焦慮敏感與青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的關(guān)系：冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>
2024-04-29 00:00:00黃月勝彭松黎
湖南第一師范學(xué)院學(xué)報 2024年1期
摘 要：使用焦慮敏感指數(shù)第三版、冗思反應(yīng)量表、簡版兒童創(chuàng)傷后認(rèn)知問卷以及兒童版事件影響量表對390名青少年進(jìn)行調(diào)查，探討焦慮敏感與青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的關(guān)系及其內(nèi)在作用機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）焦慮敏感能顯著正向預(yù)測青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀；（2）冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀間的中介作用顯著，且這一中介效應(yīng)包含三條中介路徑，即冗思、創(chuàng)傷后認(rèn)知的單獨(dú)中介以及冗思—創(chuàng)傷后認(rèn)知的鏈?zhǔn)街薪樽饔谩Ｑ芯拷Y(jié)果表明，焦慮敏感可以通過冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知的中介作用對青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀產(chǎn)生影響。
關(guān)鍵詞：焦慮敏感；創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀；冗思；創(chuàng)傷后認(rèn)知
中圖分類號：B849""" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A""" 文章編號：1674-831X（2023）06-0094-06
創(chuàng)傷事件會使個體產(chǎn)生一系列消極心理反應(yīng)，其中最為常見的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder， PTSD）[1]101-102。PTSD有四組核心癥狀：創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)的警覺性增高、持續(xù)回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激、與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的消極改變[2]271-274。青少年正處于身心快速發(fā)展時期，有數(shù)據(jù)顯示，在同樣的創(chuàng)傷遭遇下，兒童和青少年P(guān)TSD比率要高于成人，且超過半數(shù)的青少年其PTSD癥狀會伴隨至成年甚至終身[3]1182-1183。因此，關(guān)注青少年P(guān)TSD癥狀的易感因素及其維持機(jī)制至關(guān)重要。
大量研究表明，焦慮敏感（anxiety sensitivity）是PTSD癥狀的一個易感因素[4]750-759。焦慮敏感是指個體相信與焦慮有關(guān)的感覺對自身的生理、心理和社會評價有危害，從而產(chǎn)生對焦慮癥狀的害怕和擔(dān)憂，是反映個體對自身產(chǎn)生焦慮的恐懼程度的一個指標(biāo)[5]708-709。賴斯（Reiss）的恐懼期望模型認(rèn)為[6]141-153，焦慮敏感是一個恐懼反應(yīng)放大器。當(dāng)高度焦慮敏感的個體面對創(chuàng)傷性壓力源產(chǎn)生焦慮反應(yīng)時，他們很可能會擔(dān)心焦慮本身可能會導(dǎo)致不良后果，如心臟病或精神疾病。換句話說，創(chuàng)傷性壓力源可能加劇焦慮敏感，而焦慮敏感可能放大由創(chuàng)傷壓力源引起的消極后果，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致諸如PTSD癥狀等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。賴斯（Reiss）的恐懼期望模型已得到大量實(shí)證研究支持。例如，勞代爾斯（Raudales）等人對500名年齡在18～76歲的性侵受害者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮敏感顯著正向預(yù)測性侵受害者的PTSD癥狀[7]1-6。另外，博法（Boffa）等人的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷槍擊事件的大學(xué)生的焦慮敏感水平越高，其后續(xù)的PTSD癥狀也會越嚴(yán)重[8]367-376。
越來越多的研究揭示了焦慮敏感與PTSD癥狀之間的關(guān)系，但焦慮敏感對PTSD癥狀的作用機(jī)制仍不清楚。埃勒斯（Ehlers）和克拉克（Clark）提出的PTSD認(rèn)知模型指出[9]319-345，恐懼在PTSD癥狀中的作用可能與負(fù)性認(rèn)知有關(guān)。從該模型來看，焦慮敏感對PTSD癥狀的影響可能受到其他認(rèn)知因素的影響，焦慮敏感可能通過作用于這些認(rèn)知因素進(jìn)而影響PTSD癥狀的變化發(fā)展。其中，冗思（rumination）和創(chuàng)傷后認(rèn)知（post-traumatic cognition）是兩個非常重要的認(rèn)知因素。冗思是一種消極、回避的PTSD應(yīng)對策略，屬于認(rèn)知過程范疇[10]138-145。處于冗思的個體會持續(xù)關(guān)注消極刺激，反復(fù)思考創(chuàng)傷事件的細(xì)節(jié)以及自身癥狀的原因和后果，然而這會導(dǎo)致PTSD癥狀的出現(xiàn)[11]456-457。同時，冗思也會受到個體焦慮敏感的影響。根據(jù)以往的研究結(jié)果，焦慮敏感高的人更容易注意到負(fù)面信息，采取更加消極的思維方式，這可能會引發(fā)冗思[12]9218-9224。例如，有研究在7～11歲兒童中考察了冗思在焦慮敏感與抑郁、焦慮癥狀之間的中介作用[13]1-13。因此，研究者經(jīng)常將冗思作為精神障礙或異常行為的中介因素[14] 4663-4672。綜上，焦慮敏感可能會通過加重個體的冗思加重PTSD癥狀。
研究表明，創(chuàng)傷后認(rèn)知是PTSD癥狀維持的因素之一[15]997-1005，同時，創(chuàng)傷后認(rèn)知也可能與焦慮敏感有關(guān)。以往的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮敏感與消極解釋偏差有關(guān)[16]320-329，創(chuàng)傷后認(rèn)知則是與創(chuàng)傷有關(guān)的消極認(rèn)知，如“世界是一個非常危險的地方”“我本身無能為力”，屬于認(rèn)知內(nèi)容范疇[17]372-381。綜合這些研究可知，焦慮敏感高的人更容易對信息進(jìn)行消極解釋，產(chǎn)生更多的創(chuàng)傷后認(rèn)知，從而加劇和維持PTSD癥狀。此外，抑郁啟動假設(shè)認(rèn)為，消極認(rèn)知內(nèi)容可能處于一種休眠、不活躍狀態(tài)，需要認(rèn)知過程將其激活，使消極認(rèn)知內(nèi)容被放大，從而引發(fā)抑郁[18]555-565，這個假設(shè)在PTSD中也得到了驗(yàn)證[19]1-7。研究還發(fā)現(xiàn)，冗思水平越高，個體適應(yīng)不良的創(chuàng)傷后認(rèn)知越嚴(yán)重[20]176-188?；谶@些發(fā)現(xiàn)，本研究認(rèn)為，冗思（認(rèn)知過程）會激活創(chuàng)傷后認(rèn)知（認(rèn)知內(nèi)容）。
綜合賴斯（Reiss）恐懼期望模型、PTSD的認(rèn)知模型、抑郁啟動假設(shè)以及創(chuàng)傷后心理問題的研究結(jié)論，本研究以焦慮敏感這種相對穩(wěn)定的特質(zhì)為起點(diǎn)，探討焦慮敏感對青少年P(guān)TSD癥狀的影響及作用機(jī)制。我們假設(shè)焦慮敏感將對PTSD癥狀產(chǎn)生影響，而冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知可能在焦慮敏感與PTSD癥狀之間發(fā)揮中介作用。具體假設(shè)如下（假設(shè)模型如圖1所示）：焦慮敏感會正向預(yù)測PTSD癥狀（假設(shè)1）；焦慮敏感通過冗思影響PTSD癥狀（假設(shè)2）；焦慮敏感通過創(chuàng)傷后認(rèn)知影響PTSD癥狀（假設(shè)3）；焦慮敏感通過冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知影響PTSD癥狀（假設(shè)4）。
一、方法
（一）被試
在“5·12”汶川地震發(fā)生18個月后，從四川彭州、安縣、大邑的災(zāi)區(qū)（包括廖家中學(xué)、三臺中學(xué)、安縣中學(xué)、蘇家鎮(zhèn)中學(xué)）的初一、初三、高一和高二中方便取樣共計401名學(xué)生參與本研究。最終，我們獲得了390份有效問卷，有效率為97.3%。其中，男生186人，女生195人，有9份問卷缺失性別資料。初一學(xué)生有49名，初三學(xué)生有125名，高一學(xué)生有171名，高二學(xué)生有45名。參與學(xué)生的平均年齡為15.20±1.23歲。
（二）研究工具
1.焦慮敏感指數(shù)第三版（Anxiety Sensitivity Index-3， ASI-3）
本研究采用了經(jīng)過泰勒（Taylor）等人修訂并由王雷等人[21]翻譯的ASI-3中文版，該版本共包含18個題目，包括身體關(guān)注、認(rèn)知關(guān)注和社會關(guān)注三個分量表。問卷采用5點(diǎn)計分（0表示非常少，4表示非常多），得分越高，表示個體焦慮敏感程度越高。在本研究中，對該量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果表明量表的結(jié)構(gòu)良好：χ2/df=2.22，CFI=0.93，TLI=0.92，RMSEA=0.06，SRMR=0.04；整個量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.84，各維度α系數(shù)分別為0.70、0.74、0.73。
2.冗思反應(yīng)量表（Ruminative Responses Scale， RRS）
采用韓秀[22]550-551等人翻譯的冗思反應(yīng)量表，該量表共由22個題目組成，包括抑郁相關(guān)、強(qiáng)迫冥想和反省深思三個維度。量表采用4點(diǎn)計分（1表示從來沒有，4表示總是發(fā)生），得分越高表示冗思思維越嚴(yán)重。特雷諾（Treynor）認(rèn)為，冗思與抑郁的高相關(guān)可能是因?yàn)槿咚挤磻?yīng)量表中的部分題目與抑郁量表題目有重合[23]247-259，此外，由于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀與抑郁在創(chuàng)傷后群體中呈現(xiàn)出明顯的共病性表現(xiàn)[1]101-108，因此本研究僅分析強(qiáng)迫冥想和反省深思兩個維度。在本研究中，整個量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.87，強(qiáng)迫冥想和反省深思兩個維度的克倫巴赫α系數(shù)分別為0.71、0.64。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明兩個維度的結(jié)構(gòu)良好：χ2/df=2.35，CFI=0.94，TLI=0.91，RMSEA=0.06，SRMR=0.04。
3.兒童創(chuàng)傷后認(rèn)知問卷（the Child Post-traumatic Cognition Inventory， CPTCI）
CPTCI由邁澤爾·斯特德曼（Meiser-Stedman）[24]432-440等人編制，該量表采用4點(diǎn)計分（1表示完全不同意，4表示完全同意），得分越高代表創(chuàng)傷后認(rèn)知越消極?？缥幕m應(yīng)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，10個題目的單維簡版兒童創(chuàng)傷后認(rèn)知問卷（CPTCI-SF）較原量表擬合更好[25]876-887，故本研究亦采用CPTCI-SF單維量表進(jìn)行分析，單維量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.76，單維量表的驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明其結(jié)構(gòu)良好：χ2/df=2.22，CFI=0.93，TLI=0.92，RMSEA=0.06，SRMR=0.04。
4.兒童版事件影響量表（Children’s Revised Impact of Event Scale， CRIES）
事件影響量表是廣泛用于評估應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀的自評測量問卷[26]219-238，施測時要求受試評定最近兩周內(nèi)創(chuàng)傷事件對自己的影響程度。該量表共包括13個題目，包括闖入性、回避性和高警覺性三個分量表。題目采用4點(diǎn)計分（0表示沒有，1表示很少，3表示有時，5表示經(jīng)常），得分越高代表兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的程度越嚴(yán)重。汪智艷等人[27]463-466的研究表明，CRIES中文版有良好的信效度。在本研究中，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明量表結(jié)構(gòu)良好：χ2/df=1.79，CFI=0.96，TLI=0.94，RMSEA=0.05，SRMR=0.04，整個量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.82，各維度的α系數(shù)分別為0.74、0.81、0.61。
（三）數(shù)據(jù)處理
征得校方同意，由學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生心理健康教育的老師按照統(tǒng)一指導(dǎo)語以班級為單位進(jìn)行團(tuán)體施測，并當(dāng)場收回所有問卷。使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)分析以及共同方法偏差檢驗(yàn)，并使用Mplus8.3進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析和鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ偷臄?shù)據(jù)擬合檢驗(yàn)。采用題目打包策略[28]1859-1867對本研究中各個量表進(jìn)行打包。具體來說，焦慮敏感、冗思和PTSD癥狀三個變量采用內(nèi)部一致法進(jìn)行打包，即將同一因子下的題目進(jìn)行打包。而創(chuàng)傷后認(rèn)知是一個單維度量表，按照隨機(jī)打包法將其分成三個指標(biāo)。
二、結(jié)果
（一）共同方法偏差的控制及檢驗(yàn)
為了減少采用自我報告收集的數(shù)據(jù)對研究結(jié)果的影響，在本研究中所有的問卷都采用匿名填寫的方式。此外，還使用了Harman單因子模型法來檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的共同方法偏差程度[29]924-950，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共有12個因子的特征值大于1。且第一個因子解釋的變異量僅為19.54%，小于臨界值40%，這說明在本研究中各個變量之間沒有明顯的同源偏差現(xiàn)象。
（二）各變量的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及相關(guān)矩陣
根據(jù)表1所示的相關(guān)分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)焦慮敏感與冗思、創(chuàng)傷后認(rèn)知、PTSD癥狀等變量之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。
（三）模型檢驗(yàn)分析
在進(jìn)行有中介變量的模型檢驗(yàn)之前，首先檢驗(yàn)焦慮敏感對PTSD癥狀的總效應(yīng)。結(jié)果顯示模型擬合良好：χ2/df=2.05，RMSEA=0.05，CFI=0.99，TLI=0.98，SRMR=0.03。焦慮敏感顯著正向預(yù)測PTSD癥狀（β=0.57，plt;0.001）。然后，在模型中加入中介變量——冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知，得到了圖1所示的路徑模型，結(jié)構(gòu)模型擬合良好：χ2/df=2.73，RMSEA=0.07，CFI=0.96，TLI=0.94，SRMR=0.04。結(jié)果表明，焦慮敏感正向預(yù)測冗思（β=0.64，plt;0.001）和創(chuàng)傷后認(rèn)知（β=0.54，plt;0.001）；冗思正向預(yù)測創(chuàng)傷后認(rèn)知（β=0.17，p=0.045）和PTSD癥狀（β=0.25，p=0.008）；創(chuàng)傷后認(rèn)知正向預(yù)測PTSD癥狀（β=0.33，p=0.001）。
為了對中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)一步使用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap法（設(shè)置5000次重復(fù)取樣和95%的置信區(qū)間）。結(jié)果如表2所示，發(fā)現(xiàn)冗思在焦慮敏感和PTSD癥狀間的中介作用顯著，中介效應(yīng)值為0.11，95%的置信區(qū)間[0.001，0.209]不包含0；創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和PTSD癥狀之間起中介作用，中介效應(yīng)值為0.18，95%的置信區(qū)間[0.064，0.293]不包含0；冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和PTSD癥狀間起鏈?zhǔn)街薪樽饔茫薪樾?yīng)值為0.05，95%的置信區(qū)間[0.006，0.099]不包含0。
三、討論
本研究使用結(jié)構(gòu)方程模型探討了冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知、焦慮敏感對PTSD癥狀的影響。結(jié)果支持了假設(shè)1，即焦慮敏感對PTSD癥狀具有正向預(yù)測作用。這種作用可能存在兩種情形：首先，對于焦慮敏感高的個體來說，他們可能在面對創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀時反應(yīng)更強(qiáng)烈，感到更焦慮和恐懼，這種情況下，個體對創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀焦慮反應(yīng)的感受性會提高，從而增加個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后引發(fā)不良反應(yīng)的可能性[30]325-350。其次，創(chuàng)傷事件可能會導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦慮敏感。根據(jù)負(fù)強(qiáng)化原理，為了降低焦慮敏感水平，經(jīng)歷創(chuàng)傷的個體會表現(xiàn)出更多的PTSD癥狀[31]9-12。
為了進(jìn)一步探究焦慮敏感對PTSD癥狀產(chǎn)生促進(jìn)作用的機(jī)制，本研究考察了冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和PTSD癥狀之間的中介作用。首先，研究發(fā)現(xiàn)冗思在焦慮敏感對PTSD癥狀的影響中具有中介作用。這一結(jié)果與以往將冗思作為精神障礙或異常行為的中介變量[14]4663-4672的研究結(jié)果具有一致性，假設(shè)2得以驗(yàn)證。究其原因，根據(jù)“注意脫離損壞”假設(shè)，相比于其他刺激，個體的注意更難以離開消極刺激，從而加劇了個體的冗思反應(yīng)[32]102-111，對于經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的青少年來說，其焦慮敏感提高，很難從對PTSD癥狀的害怕和擔(dān)憂中走出來，很可能陷入與創(chuàng)傷有關(guān)的冗思，從而導(dǎo)致PTSD癥狀加重。其次，本研究還發(fā)現(xiàn)，焦慮敏感可以通過創(chuàng)傷后認(rèn)知對PTSD癥狀產(chǎn)生正向預(yù)測作用，驗(yàn)證了假設(shè)3。正如有研究所指出的，較高水平的焦慮敏感傾向于對模糊刺激做出消極的解釋（比如，焦慮敏感高的個體將心跳加速解釋為心臟病前兆，而不是腳步加快后的正常反應(yīng)）[16]321-322，從而增加個體消極的創(chuàng)傷后認(rèn)知。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，冗思顯著正向預(yù)測創(chuàng)傷后認(rèn)知，這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果相一致[19]1-2，支持了假設(shè)4。經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的青少年，其焦慮敏感水平越高，越容易陷入冗思中。而認(rèn)知水平正處于發(fā)展期且不穩(wěn)定的青少年，沉浸在冗思中將進(jìn)一步激活他們對世界、他人和自我的消極認(rèn)知，從而增加PTSD癥狀的出現(xiàn)。
綜上所述，本研究探討了焦慮敏感與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的關(guān)系以及冗思與創(chuàng)傷后認(rèn)知在其中的中介作用，豐富了有關(guān)青少年焦慮敏感與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀關(guān)系的研究，并深入探討了其內(nèi)部機(jī)制。此外，本研究的結(jié)果能夠解釋為什么在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，有些人經(jīng)歷短期的困擾，而有些人則發(fā)展為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。這也為預(yù)防和干預(yù)創(chuàng)傷經(jīng)歷者發(fā)展為慢性PTSD提供了重要的臨床啟示，即可從引導(dǎo)創(chuàng)傷后個體正視自身的焦慮情緒、改變自我聚焦式應(yīng)對負(fù)面情緒的方式、對創(chuàng)傷相關(guān)信息進(jìn)行合理解釋等方面作為切入點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。
四、結(jié)論
冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀之間起著鏈?zhǔn)街薪樽饔?，這說明焦慮敏感可以先使青少年陷入冗思，然后進(jìn)一步激活創(chuàng)傷后認(rèn)知，從而最終增加創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。
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[責(zé)任編輯：胡 偉]
The Association Between Anxiety Sensitivity and Adolescents’ Post-traumatic Stress Symptoms： The Effects of Rumination and Post-traumatic Cognition
HUANG Yuesheng1， PENG Songli2
（1. School of Education， Hunan First Normal University， Changsha， Hunan 410205;
2. Centre for Mental Health Education， Hunan University of Science and Technology， Xiangtan， Hunan 411201）
Abstract：In order to explore the relationship among anxiety sensitivity and adolescents’ post-traumatic stress symptoms as well as its underlying mechanism， a sample of 390 adolescents was recruited in this study to complete Anxiety Sensitivity Index-3， Ruminative Responses Scale， a short-form of the Child Post-traumatic Cognition Inventory， Children’s Revised Impact of Event Scale. Results showed as follows： （1） Anxiety sensitivity positively predicted the post-traumatic stress symptoms of adolescents. （2） Rumination and post-traumatic cognition mediated the association between anxiety sensitivity and post-traumatic stress symptoms， and this mediating effect contained three mediating paths： The independent mediation effects of rumination and post-traumatic stress symptoms， and the chained mediation effects of rumination and post-traumatic cognition. The results suggested that anxiety sensitivity could influence adolescents’ post-traumatic stress symptoms through the mediating roles of rumination and post-traumatic cognition.
Keywords：anxiety sensitivity; post-traumatic stress symptoms; rumination; post-traumatic cognition
摘 要：使用焦慮敏感指數(shù)第三版、冗思反應(yīng)量表、簡版兒童創(chuàng)傷后認(rèn)知問卷以及兒童版事件影響量表對390名青少年進(jìn)行調(diào)查，探討焦慮敏感與青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的關(guān)系及其內(nèi)在作用機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）焦慮敏感能顯著正向預(yù)測青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀；（2）冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀間的中介作用顯著，且這一中介效應(yīng)包含三條中介路徑，即冗思、創(chuàng)傷后認(rèn)知的單獨(dú)中介以及冗思—創(chuàng)傷后認(rèn)知的鏈?zhǔn)街薪樽饔谩Ｑ芯拷Y(jié)果表明，焦慮敏感可以通過冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知的中介作用對青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀產(chǎn)生影響。
關(guān)鍵詞：焦慮敏感；創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀；冗思；創(chuàng)傷后認(rèn)知
中圖分類號：B849""" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A""" 文章編號：1674-831X（2023）06-0094-06
創(chuàng)傷事件會使個體產(chǎn)生一系列消極心理反應(yīng)，其中最為常見的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder， PTSD）[1]101-102。PTSD有四組核心癥狀：創(chuàng)傷性體驗(yàn)的反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)的警覺性增高、持續(xù)回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)的刺激、與創(chuàng)傷事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的消極改變[2]271-274。青少年正處于身心快速發(fā)展時期，有數(shù)據(jù)顯示，在同樣的創(chuàng)傷遭遇下，兒童和青少年P(guān)TSD比率要高于成人，且超過半數(shù)的青少年其PTSD癥狀會伴隨至成年甚至終身[3]1182-1183。因此，關(guān)注青少年P(guān)TSD癥狀的易感因素及其維持機(jī)制至關(guān)重要。
大量研究表明，焦慮敏感（anxiety sensitivity）是PTSD癥狀的一個易感因素[4]750-759。焦慮敏感是指個體相信與焦慮有關(guān)的感覺對自身的生理、心理和社會評價有危害，從而產(chǎn)生對焦慮癥狀的害怕和擔(dān)憂，是反映個體對自身產(chǎn)生焦慮的恐懼程度的一個指標(biāo)[5]708-709。賴斯（Reiss）的恐懼期望模型認(rèn)為[6]141-153，焦慮敏感是一個恐懼反應(yīng)放大器。當(dāng)高度焦慮敏感的個體面對創(chuàng)傷性壓力源產(chǎn)生焦慮反應(yīng)時，他們很可能會擔(dān)心焦慮本身可能會導(dǎo)致不良后果，如心臟病或精神疾病。換句話說，創(chuàng)傷性壓力源可能加劇焦慮敏感，而焦慮敏感可能放大由創(chuàng)傷壓力源引起的消極后果，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致諸如PTSD癥狀等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。賴斯（Reiss）的恐懼期望模型已得到大量實(shí)證研究支持。例如，勞代爾斯（Raudales）等人對500名年齡在18～76歲的性侵受害者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮敏感顯著正向預(yù)測性侵受害者的PTSD癥狀[7]1-6。另外，博法（Boffa）等人的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷槍擊事件的大學(xué)生的焦慮敏感水平越高，其后續(xù)的PTSD癥狀也會越嚴(yán)重[8]367-376。
越來越多的研究揭示了焦慮敏感與PTSD癥狀之間的關(guān)系，但焦慮敏感對PTSD癥狀的作用機(jī)制仍不清楚。埃勒斯（Ehlers）和克拉克（Clark）提出的PTSD認(rèn)知模型指出[9]319-345，恐懼在PTSD癥狀中的作用可能與負(fù)性認(rèn)知有關(guān)。從該模型來看，焦慮敏感對PTSD癥狀的影響可能受到其他認(rèn)知因素的影響，焦慮敏感可能通過作用于這些認(rèn)知因素進(jìn)而影響PTSD癥狀的變化發(fā)展。其中，冗思（rumination）和創(chuàng)傷后認(rèn)知（post-traumatic cognition）是兩個非常重要的認(rèn)知因素。冗思是一種消極、回避的PTSD應(yīng)對策略，屬于認(rèn)知過程范疇[10]138-145。處于冗思的個體會持續(xù)關(guān)注消極刺激，反復(fù)思考創(chuàng)傷事件的細(xì)節(jié)以及自身癥狀的原因和后果，然而這會導(dǎo)致PTSD癥狀的出現(xiàn)[11]456-457。同時，冗思也會受到個體焦慮敏感的影響。根據(jù)以往的研究結(jié)果，焦慮敏感高的人更容易注意到負(fù)面信息，采取更加消極的思維方式，這可能會引發(fā)冗思[12]9218-9224。例如，有研究在7～11歲兒童中考察了冗思在焦慮敏感與抑郁、焦慮癥狀之間的中介作用[13]1-13。因此，研究者經(jīng)常將冗思作為精神障礙或異常行為的中介因素[14] 4663-4672。綜上，焦慮敏感可能會通過加重個體的冗思加重PTSD癥狀。
研究表明，創(chuàng)傷后認(rèn)知是PTSD癥狀維持的因素之一[15]997-1005，同時，創(chuàng)傷后認(rèn)知也可能與焦慮敏感有關(guān)。以往的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮敏感與消極解釋偏差有關(guān)[16]320-329，創(chuàng)傷后認(rèn)知則是與創(chuàng)傷有關(guān)的消極認(rèn)知，如“世界是一個非常危險的地方”“我本身無能為力”，屬于認(rèn)知內(nèi)容范疇[17]372-381。綜合這些研究可知，焦慮敏感高的人更容易對信息進(jìn)行消極解釋，產(chǎn)生更多的創(chuàng)傷后認(rèn)知，從而加劇和維持PTSD癥狀。此外，抑郁啟動假設(shè)認(rèn)為，消極認(rèn)知內(nèi)容可能處于一種休眠、不活躍狀態(tài)，需要認(rèn)知過程將其激活，使消極認(rèn)知內(nèi)容被放大，從而引發(fā)抑郁[18]555-565，這個假設(shè)在PTSD中也得到了驗(yàn)證[19]1-7。研究還發(fā)現(xiàn)，冗思水平越高，個體適應(yīng)不良的創(chuàng)傷后認(rèn)知越嚴(yán)重[20]176-188?；谶@些發(fā)現(xiàn)，本研究認(rèn)為，冗思（認(rèn)知過程）會激活創(chuàng)傷后認(rèn)知（認(rèn)知內(nèi)容）。
綜合賴斯（Reiss）恐懼期望模型、PTSD的認(rèn)知模型、抑郁啟動假設(shè)以及創(chuàng)傷后心理問題的研究結(jié)論，本研究以焦慮敏感這種相對穩(wěn)定的特質(zhì)為起點(diǎn)，探討焦慮敏感對青少年P(guān)TSD癥狀的影響及作用機(jī)制。我們假設(shè)焦慮敏感將對PTSD癥狀產(chǎn)生影響，而冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知可能在焦慮敏感與PTSD癥狀之間發(fā)揮中介作用。具體假設(shè)如下（假設(shè)模型如圖1所示）：焦慮敏感會正向預(yù)測PTSD癥狀（假設(shè)1）；焦慮敏感通過冗思影響PTSD癥狀（假設(shè)2）；焦慮敏感通過創(chuàng)傷后認(rèn)知影響PTSD癥狀（假設(shè)3）；焦慮敏感通過冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知影響PTSD癥狀（假設(shè)4）。
一、方法
（一）被試
在“5·12”汶川地震發(fā)生18個月后，從四川彭州、安縣、大邑的災(zāi)區(qū)（包括廖家中學(xué)、三臺中學(xué)、安縣中學(xué)、蘇家鎮(zhèn)中學(xué)）的初一、初三、高一和高二中方便取樣共計401名學(xué)生參與本研究。最終，我們獲得了390份有效問卷，有效率為97.3%。其中，男生186人，女生195人，有9份問卷缺失性別資料。初一學(xué)生有49名，初三學(xué)生有125名，高一學(xué)生有171名，高二學(xué)生有45名。參與學(xué)生的平均年齡為15.20±1.23歲。
（二）研究工具
1.焦慮敏感指數(shù)第三版（Anxiety Sensitivity Index-3， ASI-3）
本研究采用了經(jīng)過泰勒（Taylor）等人修訂并由王雷等人[21]翻譯的ASI-3中文版，該版本共包含18個題目，包括身體關(guān)注、認(rèn)知關(guān)注和社會關(guān)注三個分量表。問卷采用5點(diǎn)計分（0表示非常少，4表示非常多），得分越高，表示個體焦慮敏感程度越高。在本研究中，對該量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果表明量表的結(jié)構(gòu)良好：χ2/df=2.22，CFI=0.93，TLI=0.92，RMSEA=0.06，SRMR=0.04；整個量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.84，各維度α系數(shù)分別為0.70、0.74、0.73。
2.冗思反應(yīng)量表（Ruminative Responses Scale， RRS）
采用韓秀[22]550-551等人翻譯的冗思反應(yīng)量表，該量表共由22個題目組成，包括抑郁相關(guān)、強(qiáng)迫冥想和反省深思三個維度。量表采用4點(diǎn)計分（1表示從來沒有，4表示總是發(fā)生），得分越高表示冗思思維越嚴(yán)重。特雷諾（Treynor）認(rèn)為，冗思與抑郁的高相關(guān)可能是因?yàn)槿咚挤磻?yīng)量表中的部分題目與抑郁量表題目有重合[23]247-259，此外，由于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀與抑郁在創(chuàng)傷后群體中呈現(xiàn)出明顯的共病性表現(xiàn)[1]101-108，因此本研究僅分析強(qiáng)迫冥想和反省深思兩個維度。在本研究中，整個量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.87，強(qiáng)迫冥想和反省深思兩個維度的克倫巴赫α系數(shù)分別為0.71、0.64。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明兩個維度的結(jié)構(gòu)良好：χ2/df=2.35，CFI=0.94，TLI=0.91，RMSEA=0.06，SRMR=0.04。
3.兒童創(chuàng)傷后認(rèn)知問卷（the Child Post-traumatic Cognition Inventory， CPTCI）
CPTCI由邁澤爾·斯特德曼（Meiser-Stedman）[24]432-440等人編制，該量表采用4點(diǎn)計分（1表示完全不同意，4表示完全同意），得分越高代表創(chuàng)傷后認(rèn)知越消極?？缥幕m應(yīng)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，10個題目的單維簡版兒童創(chuàng)傷后認(rèn)知問卷（CPTCI-SF）較原量表擬合更好[25]876-887，故本研究亦采用CPTCI-SF單維量表進(jìn)行分析，單維量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.76，單維量表的驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明其結(jié)構(gòu)良好：χ2/df=2.22，CFI=0.93，TLI=0.92，RMSEA=0.06，SRMR=0.04。
4.兒童版事件影響量表（Children’s Revised Impact of Event Scale， CRIES）
事件影響量表是廣泛用于評估應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀的自評測量問卷[26]219-238，施測時要求受試評定最近兩周內(nèi)創(chuàng)傷事件對自己的影響程度。該量表共包括13個題目，包括闖入性、回避性和高警覺性三個分量表。題目采用4點(diǎn)計分（0表示沒有，1表示很少，3表示有時，5表示經(jīng)常），得分越高代表兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的程度越嚴(yán)重。汪智艷等人[27]463-466的研究表明，CRIES中文版有良好的信效度。在本研究中，驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明量表結(jié)構(gòu)良好：χ2/df=1.79，CFI=0.96，TLI=0.94，RMSEA=0.05，SRMR=0.04，整個量表的克倫巴赫α系數(shù)為0.82，各維度的α系數(shù)分別為0.74、0.81、0.61。
（三）數(shù)據(jù)處理
征得校方同意，由學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生心理健康教育的老師按照統(tǒng)一指導(dǎo)語以班級為單位進(jìn)行團(tuán)體施測，并當(dāng)場收回所有問卷。使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)分析以及共同方法偏差檢驗(yàn)，并使用Mplus8.3進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析和鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ偷臄?shù)據(jù)擬合檢驗(yàn)。采用題目打包策略[28]1859-1867對本研究中各個量表進(jìn)行打包。具體來說，焦慮敏感、冗思和PTSD癥狀三個變量采用內(nèi)部一致法進(jìn)行打包，即將同一因子下的題目進(jìn)行打包。而創(chuàng)傷后認(rèn)知是一個單維度量表，按照隨機(jī)打包法將其分成三個指標(biāo)。
二、結(jié)果
（一）共同方法偏差的控制及檢驗(yàn)
為了減少采用自我報告收集的數(shù)據(jù)對研究結(jié)果的影響，在本研究中所有的問卷都采用匿名填寫的方式。此外，還使用了Harman單因子模型法來檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的共同方法偏差程度[29]924-950，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共有12個因子的特征值大于1。且第一個因子解釋的變異量僅為19.54%，小于臨界值40%，這說明在本研究中各個變量之間沒有明顯的同源偏差現(xiàn)象。
（二）各變量的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及相關(guān)矩陣
根據(jù)表1所示的相關(guān)分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)焦慮敏感與冗思、創(chuàng)傷后認(rèn)知、PTSD癥狀等變量之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。
（三）模型檢驗(yàn)分析
在進(jìn)行有中介變量的模型檢驗(yàn)之前，首先檢驗(yàn)焦慮敏感對PTSD癥狀的總效應(yīng)。結(jié)果顯示模型擬合良好：χ2/df=2.05，RMSEA=0.05，CFI=0.99，TLI=0.98，SRMR=0.03。焦慮敏感顯著正向預(yù)測PTSD癥狀（β=0.57，plt;0.001）。然后，在模型中加入中介變量——冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知，得到了圖1所示的路徑模型，結(jié)構(gòu)模型擬合良好：χ2/df=2.73，RMSEA=0.07，CFI=0.96，TLI=0.94，SRMR=0.04。結(jié)果表明，焦慮敏感正向預(yù)測冗思（β=0.64，plt;0.001）和創(chuàng)傷后認(rèn)知（β=0.54，plt;0.001）；冗思正向預(yù)測創(chuàng)傷后認(rèn)知（β=0.17，p=0.045）和PTSD癥狀（β=0.25，p=0.008）；創(chuàng)傷后認(rèn)知正向預(yù)測PTSD癥狀（β=0.33，p=0.001）。
為了對中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)一步使用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap法（設(shè)置5000次重復(fù)取樣和95%的置信區(qū)間）。結(jié)果如表2所示，發(fā)現(xiàn)冗思在焦慮敏感和PTSD癥狀間的中介作用顯著，中介效應(yīng)值為0.11，95%的置信區(qū)間[0.001，0.209]不包含0；創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和PTSD癥狀之間起中介作用，中介效應(yīng)值為0.18，95%的置信區(qū)間[0.064，0.293]不包含0；冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和PTSD癥狀間起鏈?zhǔn)街薪樽饔茫薪樾?yīng)值為0.05，95%的置信區(qū)間[0.006，0.099]不包含0。
三、討論
本研究使用結(jié)構(gòu)方程模型探討了冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知、焦慮敏感對PTSD癥狀的影響。結(jié)果支持了假設(shè)1，即焦慮敏感對PTSD癥狀具有正向預(yù)測作用。這種作用可能存在兩種情形：首先，對于焦慮敏感高的個體來說，他們可能在面對創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀時反應(yīng)更強(qiáng)烈，感到更焦慮和恐懼，這種情況下，個體對創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀焦慮反應(yīng)的感受性會提高，從而增加個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后引發(fā)不良反應(yīng)的可能性[30]325-350。其次，創(chuàng)傷事件可能會導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦慮敏感。根據(jù)負(fù)強(qiáng)化原理，為了降低焦慮敏感水平，經(jīng)歷創(chuàng)傷的個體會表現(xiàn)出更多的PTSD癥狀[31]9-12。
為了進(jìn)一步探究焦慮敏感對PTSD癥狀產(chǎn)生促進(jìn)作用的機(jī)制，本研究考察了冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和PTSD癥狀之間的中介作用。首先，研究發(fā)現(xiàn)冗思在焦慮敏感對PTSD癥狀的影響中具有中介作用。這一結(jié)果與以往將冗思作為精神障礙或異常行為的中介變量[14]4663-4672的研究結(jié)果具有一致性，假設(shè)2得以驗(yàn)證。究其原因，根據(jù)“注意脫離損壞”假設(shè)，相比于其他刺激，個體的注意更難以離開消極刺激，從而加劇了個體的冗思反應(yīng)[32]102-111，對于經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的青少年來說，其焦慮敏感提高，很難從對PTSD癥狀的害怕和擔(dān)憂中走出來，很可能陷入與創(chuàng)傷有關(guān)的冗思，從而導(dǎo)致PTSD癥狀加重。其次，本研究還發(fā)現(xiàn)，焦慮敏感可以通過創(chuàng)傷后認(rèn)知對PTSD癥狀產(chǎn)生正向預(yù)測作用，驗(yàn)證了假設(shè)3。正如有研究所指出的，較高水平的焦慮敏感傾向于對模糊刺激做出消極的解釋（比如，焦慮敏感高的個體將心跳加速解釋為心臟病前兆，而不是腳步加快后的正常反應(yīng)）[16]321-322，從而增加個體消極的創(chuàng)傷后認(rèn)知。最后，本研究發(fā)現(xiàn)，冗思顯著正向預(yù)測創(chuàng)傷后認(rèn)知，這一結(jié)果與以往的研究結(jié)果相一致[19]1-2，支持了假設(shè)4。經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的青少年，其焦慮敏感水平越高，越容易陷入冗思中。而認(rèn)知水平正處于發(fā)展期且不穩(wěn)定的青少年，沉浸在冗思中將進(jìn)一步激活他們對世界、他人和自我的消極認(rèn)知，從而增加PTSD癥狀的出現(xiàn)。
綜上所述，本研究探討了焦慮敏感與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的關(guān)系以及冗思與創(chuàng)傷后認(rèn)知在其中的中介作用，豐富了有關(guān)青少年焦慮敏感與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀關(guān)系的研究，并深入探討了其內(nèi)部機(jī)制。此外，本研究的結(jié)果能夠解釋為什么在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，有些人經(jīng)歷短期的困擾，而有些人則發(fā)展為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。這也為預(yù)防和干預(yù)創(chuàng)傷經(jīng)歷者發(fā)展為慢性PTSD提供了重要的臨床啟示，即可從引導(dǎo)創(chuàng)傷后個體正視自身的焦慮情緒、改變自我聚焦式應(yīng)對負(fù)面情緒的方式、對創(chuàng)傷相關(guān)信息進(jìn)行合理解釋等方面作為切入點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。
四、結(jié)論
冗思和創(chuàng)傷后認(rèn)知在焦慮敏感和青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀之間起著鏈?zhǔn)街薪樽饔?，這說明焦慮敏感可以先使青少年陷入冗思，然后進(jìn)一步激活創(chuàng)傷后認(rèn)知，從而最終增加創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀。
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[責(zé)任編輯：胡 偉]
The Association Between Anxiety Sensitivity and Adolescents’ Post-traumatic Stress Symptoms： The Effects of Rumination and Post-traumatic Cognition
HUANG Yuesheng1， PENG Songli2
（1. School of Education， Hunan First Normal University， Changsha， Hunan 410205;
2. Centre for Mental Health Education， Hunan University of Science and Technology， Xiangtan， Hunan 411201）
Abstract：In order to explore the relationship among anxiety sensitivity and adolescents’ post-traumatic stress symptoms as well as its underlying mechanism， a sample of 390 adolescents was recruited in this study to complete Anxiety Sensitivity Index-3， Ruminative Responses Scale， a short-form of the Child Post-traumatic Cognition Inventory， Children’s Revised Impact of Event Scale. Results showed as follows： （1） Anxiety sensitivity positively predicted the post-traumatic stress symptoms of adolescents. （2） Rumination and post-traumatic cognition mediated the association between anxiety sensitivity and post-traumatic stress symptoms， and this mediating effect contained three mediating paths： The independent mediation effects of rumination and post-traumatic stress symptoms， and the chained mediation effects of rumination and post-traumatic cognition. The results suggested that anxiety sensitivity could influence adolescents’ post-traumatic stress symptoms through the mediating roles of rumination and post-traumatic cognition.
Keywords：anxiety sensitivity; post-traumatic stress symptoms; rumination; post-traumatic cognition
