【摘要】 目的 研究糖尿病合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療過程中血糖水平對治療效果的影響。方法 選擇2020年7月—2022年6月在盱眙縣中醫(yī)院接受超聲乳化、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療的180例糖尿病合并白內(nèi)障患者作為研究對象，根據(jù)患者血糖水平檢測結(jié)果分為研究Ⅰ組（60例，空腹血糖值＜6.1 mmol/L）、研究Ⅱ組（60例，空腹血糖值6.1～10.0 mmol/L）、研究Ⅲ組（60例，空腹血糖值＞10.0 mmol/L），均接受相同手術(shù)治療，分別測量3組患者術(shù)后第1天、第7天及3個月視力恢復(fù)情況，觀察患者眼前節(jié)、眼底恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 研究Ⅰ組與Ⅱ組患者術(shù)后第1天、第7天及3個月視力檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究Ⅲ組患者術(shù)后視力檢測結(jié)果均低于研究Ⅰ組與Ⅱ組（P＜0.05）。研究Ⅲ組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于其他2組（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療過程中，血糖水平對治療效果存在一定影響，可一定程度放寬血糖限制，但血糖值＞10 mmol/L需調(diào)控血糖水平至穩(wěn)定后再擇期手術(shù)，保障治療效果。

【關(guān)鍵詞】 血糖水平；糖尿??；白內(nèi)障超聲乳化；人工晶體植入術(shù)

文章編號：1672-1721（2024）04-0103-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R776.6；R587.2

糖尿病屬于臨床常見病、多發(fā)病之一，好發(fā)于中老年群體，易合并多種并發(fā)癥。其中白內(nèi)障為常見合并癥，臨床又稱作代謝性白內(nèi)障，對患者視力、日常生活產(chǎn)生不良影響[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床50%糖尿病患者合并白內(nèi)障疾病，糖尿病患者患白內(nèi)障疾病的風(fēng)險(xiǎn)是健康人的5倍[2]。目前該疾病可通過手術(shù)方式治療，常用治療方案為超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，可有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)?；颊哐强刂瀑|(zhì)量對手術(shù)效果存在一定影響，以往臨床要求患者空腹血糖值＜8.3 mmol/L才能進(jìn)行手術(shù)，但受多種因素影響，患者血糖往往難以控制至理想水平[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，研究發(fā)現(xiàn)，在保障手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)上可適當(dāng)放寬血糖限制。本研究針對2020年7月—2022年6月在盱眙縣中醫(yī)院接受超聲乳化、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療的180例糖尿病合并白內(nèi)障患者，探討血糖水平對治療效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年6月在盱眙縣中醫(yī)院接受超聲乳化、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療的180例糖尿病合并白內(nèi)障患者作為研究對象，根據(jù)患者血糖水平檢測結(jié)果分為研究Ⅰ組、研究Ⅱ組、研究Ⅲ組，每組60例。研究Ⅰ組，男性32例，女性28例；年齡50～80歲，平均（69.45±3.21）歲；空腹血糖值＜6.1 mmol/L。研究Ⅱ組，男性31例，女性29例；年齡50～80歲，平均（69.51±3.23）歲；空腹血糖值6.1～10.0 mmol/L。研究Ⅲ組，男性30例，女性30例；年齡50～80歲，平均（69.53±3.24）歲；空腹血糖值＞10.0 mmol/L。3組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床綜合診斷確診糖尿病合并白內(nèi)障；符合手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高度近視；合并其他眼科疾??；隨訪信息丟失、抵觸配合治療。

1.2 方法

所有患者均需遵照白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)術(shù)后患側(cè)眼球的屈光度達(dá)到0～1.00 D為參考，挑選人工晶體的具體度數(shù)。手術(shù)過程中，滴注奧布卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，待麻醉生效后，消毒鋪巾，使用開瞼器將雙患側(cè)眼瞼撐開，充分暴露患側(cè)眼球。經(jīng)11點(diǎn)位角膜緣內(nèi)0.5 mm做2.8 mm隧道式主切口，隧道長2 mm，前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，2點(diǎn)方向做輔助切口進(jìn)行前囊膜環(huán)形撕囊，撕囊口大小約5.5 mm，水分離和水分層，超聲手柄主切口入前房，劈核刀輔助切口入前房，囊袋內(nèi)劈核操作，超聲乳化掉晶體核，抽吸掉核外皮質(zhì)，I/A手柄主切口入前房，吸除殘留皮質(zhì)，后囊拋光，前房及囊袋內(nèi)再次注入透明質(zhì)酸鈉，撐開囊袋，囊袋內(nèi)植入人工晶體，并調(diào)至正位，吸除前房及囊腫內(nèi)透明質(zhì)酸鈉，封閉角膜切口，手術(shù)結(jié)束。所有患者術(shù)后恢復(fù)階段均需提供典必殊滴眼液，4次/d，并在2周后逐漸減少劑量，給藥30 d后停藥即可。

1.3 觀察指標(biāo)

治療時，主要觀察指標(biāo)如下。（1）視力檢測。分別對3組患者術(shù)后第1天、第7天及3個月后視力進(jìn)行檢測，探討3組患者視力恢復(fù)情況。（2）并發(fā)癥比較。觀察患者眼前節(jié)、眼底情況，統(tǒng)計(jì)各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者視力恢復(fù)情況比較

經(jīng)檢測，研究Ⅰ組與Ⅱ組患者術(shù)后第1天、第7天及3個月視力檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究Ⅲ組患者術(shù)后視力檢測結(jié)果均低于研究Ⅰ組與Ⅱ組（P＜0.05），見表1。

2.2 3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究Ⅲ組患者并發(fā)癥總發(fā)生率高于其他2組（P＜0.05）；研究Ⅰ組與Ⅱ組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

3.1 血糖水平控制的重要意義

血糖是手術(shù)指征中的重要組成，通常在白內(nèi)障患者手術(shù)治療前需將血糖控制在正常范圍內(nèi)，如果血糖呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，則合并眼底并發(fā)癥的概率也會增加[4-5]。臨床研究顯示，白內(nèi)障患者的手術(shù)操作時間越長，創(chuàng)傷程度越大，會使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，導(dǎo)致血糖波動的風(fēng)險(xiǎn)和程度也越大。但若盲目控制血糖指標(biāo)，導(dǎo)致手術(shù)期間增加降糖藥物劑量，會直接引發(fā)低血糖等并發(fā)癥，使患者的病情更加復(fù)雜，身體狀態(tài)難以適應(yīng)手術(shù)操作[6-7]。研究顯示，術(shù)前血糖值過高或控制效果較差的患者，其手術(shù)后前房水內(nèi)蛋白濃度明顯高于血糖正常或非糖尿病群體[8-9]。外科手術(shù)形成的創(chuàng)傷也是加劇房水屏障功能紊亂的重要誘因，不僅提升了血管通透性，還會引起繼發(fā)性非感染性炎癥，導(dǎo)致術(shù)后眼角膜渾濁，前房結(jié)構(gòu)纖維性滲出的問題加重，更容易發(fā)生瞳孔粘連的問題。為此，如何有效控制血糖水平就成了糖尿病患者實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的重要控制條件[10]。

3.2 血糖水平對糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療效果的影響

早前研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者空腹血糖值＞8.3 mmol/L時，未見酮癥酸中毒的發(fā)生，深入研究后發(fā)現(xiàn)可將術(shù)前血糖標(biāo)準(zhǔn)放寬至10 mmol/L。術(shù)前血糖值＞10 mmol/L者術(shù)后并發(fā)癥率相對較高，且對手術(shù)的耐受度也會隨之下降，術(shù)后視力值與術(shù)前血糖＜10 mmol/L者相比也較差[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，研究Ⅰ組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第7天、術(shù)后3個月視力檢測結(jié)果與研究Ⅱ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)空腹血糖值＜10 mmol/L對患者視力恢復(fù)影響較小。研究Ⅲ組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第7天、術(shù)后3個月視力檢測結(jié)果明顯低于研究Ⅰ組和研究Ⅱ組（P＜0.05），由此證明，當(dāng)空腹血糖值＞10.0 mmol/L時，會對治療效果及患者術(shù)后視力恢復(fù)產(chǎn)生明顯影響。另外，研究Ⅲ組患者術(shù)后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫、前房炎癥滲出等并發(fā)癥的總發(fā)生率高于研究Ⅰ組和研究Ⅱ組，證實(shí)高血糖會誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。因此在手術(shù)治療前需對高血糖患者進(jìn)行降糖治療，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，糖尿病合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療過程中，血糖水平對治療效果存在一定影響，可一定程度放寬血糖限制，但血糖值＞10 mmol/L需調(diào)控血糖水平至穩(wěn)定后再擇期手術(shù)，以保障治療質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：章加寬，男，本科，主治醫(yī)師。