【摘要】 目的 探討生化湯對(duì)血瘀型產(chǎn)后惡露不絕、子宮復(fù)舊及凝血功能的影響。方法 選取武寧縣中醫(yī)院2019年6月—2021年10月收治并診斷為血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的78例患者，采用拋硬幣法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各39例。2組均給予縮宮、抗感染等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組予以產(chǎn)后逐瘀膠囊，聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用生化湯，2周后比較2組子宮復(fù)舊、凝血功能、中醫(yī)癥狀積分以及惡露量和惡露持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合組治療后子宮三徑和及子宮底高度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）以及凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）均低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后惡露量少于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 生化湯可促進(jìn)血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者子宮復(fù)舊，改善凝血功能，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，在緩解臨床癥狀方面具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后惡露不絕；血瘀型；生化湯

文章編號(hào)：1672-1721（2024）04-0136-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R711.71

產(chǎn)后惡露不絕又稱“惡露不盡、惡露不止”，是指產(chǎn)后連續(xù)3周以上陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，并伴有壞死蛻膜組織、血塊等，主要與分娩方式、產(chǎn)婦年齡、子宮復(fù)舊不良等因素有關(guān)。隨著二孩政策的放開和三孩政策的實(shí)施，孕產(chǎn)婦增多，剖宮產(chǎn)率上升。新時(shí)代女性獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)，女性推遲結(jié)婚生育較為普遍，高齡產(chǎn)婦比重增加。部分產(chǎn)婦迫于生活壓力，過早地進(jìn)入職場(chǎng)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)次數(shù)減少，子宮刺激不夠，收縮力下降，子宮復(fù)舊不良，造成惡露淋漓不盡。上述種種因素使得產(chǎn)后惡露不絕發(fā)生率日益上升，成為臨床產(chǎn)后常見疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取藥物和手術(shù)治療，但均存在一定的局限性。中醫(yī)治療產(chǎn)后病有著悠久的歷史，關(guān)于本病的記載最早可追溯到漢代《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》“產(chǎn)后七八日，無(wú)太陽(yáng)證，少腹堅(jiān)痛者為惡露不盡”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕有氣虛、血熱、濕熱、血瘀等多種證型，其中血瘀型較為常見，在治療上應(yīng)以化瘀、活血為準(zhǔn)則。本研究采用生化湯治療血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者，探究生化湯對(duì)子宮復(fù)舊及凝血功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武寧縣中醫(yī)院2019年6月—2021年10月收治并診斷為血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的78例患者，采用拋硬幣法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各39例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均（31.09±2.30）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.49±1.23）周；剖宮產(chǎn)11例，經(jīng)陰道分娩28例。聯(lián)合組年齡22～40歲，平均（30.87±5.24）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.60±1.45）周；剖宮產(chǎn)15例，經(jīng)陰道分娩24例。2組上述基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)根據(jù)《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中“子宮復(fù)舊不全”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，年齡≥20歲，超過3周產(chǎn)后惡露未排除干凈，影像學(xué)檢查宮腔內(nèi)有殘留物，排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變等。中醫(yī)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中“產(chǎn)后惡露不絕”擬定，辨證為血瘀型，惡露淋漓不盡，色暗紅或紫暗，質(zhì)黏稠夾有血塊，小腹墜脹疼痛，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往月經(jīng)規(guī)律；均為初產(chǎn)婦；足月妊娠；均為自愿參與；經(jīng)診斷為“惡露不絕”，辨證為血瘀型；孕期無(wú)妊娠合并癥；無(wú)分娩期并發(fā)癥；產(chǎn)后可母乳喂養(yǎng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤等其他原因?qū)е碌年幍莱鲅荒δ墚惓?；心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；研究所用藥物過敏等。

1.4 方法

2組均給予縮宮、抗感染等基礎(chǔ)治療。肌內(nèi)注射縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025282），

1次/d，20 U/次。口服頭孢拉定膠囊（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020001），3次/d，0.5 g/次。對(duì)照組給予產(chǎn)后逐瘀膠囊（江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050455），3次/d，3粒/次。聯(lián)合組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用生化湯。方劑組成為黃芪20 g，益母草、川芎各15 g，桃仁、當(dāng)歸各12 g，黨參、炮姜各9 g，炙甘草6 g。大火煮開，文火慢煎，取汁300 mL，早晚各溫服150 mL，連續(xù)服用2周。上述藥物由武寧縣中醫(yī)院統(tǒng)一提供。治療期間2組均忌辛辣、刺激、生冷之物，注意休息，避免冒雨涉水、過度勞累等。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）子宮復(fù)舊。分別于治療前后B超檢查并統(tǒng)計(jì)2組子宮三徑和。用軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣到子宮底距離即為子宮底高度。（2）凝血功能指標(biāo)。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血，檢測(cè)并記錄2組纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）以及凝血酶原時(shí)間（PT）。（3）中醫(yī)癥狀積分。分別于治療前后對(duì)2組惡露量、惡露顏色及小腹疼痛進(jìn)行評(píng)估。其中惡露量按出血量無(wú)、少、中、多分別計(jì)為0、1、2、3分。惡露顏色按紫、暗紅、紫黯分別計(jì)為1、2、3分。小腹疼痛按無(wú)、輕、中及重度分別計(jì)為0、1、2、3分。（4）惡露量和惡露持續(xù)時(shí)間。采用稱重法計(jì)算治療期間惡露量。惡露量=使用過的衛(wèi)生棉重量-原有重量，其中1 g即為1 mL。所有患者使用同一品牌和規(guī)格衛(wèi)生棉。囑患者自行記錄惡露持續(xù)時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后子宮復(fù)舊比較

2組治療前子宮三徑和及子宮底高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后子宮三徑和及子宮底高度均降低，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2組治療前FIB、APTT、TT及PT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后FIB、APTT、TT及PT水平均降低，且聯(lián)合組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

2組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后中醫(yī)癥狀積分均下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組惡露量以及惡露持續(xù)時(shí)間比較

聯(lián)合組惡露量少于對(duì)照組，聯(lián)合組惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

產(chǎn)后惡露不絕病機(jī)在于“瘀血不去、氣血不足”等?！冻煞奖阕x》言：“夫產(chǎn)后氣血大虛，固當(dāng)培補(bǔ)，然有敗血不去，則新血亦無(wú)而生，故見腹中疼痛等征，又不可不以去瘀為首也。”《血證論》載：“凡系離經(jīng)之血與榮養(yǎng)周身之血……而反阻新血之化機(jī)，疲血不去，則血不止，舊血不去，新血不生?！笨梢姳静〉陌l(fā)生與血瘀密切相關(guān)。產(chǎn)后沖任損傷，氣血運(yùn)行失調(diào)，血滯于胞宮，導(dǎo)致經(jīng)脈不暢，新血無(wú)法歸經(jīng)，離經(jīng)之血妄行，故而下血淋漓不止。在治療方面，《醫(yī)學(xué)心悟·惡露不絕》云：“若瘀血停積，阻礙新血，不得歸經(jīng)者……先去其瘀血而后補(bǔ)其新，則血?dú)w經(jīng)矣?！笨梢姰?dāng)以化瘀止血為主要治則[3]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后惡露量少于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明在服用產(chǎn)后逐瘀膠囊基礎(chǔ)上應(yīng)用生化湯可縮短惡露持續(xù)時(shí)間，減少惡露量，這與徐曉英等[4]研究結(jié)果一致。2組治療后中醫(yī)癥狀積分均下降，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示2種治療方案均可改善患者臨床癥狀，加用生化湯更有利于改善患者小腹疼痛等癥狀。產(chǎn)后逐瘀膠囊的主要成分有當(dāng)歸、川芎、益母草、炮姜等，上述藥物配伍具有祛瘀、活血的功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，產(chǎn)后逐瘀膠囊可通過上調(diào)磷酸化熱休克蛋白27（一種介導(dǎo)肌肉收縮的小分子熱休克蛋白，在子宮平滑肌組織表達(dá)豐富）含量，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而減少子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血。產(chǎn)后逐瘀膠囊可降低炎癥反應(yīng)，改善基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metallo proteinases，MMPs）/基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物（tissue in hibitor of metalloproteinase，TIMPs）平衡，繼而縮短惡露持續(xù)時(shí)間。促炎因子會(huì)破壞MMPs/TIMPs的平衡，導(dǎo)致血管基底膜降解，血管通透性增加，使炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加大潛在出血的風(fēng)險(xiǎn)，而產(chǎn)后逐瘀膠囊可使機(jī)體炎癥反應(yīng)維持在合理范圍內(nèi)[5-6]。梁麗霞等[7]指出，產(chǎn)后逐瘀膠囊不僅有助于縮短產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間，還可抑制D-二聚體（d-dimer，D-D）水平。

生化湯由黃芪、益母草、川芎、桃仁、當(dāng)歸、黨參、炮姜、炙甘草組成。黃芪可補(bǔ)氣固表，多用于氣虛乏力、子宮脫垂等。益母草可活血化瘀，《本草綱目》中指出“活血調(diào)經(jīng)，解毒，治……胎衣不下……崩中漏下”，是治療婦科疾病的常用藥。其主要成分益母草堿等可增強(qiáng)子宮張力，加大子宮收縮幅度，還可抗血小板聚集，增強(qiáng)細(xì)胞免疫力。川芎為血中氣藥，可活血祛瘀、行氣止痛，《藥性論》云“川芎主胞衣不出，治腹中冷痛”，《日華子本草》載“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補(bǔ)五勞，壯筋骨，調(diào)眾脈，破宿血，養(yǎng)新血……排膿消瘀血”。其主要有效成分川芎嗪可減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)造血細(xì)胞增生，加速造血系統(tǒng)重建。研究[8]證實(shí)，小劑量川芎可促進(jìn)小鼠離體子宮收縮乃至痙攣。川芎與益母草協(xié)同，可加快蛻膜、血塊等排出。桃仁始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，可活血化痰，《名醫(yī)別錄》載有“（桃仁）……主咳逆上氣，消心下堅(jiān)，除卒暴擊血，通脈，止痛”?，F(xiàn)代研究證實(shí)，桃仁可抑制血小板聚集，抗血栓、促纖溶。桃仁所含的甘油三油酸醋具有顯著的抗凝血作用，醇提物具有消炎功效，提取液對(duì)小鼠離體子宮有興奮作用。當(dāng)歸可補(bǔ)血和血，《景岳全書》稱之“補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也”，亦具有興奮子宮的作用。當(dāng)歸所含的當(dāng)歸多糖可促進(jìn)造血，揮發(fā)油可調(diào)節(jié)血管生成。當(dāng)歸中的阿魏酸可對(duì)抗血栓素A2的生物活性，抑制血小板聚集。黨參可補(bǔ)益中氣，主治氣血兩虧，體乏無(wú)力，具有增加血紅蛋白、改善造血功能、增強(qiáng)免疫力的作用。炮姜可溫中散寒，調(diào)經(jīng)止血，《本草正》記載“陰盛格陽(yáng)，火不歸原，及陽(yáng)虛不能攝血而為吐血、下血者但宜炒熟留性用之，最為止血要藥”。炙甘草是甘草經(jīng)過炮制而成，具有止痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，可緩和諸藥之藥性。諸藥配伍具有活血祛瘀、益氣攝血的功效。

FIB是反映機(jī)體纖溶、凝血功能狀況的重要指標(biāo)。研究[9]證實(shí)，血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者FIB明顯升高。APTT和PT分別反映機(jī)體的內(nèi)源性和外源性凝血情況，二者縮短說明內(nèi)源性/外源性凝血因子活性增強(qiáng)。TT反映的是纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間，TT降低無(wú)明顯意義。2組治療后FIB、APTT、TT及PT均降低，且聯(lián)合組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示在產(chǎn)后逐瘀膠囊基礎(chǔ)上加用生化湯有利于改善患者凝血功能，與師靜等[10]研究結(jié)果一致。產(chǎn)后惡露不絕患者通常存在子宮復(fù)舊不良，表現(xiàn)為子宮三徑和偏大、子宮底下降速度慢等。聯(lián)合組治療后子宮三徑和及子宮底高度均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明生化湯可促進(jìn)子宮復(fù)舊，與牛興艷等[11]研究結(jié)果有相通之處。

綜上所述，生化湯可改善血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者凝血功能，減少惡露量，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，對(duì)緩解小腹疼痛等癥狀具有積極作用，還可促進(jìn)子宮復(fù)舊，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：柯建秀，女，本科，主治中醫(yī)師。