【摘要】 目的 探討改良根治術(shù)治療乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者的效果。方法 選取2019年10月—2021年6月漳浦縣醫(yī)院收治的98例乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組與觀(guān)察組，各49例。對(duì)照組予以典型根治術(shù)治療，觀(guān)察組給予改良根治術(shù)治療。比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療6個(gè)月后腫瘤標(biāo)志物水平、生活質(zhì)量、并發(fā)癥及滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 治療后，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀(guān)察組癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類(lèi)抗原153（carbohydrate antigen-153，CA-153）水平均低對(duì)照組（P＜0.05）；治療后6個(gè)月，觀(guān)察組健康調(diào)查量表（36-item short form health survey questionnaire，SF-36）各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺癌治療中，改良根治術(shù)相較于典型根治術(shù)綜合效果更好，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低腫瘤標(biāo)志物水平，提高患者生活質(zhì)量及術(shù)后滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 改良根治術(shù)；乳腺癌；腫瘤標(biāo)志物

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0065-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R655.8

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于40歲以上的女性。近3年乳腺癌發(fā)病率及乳腺癌在惡性腫瘤病種中占比呈逐年上升趨勢(shì)。目前該病常用的治療方案是手術(shù)切除[1]。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較大，需要切除全部乳腺及鄰近大部分肌肉組織，嚴(yán)重影響患者的形體美觀(guān)[2]。傳統(tǒng)的典型根治術(shù)切除組織多、創(chuàng)傷較大，易導(dǎo)致患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙及上肢水腫等并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)，加重乳腺癌患者焦慮、自卑等心理應(yīng)激反應(yīng)，極大影響患者的身心健康，降低患者生活質(zhì)量，致使術(shù)后滿(mǎn)意度下降[3]。乳腺癌改良根治術(shù)可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，在達(dá)到治療目的的同時(shí)保留胸大肌和胸小肌及其功能，兼顧療效、外觀(guān)和生活質(zhì)量[4]。本研究選取2019年10月—2021年6月漳浦縣醫(yī)院收治的98例乳腺癌

Ⅰ期—Ⅱ期患者，對(duì)比改良根治術(shù)與典型根治術(shù)的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年6月漳浦縣醫(yī)院收治的98例乳腺癌Ⅰ期—Ⅱ期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組與觀(guān)察組，各49例。對(duì)照組年齡39～64歲，平均（47.02±4.53）歲；TNM分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期27例；腫瘤直徑0.5～2.6 cm，平均（1.29±0.26）cm。觀(guān)察組年齡38～62歲，平均（46.85±4.75）歲；TNM分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期28例；腫瘤直徑0.5～2.8 cm，平均（1.32±0.28）cm。2組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診為Ⅰ期—

Ⅱ期乳腺癌；所有患者對(duì)本研究知情并均已簽署知情同意書(shū)；具有手術(shù)指征；腫瘤直徑＜3 cm，未發(fā)生轉(zhuǎn)移。

排除標(biāo)準(zhǔn)：以往進(jìn)行過(guò)化療或內(nèi)分泌治療；患有免疫功能障礙，無(wú)法忍耐相關(guān)檢查或手術(shù)；存在手術(shù)禁忌證，依從性較差者；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組予以典型根治術(shù)治療。常規(guī)完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，囑患者取平臥位，術(shù)側(cè)上肢外展外旋，常規(guī)消毒鋪巾，行靜脈復(fù)吸麻醉。以腫瘤為中心，環(huán)乳房外側(cè)做一個(gè)梭形切口，分離皮瓣、乳腺、腋窩胸鎖筋膜、脂肪，上起鎖骨，下至腹壁，內(nèi)抵胸骨正中線(xiàn)，外至背闊肌前沿，于胸大肌、胸小肌深面離斷肌腱附著部分，切除整個(gè)乳房及其周?chē)男卮蠹?、胸小肌，清掃切除腋下淋巴結(jié)、淋巴脂肪組織及腹直肌上端前鞘，術(shù)中妥善保護(hù)腋下腋靜脈、腋動(dòng)脈、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)。用常溫、質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液及濕紗布覆蓋手術(shù)創(chuàng)面，止血后縫合，胸骨旁和腋窩放置負(fù)壓引流管，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

觀(guān)察組給予改良根治術(shù)治療。完善相關(guān)術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，囑患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，同樣行靜脈復(fù)吸全麻。根據(jù)術(shù)前超聲或鉬靶檢查的病灶定位，于距離腫塊3 cm處做一個(gè)縱向梭形的切口，然后游離皮瓣，將乳腺及胸大肌筋膜剝離至外緣，清掃肌間脂肪和淋巴等組織，以胸大肌筋膜深面為界切除腫塊及腫塊周?chē)? cm內(nèi)的乳腺組織，對(duì)內(nèi)、外、上、下、基底切緣組織進(jìn)行快速冰凍病理檢查，保留患者胸小肌及胸大肌。解剖顯露并保護(hù)腋靜脈、腋動(dòng)脈、肋間臂神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)。從背闊肌前緣和胸小肌深部徹底清掃切除腋窩淋巴結(jié)及脂肪組織，后逐層縫合切口，放置負(fù)壓引流管，加壓包扎，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比分析2組手術(shù)指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物水平、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥及滿(mǎn)意度情況。（1）手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)及住院時(shí)間、手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)后的引流量。（2）腫瘤標(biāo)志物水平。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原153（CA-153）水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估2組患者生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能（social function，SF）、生理職能（role physical，RP）、生理功能（physical function，PF）、精力（vitality，VT）、精神健康（mental health，MH）、情感職能（role emotional，RE）、軀體疼痛（bodily pain，BP）及一般健康（general health，GH）8個(gè)維度，每個(gè)維度分值0～100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。（4）術(shù)后并發(fā)癥、滿(mǎn)意度情況。并發(fā)癥包括皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血等。使用自擬量表評(píng)估患者滿(mǎn)意度，包括醫(yī)生技術(shù)、術(shù)后乳房形狀、瘢痕情況、手感等內(nèi)容，總分100分，分值越高代表患者滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

治療后，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組腫瘤標(biāo)志物水平比較

治療前2組患者CEA、CA-153水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀(guān)察組CEA、CA-153水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

治療后6個(gè)月，觀(guān)察組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組并發(fā)癥情況比較

觀(guān)察組患者術(shù)后皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分（91.86±3.48）分，高于對(duì)照組的（70.38±5.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.896，P＜0.001）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，工作、生活以及家庭等因素使得女性心理壓力日益增加，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化。乳腺癌腫塊生長(zhǎng)速度較快，隨著病情進(jìn)展，腫塊會(huì)通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，涉及骨、肺、肝等，嚴(yán)重威脅女性的生命安全[5]。乳腺癌治療一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。手術(shù)切除腫塊是目前治療乳腺癌較為有效的方法，能徹底切除腫瘤組織，最大程度避免腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，有效提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間[6-7]。

近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)方法亦不斷改進(jìn)和完善。典型根治術(shù)是對(duì)患者乳房組織、胸大肌等周?chē)M織進(jìn)行大面積手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中容易造成胸部神經(jīng)損傷，導(dǎo)致胸部肌肉萎縮和胸部形狀改變，嚴(yán)重影響乳房外觀(guān)[8]。該術(shù)式對(duì)醫(yī)生的綜合能力要求較高，易出現(xiàn)不同厚度的分離或切除，造成真皮組織和毛細(xì)血管受到不同程度的損傷，影響皮瓣的供血功能[9]。典型根治術(shù)擴(kuò)大了腫瘤組織的切除范圍，雖然對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)有一定作用，但是過(guò)大的手術(shù)創(chuàng)傷使得患者免疫功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致預(yù)后較差[10]。改良根治術(shù)通過(guò)對(duì)典型根治術(shù)的科學(xué)性改良，在切除腫瘤組織時(shí)，保護(hù)胸壁神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)等感覺(jué)功能，合理分離皮瓣組織和控制切除組織范圍，不僅能切除腫瘤組織，還能妥善保存胸部輪廓、神經(jīng)、血管等，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，美觀(guān)度更高[11]。本研究中，治療后觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明改良根治術(shù)可有效減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。改良根治術(shù)創(chuàng)傷小，切除組織少，可減少對(duì)機(jī)體的不必要損傷，利于術(shù)后恢復(fù)。CEA是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，可為乳腺癌的診斷和病情發(fā)展評(píng)估提供重要依據(jù)。CA-153是一種存在于血清或血漿中識(shí)別腫瘤特異性大分子糖蛋白抗原，其濃度上升與乳腺癌細(xì)胞分裂增殖密切相關(guān)。本研究中，治療后觀(guān)察組CEA、CA-153水平均低對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)乳腺癌患者行改良根治術(shù)，可使腫瘤標(biāo)志物水平較典型根治術(shù)輕度下降。

手術(shù)治療不僅會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害，也影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量。臨床提倡對(duì)腫瘤患者的治療，應(yīng)在有效控制腫瘤的前提下，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療后觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分和滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用改良根治術(shù)患者的生活質(zhì)量和術(shù)后滿(mǎn)意度高于行典型根治術(shù)的患者。改良根治術(shù)沒(méi)有大刀闊斧地切除整個(gè)乳房及胸大肌、胸小肌，而是通過(guò)牽拉暴露形成術(shù)腔，清除病灶和淋巴結(jié)。這一術(shù)式在保證手術(shù)效果的同時(shí)，創(chuàng)口較小，保護(hù)了胸廓外形的完整性和乳房的美觀(guān)性，降低術(shù)后患者身體和心理上的痛苦，顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者術(shù)后滿(mǎn)意度[12]。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于患者術(shù)后身心恢復(fù)具有很大影響，增加了該病的后續(xù)治療難度，不利于疾病恢復(fù)。本研究中，觀(guān)察組患者術(shù)后皮下積液、上肢腫脹、皮瓣缺血的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明改良根治術(shù)治療乳腺癌患者預(yù)后較好。改良根治術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體的損傷程度低，故術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少。

綜上所述，在乳腺癌治療中采用改良根治術(shù)比典型根治術(shù)的綜合效果更好，可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，降低腫瘤標(biāo)志物水平，提高生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，患者依從性、滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：林小周，男，本科，副主任醫(yī)師。