黎翠婷　孫煥文　龐增園　邱文威　冷彧

【摘要】 目的 分析鎮(zhèn)肝熄風湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療眩暈對患者腦血流動力學指標的影響。方法 選取2020年1月—2022年6月南方醫(yī)院白云分院收治的80例眩暈患者，按隨機數(shù)字表法為研究組和對照組，每組40例。入組者均行改善微循環(huán)、對癥支持及減少聲光刺激等基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予氟桂利嗪治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療，對比2組療效、眩暈程度評分及腦血流動力學指標。結(jié)果 研究組治療總有效率為92.50%，較對照組的70.00%更高（P＜0.05）；研究組治療后椎動脈、基底動脈平均血流速度（vmean，Vm）水平較對照組更高，血管搏動指數(shù)（pulsitility index，PI）水平較對照組更低（P＜0.05）；研究組治療后眩暈評分量表（dizziness assessment rating scale，DARS）、眩暈障礙調(diào)查表（dizziness handicap inventory，DHI）評分較對照組更低（P＜0.05）。結(jié)論 鎮(zhèn)肝熄風湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療眩暈患者，有利于減輕患者眩暈程度，改善患者腦血流動力學，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)肝熄風湯；眩暈；腦血流動力學；氟桂利嗪；眩暈障礙調(diào)查量表；血管搏動指數(shù)

文章編號：1672-1721（2024）02-0130-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R255.3

眩暈是臨床多發(fā)病之一，多由椎-基底動脈供血不足引起，機械性、動力性因素或動脈粥樣硬化壓迫椎動脈，導致血管狹窄，進而對腦供血產(chǎn)生影響，引發(fā)眩暈。眩暈高發(fā)于中老年人群，患者可出現(xiàn)視力障礙、頭暈、耳鳴和惡心等，若無法得到及時治療，可引起腦梗死等腦血管病，危及患者生命[1]。眩暈癥治療的主要手段是服用藥物。氟桂利嗪是一種Ca2+拮抗劑，具有脂溶性，不僅可對前庭器官微循環(huán)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，還可維持細胞膜穩(wěn)定，提高腦細胞對抗缺氧、缺血能力，以達到緩解腦血管痙攣的目的[2]。單一、長期用藥易引起不良反應(yīng)，進而影響藥物療效，需聯(lián)合其他藥物治療。在中醫(yī)學領(lǐng)域，眩暈癥被歸納于“厥證”“眩暈”等范疇，認為病機在于氣機受阻、血瘀血滯等，治療應(yīng)以養(yǎng)血益氣、通絡(luò)定眩為主。鎮(zhèn)肝熄風湯出自于《醫(yī)學衷中參西錄》，主治陰虛陽亢、頭目眩暈和腦部熱痛等，具有健脾益氣、補血益氣及通絡(luò)定眩之功，符合眩暈的病機要點[3-4]。臨床尚未有氟桂利嗪與鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合治療眩暈的研究。本次選取80例眩暈患者，分析鎮(zhèn)肝熄風湯加減聯(lián)合氟桂利嗪治療眩暈對患者腦血流動力學的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)院白云分院2020年1月—2022年6月收治的80例眩暈患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組男性23例，女性17例；年齡35～70歲，平均（52.59±2.74）歲；病程1～14個月，平均（8.95±2.17）個月。研究組男性25例、女性15例，年齡33～69歲，平均（52.44±2.61）歲；病程1～13個月，平均（8.57±2.33）個月。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：符合《眩暈診治多學科專家共識》中眩暈診斷標準，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確診；近1個月未接受相關(guān)治療；病歷資料完整。

排除標準：顱內(nèi)出血或占位性病變者；合并凝血功能障礙者；有顱腦手術(shù)史者；前庭中樞性眩暈者；對本研究藥物過敏者；有顱腦外傷史者；合并精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

入組者均行改善微循環(huán)、對癥支持及減少聲光刺激等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予氟桂利嗪（貴州締誼健康制藥有限公司，國藥準字H52020035，規(guī)格5 mg）治療，劑量為10 mg/d，睡前口服，連續(xù)治療2周。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療。方劑組成為懷牛膝30 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，生赭石30 g，生龜板15 g，生白芍15 g，生麥芽10 g，天冬15 g，玄參15 g，茵陳10 g，川楝子10 g及甘草5 g，隨癥加減。對痰熱重患者，加竹茹15 g，天竺黃15 g，黃連10 g；對濕重患者，加白術(shù)10 g，澤瀉30 g；對便秘患者，加大黃10 g；對熱象明顯患者，加桑葉10 g，夏枯草15 g，梔子10 g。將藥物加入水中煎煮成湯，1劑/d，取400 mL早晚2次分服，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1 血流動力學

治療前后采用TC7-NB型多普勒超聲診斷儀檢測腦血流動力學指標，包括椎動脈及基底動脈的PI、Vm。

1.4.2 眩暈程度

治療前后開展DARS量表評估，共計7個條目，總分42分，評分與眩暈程度成正比；開展DHI表評估，共計25個條目，總分100分，評分與眩暈癥狀嚴重度成正比。

1.4.3 臨床療效

治療后以《中藥新藥臨床研究指導原則》為指導評估療效。治愈為眩暈等癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效為眩暈等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少70%～89%；有效為眩暈等癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效為未達到治愈、顯效或有效標準?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對比

治療后，研究組治療總有效率為92.50%高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者腦血流動力學指標對比

2組患者治療前椎動脈、基底動脈Vm、PI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組椎動脈、基底動脈Vm水平高于對照組，PI水平低于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者眩暈程度評分對比

治療前，2組患者DARS、DHI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者DARS、DHI評分均降低，且研究組較對照組更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

椎-基底動脈供血不足眩暈在我國發(fā)病率較高，是多種腦血管?。ū热缒X梗死）的預(yù)警信號，需及時治療，以控制疾病進展。西醫(yī)治療眩暈多采用藥物方案。眾多研究表明，氟桂利嗪是治療眩暈的有效藥物，可促進患者局部腦血流量改善，緩解眩暈癥狀，但單純應(yīng)用西藥治療的效果有限，需聯(lián)合用藥[5-7]。眩暈在中醫(yī)學領(lǐng)域中被歸納于“眩冒”“厥證”等范疇，病因雖多，但不外乎虛實兩端，虛者為清竅失養(yǎng)，實者為風火痰瘀。中醫(yī)古籍中對于眩暈的描述較多，《素問·至真要大論》中指出眩暈

發(fā)病與肝臟有關(guān)，“諸風掉眩，皆屬于肝”。因此，眩暈治療宜鎮(zhèn)肝息風、通絡(luò)定眩，可用鎮(zhèn)肝熄風湯[8]。

本研究中，研究組給予鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合氟桂利嗪治療，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對照組更高，研究組治療后DARS、DHI評分較對照組更低，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療眩暈患者，有利于提高療效，改善患者眩暈癥狀。分析原因，氟桂利嗪作為鈣離子拮抗劑的1種，可對鈣離子通道開放起到控制作用，拮抗鈣離子進入血管內(nèi)皮細胞，由此防止血管痙攣，達到改善眩暈的目的。鎮(zhèn)肝熄風湯出自《醫(yī)學衷中參西錄》，為中醫(yī)治療中風初起的常用方劑。肝木失和不達，肝火熾妄，假生內(nèi)風，加上肺氣不降，胃氣、沖氣逆下沖上，于本又腎氣不攝，諸臟腑之氣上升尤過，導致臟腑之氣隨著血行上注于腦，發(fā)為眩暈、頭痛等。方中重用牛膝可引血下行，為治標主藥，又以牡蠣、龜板及龍骨等鎮(zhèn)重之物鎮(zhèn)肝息風，芍藥柔肝養(yǎng)肝，生赭石可起到?jīng)_平胃氣作用，而天冬、玄參等可清肺氣，肺胃之氣順逆下行則可鎮(zhèn)制肝木。由于腎臟真陰虛損，難葆真陽，故以山萸肉、熟地等補腎斂腎。清代醫(yī)家張錫純最初擬方中并無麥芽、川楝子和茵陳3味藥，用于臨床后發(fā)現(xiàn)此方平息內(nèi)風之效雖然顯著，但仍有部分眩暈患者服用此方后病癥有加重之勢。張氏由此認識到，肝作為將軍之官，惡激烈而喜溫良。方中所用藥物使用了多種重鎮(zhèn)之品，旨在強制壓制肝風，如此肝臟受挫反有一股“折剛之力”，進而削傷機體，使得病情不愈反而加重。由此，于鎮(zhèn)肝熄風湯中加入茵陳，可與肝木同氣相求，麥芽則可順肝之條達，川楝子則可引肝氣下達，折其反動之性，次三味藥同用以疏肝，可將上弊同時消除，故同用為佐藥，再加入甘草調(diào)和為使，全方更具有平和之性。此方最初為“內(nèi)中風”用藥，可與《內(nèi)經(jīng)》之“大厥”等名相應(yīng)?！秲?nèi)經(jīng)》中有所記載：“血之與氣，并走于上……氣反則生，氣不反則死。”由于人體血液必然依附于人體之氣而循行肢體，上達頭目巔頂，氣血充足自然精神飽滿，而氣血上升過度，甚至離循常道，則會引起充盈過度，甚至引起血絡(luò)破裂，進而引起一系列不適。此番理論與眩暈所引起的頭暈、頭痛等病理狀態(tài)相類比，由此可作為現(xiàn)代治療眩暈適宜方劑。鎮(zhèn)肝熄風湯由多味中藥組成，包括龍骨、白芍、牛膝、牡蠣、茵陳、生麥芽、玄參及甘草等，重用懷牛膝，牛膝性平味苦，可引血下行，具有通淋利水、活血祛瘀等作用，為君藥。龍骨可安神鎮(zhèn)靜、潛陽平肝，白芍味苦性寒，可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，生赭石可鎮(zhèn)肝降逆，與懷牛膝同用可引血下行，牡蠣可斂陰潛陽，與龍骨合用可增強平肝潛陽之力，龜板可益腎、滋陰，以上五者同為臣藥。玄參具有滋陰降火之功，天冬可潤燥滋陰，兩藥配伍可起到養(yǎng)陰清熱作用。茵陳、生麥芽和川楝子配伍可起到清肝瀉熱作用，以上五者同為佐藥。甘草為使藥，可緩和藥性，具有調(diào)和諸藥作用，與生麥芽合用具有和胃安中之功。諸藥合用，共奏益氣補血、平肝清熱及滋陰潤燥之功。氟桂利嗪與鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)用，不僅可以發(fā)揮氟桂利嗪避免鈣離子超載作用，還可以發(fā)揮鎮(zhèn)肝熄風湯滋陰潤燥、通絡(luò)定眩作用，具有協(xié)同作用，以促進療效提升。既往研究發(fā)現(xiàn)，眩暈患者由于椎-基底動脈形態(tài)發(fā)生一定變化，血流動力學受到影響，腦供血不足而引起眩暈癥狀，因此調(diào)節(jié)腦血流動力學為眩暈治療關(guān)鍵[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后椎動脈、基底動脈Vm水平較對照組更高，PI水平較對照組更低，提示氟桂利嗪聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療眩暈，有利于改善患者腦血流動力學。分析原因，氟桂利嗪可通過血-腦脊液屏障，避免細胞出現(xiàn)鈣離子超載，以增加中樞與外周血管的血流量。現(xiàn)代藥理研究表明，鎮(zhèn)肝熄風湯中所用中藥白芍具有大量白芍總苷成分，具有鎮(zhèn)靜效果，而牛膝可減少紅細胞聚集，以降低全血黏度，提高椎動脈、基底動脈的平均血流速度。玄參提取物不僅可增強纖維蛋白溶解，還具有抗血小板聚集作用。牡蠣中含有大量氨基酸，可保護肝臟，緩解眩暈。天麻則可抗動脈血管痙攣，以降低血管阻力，達到改善患者腦血流動力學的目的[10]。

綜上所述，氟桂利嗪聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療眩暈的療效確切，可減輕眩暈癥狀，促進患者腦血流動力學改善。

參考文獻

[1] 王成.氟桂利嗪聯(lián)合舒血寧注射液治療椎-基底動脈供血不足性眩暈對患者血清ET-1 CGRP水平的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2022，26（20）：40-42.

[2] 張春梅，孫鵬.鹽酸氟桂利嗪治療椎基底動脈供血不足性眩暈癥（VBIV）的臨床療效及經(jīng)顱多普勒動態(tài)變化的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（10）：1596-1597.

[3] 常紅，王冬梅，李筱媛.鎮(zhèn)肝熄風湯加減聯(lián)合倍他司汀治療肝腎陰虛型眩暈的療效及對腦血流動力學和血清D-D、ET-1、NO水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，20（14）：2672-2675，2679.

[4] 李尉，汪妙芬，葉斌斌.柔頸定眩湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸性眩暈的療效及對血流動力的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2022，29（2）：335-336.

[5] 賈文歆.鹽酸倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療急性眩暈癥的效果及對血ET-1、CGRP水平的影響[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（3）：98-99.

[6] 孫麗燕，李景莉，李亞楠，等.鹽酸倍他司汀片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪片對椎-基底動脈供血不足性眩暈癥患者椎基底動脈血流動力學和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（3）：491-494，499.

[7] 王萍萍，管日軍.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合氟桂利嗪對腦動脈供血不足導致眩暈患者癥狀及血流動力學的影響[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2022，36（2）：115-117.

[8] 袁永濤.鎮(zhèn)肝熄風湯輔助治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的療效評價[J].甘肅醫(yī)藥，2022，41（7）：593-594，603.

[9] 陳飛.腦心通膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療腦供血不足性眩暈癥的臨床療效及對FS-CSA評分、血流動力學的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2021，41（2）：129-130.

[10] 馬建功，周媛.調(diào)督熄風針刺法聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風湯治療肝陽上亢型眩暈臨床研究[J].新中醫(yī)，2022，54（9）：199-202.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：黎翠婷，女，本科，主治醫(yī)師。