殷明順 姜有淼

【摘要】 目的 研究在老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）治療中采用心脈隆注射液的臨床效果。方法? 選取2019年7月—2021年7月于通山縣中醫(yī)醫(yī)院治療的88例老年CHF患者，依據(jù)交替分組法將其分成觀察組和對照組，各44例。2組都進(jìn)行CHF常規(guī)治療，對照組采用多巴酚丁胺治療，觀察組采用心脈隆注射液治療，比較2組療效、治療前后的心功能指標(biāo)和6 min步行試驗(yàn)距離（6 minutes walking distance，6MWD）、血?dú)庵笜?biāo)、中醫(yī)癥狀評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組有效率為95.45%高于對照組的81.82%（P＜0.05）；觀察組的氨基末端腦鈉肽前體（N-Terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）低于對照組，6MWD、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于對照組，動脈血氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的心悸、浮腫、氣短、乏力等中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論? 在老年CHF的治療中，給予注射心脈隆注射液治療可有效改善患者的心功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，減輕心衰癥狀，療效好，安全性佳，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 心脈隆注射液；慢性心力衰竭；血?dú)庵笜?biāo)；心功能

文章編號：1672-1721（2024）04-0153-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R541.6+1

慢性心力衰竭（CHF）是各類心臟疾病導(dǎo)致的心肌收縮力降低、機(jī)體的代謝需求無法得到滿足的心臟綜合征，此病具有較高的復(fù)發(fā)率、死亡率。西醫(yī)治療此病療效有限，而中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善患者的心衰癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為，CHF的發(fā)生是心陽氣虛所致。氣、血、水病變導(dǎo)致CHF的發(fā)生，氣虛則血瘀，血瘀則水停。CHF屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本為氣虛陽虛，標(biāo)為血瘀水停[2]。因此，中醫(yī)治療CHF多采用益氣活血、通陽利水的藥物。心脈隆注射液是1種治療氣陽兩虛的藥物，可有效改善CHF引起的心肌、氣短、浮腫、乏力等癥狀。臨床上對于心脈隆注射液在CHF中的研究較少[3]，本研究就心脈隆注射液應(yīng)用在CHF中的效果進(jìn)行闡述，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月通山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的88例老年CHF患者，依據(jù)交替分組法將其分成觀察組和對照組，各44例。對照組男性26例，女性18例；年齡62～82歲，平均年齡（67.47±2.63）歲。觀察組男性25例，女性19例；年齡61～83歲，平均（67.43±2.56）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2013年中國CHF診斷指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有基礎(chǔ)心臟病史、體征、癥狀；左室增大；左室收縮末期容量增加，有或無氣短、乏力、呼吸困難、心悸、體液潴留等；均符合紐約心臟病協(xié)會（New York heart association，NYHA）心功能分級中的Ⅱ級—Ⅳ級；年齡均≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。患毙孕募」Ｋ?；存在用藥禁忌；合并有嚴(yán)重感染。

1.2 方法

2組均給予CHF常規(guī)治療藥物，比如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-阻滯劑等。對照組采用多巴酚丁胺治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060443，規(guī)格2 mL/支×6支/盒）治療，將4 mL的心脈隆加入250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組治療效果。（2）治療前后的心功能指標(biāo)和6 min步行試驗(yàn)距離（6MWD）。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。（3）血?dú)庵笜?biāo)。包括動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（4）中醫(yī)癥狀評分。包括心悸、氣短、浮腫、乏力。（5）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效為NYHA分級降低≥2個等級，中醫(yī)各項(xiàng)癥狀積分減少75%以上；有效為NYHA分級降低1個等級，中醫(yī)各癥狀積分減少30%～75%；無效為NYHA分級無改變，甚至升高，各癥狀積分減少＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）采用6MWD對2組治療前后的運(yùn)動耐力進(jìn)行評分，采用Bittner方案，在30 m長走廊上進(jìn)行測量，記錄治療前后能完成的最大步行距離[6]。（3）采用中醫(yī)癥狀分級量化表對2組心悸、氣短、浮腫、乏力等癥狀進(jìn)行評分。心悸：1分患者可以正?；顒樱巧杂行募?，不會對正常生活造成影響；2分患者正常活動時存在明顯的心悸癥狀，但是休息之后有所緩解，能夠勉強(qiáng)保持正常生活；3分患者休息時沒有癥狀，但是輕微活動便可引發(fā)心悸，嚴(yán)重影響正常生活。氣短：1分患者一般活動后有氣短；2分患者稍微活動就有氣短；3分患者不活動時也可能感覺到氣短喘促。浮腫：1分患者晨起和晚間存在輕微的浮腫；2分患者指陷性浮腫處于+～++之間；3分患者指陷性浮腫超出++。乏力：1分患者精神不振，能夠堅(jiān)持日?；顒?；2分患者存在渾身無力、精神疲乏等癥狀，能夠勉強(qiáng)維持日常生活；3分患者精神嚴(yán)重疲乏，且難以堅(jiān)持正常的日?；顒覽7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者治療效果

與對照組相比，觀察組有效率明顯更高（P＜0.05），見表1。

2.2 比較2組患者心功能指標(biāo)及6MWD

治療前，2組患者NT-proBNP、LVEF、6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NT-proBNP低于對照組，LVEF、6MWD高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2組患者中醫(yī)癥狀評分

治療前，2組心悸、氣短、浮腫、乏力等中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的心悸、氣短、浮腫、乏力等中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 比較2組患者血?dú)庵笜?biāo)

治療后，觀察組的PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

2組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

CHF是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各類心臟疾病的嚴(yán)重階段，5年生存率與癌癥相仿。盡管醫(yī)療水平不斷提高，各種治療手段不斷改進(jìn)，但CHF的治愈率極低。CHF已經(jīng)成為當(dāng)今最嚴(yán)重的心血管病癥之一。臨床上治療心力衰竭的策略是改善癥狀、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活、抑制心室重構(gòu)、切斷惡性循環(huán)，多應(yīng)用利鈉肽BNP、β-阻滯、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑等藥物開展治療[8]。在心力衰竭患者治療的過程中，若存在液體潴留，常需要應(yīng)用到利尿劑，這也是必用藥物，但是此藥會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和癥狀性低血壓[9]。

ACEI類藥物可以延緩心肌重構(gòu)，控制血壓，但會增加體液潴留風(fēng)險，與利尿劑同用時使用受限[10]。使用β-阻滯劑可降低心源性猝死發(fā)生率，但有可能加重患者心力衰竭的情況。利鈉肽BNP是治療急性心力衰竭的藥物之一，但其價格昂貴，在CHF的治療中不常用[11]。

當(dāng)前，老年CHF常規(guī)治療并不能從根本上改善心力衰竭病程進(jìn)展，藥效起效慢，藥物的不良反應(yīng)較多。因此，治療CHF最關(guān)鍵的就是快速改善心力衰竭的癥狀，改善長期預(yù)后，延緩病情進(jìn)展。由于西藥治療并不能獲得良好的治療效果，這些年中西藥聯(lián)合使用成為抗心力衰竭的新方向。

心脈隆注射液是一種具有復(fù)合多肽活性成分的類BNP作用的藥物，是一種中成藥。其主要成分心脈隆浸膏具有益氣活血、通陽利水的功效，為慢性肺原性心臟病引起的慢性充血性心力衰竭的輔助用藥，由蜚蠊提取，具有益氣活血、通陽利水的功效，用于治療氣陽兩虛、瘀血內(nèi)阻所致的氣短、浮腫、心悸乏力、口唇發(fā)紺、面色晦暗等慢性充血性CHF的輔助治療中。臨床應(yīng)用前動物試驗(yàn)結(jié)果顯示，這一藥物對戊巴比妥鈉誘導(dǎo)的離體大鼠心衰有增強(qiáng)心肌收縮力、增加冠狀動脈流量的作用。心脈隆注射液中含有復(fù)合核苷堿基結(jié)合氨基酸，可興奮心血管的腦神經(jīng)肽，糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，延緩心肌重構(gòu)，改善心臟功能，通過促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，抑制Na+K+ATP酶，影響Na+/Ca2+交換，達(dá)到正性肌力、增加心肌能量、保護(hù)心臟的目的。這一藥物還可以擴(kuò)張冠狀動脈，抗氧化，擴(kuò)張肺動脈，從而改善氣體交換，增加氧合功能，實(shí)現(xiàn)改善機(jī)體微循環(huán)的作用。老年CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，產(chǎn)生大量自由基，導(dǎo)致腺嘌呤核苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）生成障礙，從而增加了心臟負(fù)荷。心脈隆注射液可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，抗氧化應(yīng)激，改善心肌能量代謝，擴(kuò)張腎血管，糾正組織缺氧。研究表明，心脈隆對Ⅱ級、Ⅲ級心衰患者效果顯著，對于Ⅱ級CHF患者治療效果可達(dá)到100%，對于Ⅲ級可達(dá)到91%左右。對于Ⅳ級患者可達(dá)到87%左右。此藥在使用過程中未見明顯不良反應(yīng)，安全可靠。NT-proBNP、LVEF均是評價心功能的常用指標(biāo)。NT-proBNP是BNP前體降解后的化學(xué)結(jié)構(gòu)，也就是BNP的代謝產(chǎn)物，與BNP等量出現(xiàn)，其濃度增高可直接反映血液BNP的濃度。當(dāng)心臟受到刺激，BNP就會分泌，一旦血液中NT-proBNP增多，說明心臟處于心力衰竭狀態(tài)。LVEF是判斷CHF的重要指征之一，可反映心室的射血功能，其水平越高，則心肌收縮能力越強(qiáng)。NT-proBNP水平降低，LVEF水平升高，表示心功能得到改善。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組有效率高于對照組，NT-proBNP低于對照組，6MWD、LVEF高于對照組，PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，心悸、浮腫、氣短、乏力等中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，心脈隆注射液可以有效改善老年CHF患者的心功能，促進(jìn)臨床癥狀改善，安全性較高。

綜上所述，在老年CHF的治療中，采用心脈隆注射液可以減輕心臟負(fù)荷，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善心功能，療效佳，安全性高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪.心脈隆注射液聯(lián)合尼可地爾治療老年低射血分?jǐn)?shù)慢性心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（5）：938-941.

[2] 孫玲，王志榮.心脈隆注射液聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（23）：4018-4021.

[3] 常鑫迪，衛(wèi)靖靖，郝軒軒，等.心脈隆注射液治療急性心肌梗死后心力衰竭療效與安全性的Meta分析[J].中國中藥雜志，2021，46（5）：1250-1259.

[4] 徐慧，李志剛，張毅，等.心脈隆注射液對急性心肌梗死急診PCI術(shù)后心力衰竭病人血常規(guī)及肺部超聲B線積分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（23）：4002-4010.

[5] 劉倩，宋慧慧，常國棟，等.心脈隆注射液治療老年慢性心力衰竭療效及對神經(jīng)內(nèi)分泌激素的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（8）：999-1001.

[6] 王亞旭，孫林，姜雪梅，等.心脈隆注射液治療慢性心力衰竭病人的療效及近期預(yù)后的臨床研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，46（7）：862-865.

[7] 馬凌云，何世貴，李和蘭.心脈隆注射液聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的療效及對cTnI、BNP、CRP和心率變異性的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，30（11）：26-28.

[8] 王玲，田晞，李柏穎.心脈隆注射液對老年難治性心力衰竭患者心功能參數(shù)及血清標(biāo)志物的影響[J].心腦血管病防治，2020，20（4）：406-408.

[9] 曹東，楊晰晰，安洪明，等.心脈隆注射液對慢性腎功能不全合并心力衰竭患者尿量及血鉀的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42（2）：196-200.

[10] 衛(wèi)靖靖，朱明軍，王永霞，等.心脈隆注射液治療冠心病心力衰竭有效性與安全性的系統(tǒng)評價[J].中國中藥雜志，2020，45（19）：4756-4765.

[11] 袁奇.左西孟旦聯(lián)合心脈隆注射液對老年急性心肌梗死后心力衰竭患者的臨床療效[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022（增刊2）：1250-1259.

（編輯：張興亞）

作者簡介：殷明順，男，本科，主治醫(yī)師。

通信作者：姜有淼