jìn)鹽酸嗎啡片5 mg、芬太尼透皮貼劑4.2 mg

（25 μg/h）2個(gè)品規(guī)。加強(qiáng)信息化軟件建設(shè)，藥劑科積極與醫(yī)務(wù)科、信息科協(xié)商，從信息管理入手設(shè)置處方最大限量，以攔截醫(yī)生開具超量處方。病區(qū)藥房醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）對(duì)住院患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)間進(jìn)行限制，在院期間必須逐日開具，中重度慢性疼痛、癌痛患者出院帶藥緩釋制劑可開具15 d最大量，并實(shí)行麻醉藥品電子處方，采取處方自動(dòng)編號(hào)，醫(yī)院信息系統(tǒng)儲(chǔ)存所有開具成功的處方，記錄各編號(hào)處方的開方科室、開方醫(yī)師和取藥信息，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理?xiàng)l例》所規(guī)定的專用處方實(shí)行編號(hào)計(jì)數(shù)管理。（3）C（檢查）。管理小組定期對(duì)麻醉藥品處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每周匯報(bào)1次檢查結(jié)果。（4）A（處理）。每月開展1次總結(jié)會(huì)議，總結(jié)管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，共同討論解決措施，并納入下一個(gè)循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組麻醉藥品使用不合格情況、麻醉藥品管理質(zhì)量以及工作人員滿意度。（1）統(tǒng)計(jì)2組麻醉藥品使用不合格情況，包括醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范，未注明給藥頻次/給藥途徑、手寫處方給藥頻次與醫(yī)囑不符，藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，用法、用量不適宜，處方開具完畢后未在空白處劃一斜線，處方的前記內(nèi)容缺項(xiàng)或者書寫不規(guī)范，處方限量超過《處方管理辦法》規(guī)定，處方修改未簽名及注明修改日期，未寫臨床診斷書或臨床診斷書寫不全，遴選的藥品不適宜。

（2）由研究負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)2組麻醉藥品管理質(zhì)量，包括藥品包裝、藥品存放、藥品配伍和藥品使用4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～25分，總分100分，評(píng)分越高表示麻醉藥品管理質(zhì)量越好。（3）發(fā)放醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表，從服務(wù)態(tài)度、管理方式、工作效率、安全管理4個(gè)方面調(diào)查工作人員對(duì)麻醉藥品使用的滿意度，2組涉及工作人員36名，各項(xiàng)總分100分，評(píng)分越高表示工作人員對(duì)管理方式越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品使用不合格情況

觀察組麻醉藥品使用不合格率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉藥品管理質(zhì)量

觀察組麻醉藥品管理質(zhì)量中藥品包裝、藥品存放、藥品配伍和藥品使用評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 滿意度

觀察組工作人員滿意度中服務(wù)態(tài)度、管理方式、工作效率、安全管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛原則的普及以及全球日益重視對(duì)癌痛患者的人文關(guān)懷等因素影響，麻醉藥品的使用率大幅提高，此類藥品的管理難度也逐漸增大[5-6]。由于麻醉藥品的特殊性，麻醉藥品管理不到位可導(dǎo)致超劑量處方、處方不規(guī)范、用藥不適宜等不合理用藥情況發(fā)生，增加不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[7-8]。如何采取有效管理措施加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品管理成為目前重點(diǎn)關(guān)注問題之一。

PDCA循環(huán)4個(gè)階段環(huán)環(huán)相扣、相互促進(jìn)，做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)、有獎(jiǎng)懲、有反饋，能促進(jìn)管理質(zhì)量的提高[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥品使用不合格率低于對(duì)照組，麻醉藥品管理質(zhì)量中藥品包裝、藥品存放、藥品配伍和藥品使用評(píng)分均高于對(duì)照組，工作人員滿意度中服務(wù)態(tài)度、管理方式、工作效率、安全管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明PDCA循環(huán)管理法能夠提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量，減少麻醉藥品使用不合格情況發(fā)生，提升工作人員滿意度。分析原因在于，采用PDCA循環(huán)管理法管理，藥劑科與多部門合作，按照PDCA循環(huán)的4個(gè)步驟開展，計(jì)劃階段對(duì)麻醉藥品的使用情況進(jìn)行現(xiàn)狀分析，通過分析影響麻醉藥品使用管理和處方合格率的各種原因，提出有效的改進(jìn)措施，按照擬定對(duì)策實(shí)施與檢討，將有效的改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施階段通過推行一系列優(yōu)化麻醉藥品使用管理的方案及措施，促進(jìn)麻醉藥品使用的制度化和規(guī)范化，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度完善麻醉藥品相關(guān)賬冊(cè)，并落實(shí)麻醉藥品合理使用培訓(xùn)工作，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任考核，以加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用麻醉藥品的意識(shí)，保證全體使用人員熟悉麻醉藥品使用流程以及規(guī)范，保障藥品的合理應(yīng)用[11]。加強(qiáng)麻醉藥品的管理、強(qiáng)化信息化軟件建設(shè)、電子處方的應(yīng)用，有助于加強(qiáng)麻醉藥品處方的規(guī)范化管理，能夠明顯減少書寫不規(guī)范的處方數(shù)量，提高麻醉藥品處方的合格率，保證麻醉藥品的合理使用。同時(shí)，醫(yī)師開具麻醉藥品時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)可自動(dòng)提取患者基本信息、麻醉藥品基本信息，有助于縮短醫(yī)師書寫麻醉藥品處方的時(shí)間，從而提高工作效率。檢查和處理階段除了鞏固成果外，還要繼續(xù)分析、查找原因，在下一輪PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)本次遺留的問題，通過麻醉藥品處方規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)麻醉藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。張龍等[12]研究結(jié)果表明，在麻醉藥品管理中采用PDCA循環(huán)管理法，能夠促進(jìn)管理水平和質(zhì)量提升，減少差錯(cuò)事件發(fā)生，從而提升患者滿意度，與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)了PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法在麻醉藥品處方管理中應(yīng)用效果良好，可進(jìn)一步規(guī)范藥品管理方式，提升麻醉藥品處方管理質(zhì)量，降低麻醉藥品使用不合格率，工作人員更加滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：張 奇，女，本科，主管藥師。