解貴水

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院介入科 山東 淄博 255100）

肝癌是指起源于肝臟細(xì)胞的惡性腫瘤。肝癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中最主要的是慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染[1]。其他常見的風(fēng)險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期飲酒、肝硬化、遺傳因素和環(huán)境因素等。慢性肝炎長(zhǎng)期進(jìn)展可能導(dǎo)致肝硬化，肝硬化是肝癌的主要前期疾病。肝硬化是肝臟組織慢性損傷和纖維化的結(jié)果，容易發(fā)展成肝癌。長(zhǎng)期、大量飲酒也是肝癌的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。一些環(huán)境因素，如長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)和致癌物質(zhì)，也可能增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。肝癌早期癥狀不明顯，難以被及早發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致大部分患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已處于晚期，治愈的機(jī)會(huì)較小。肝癌是全球性的健康難題，通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防和控制措施，特別是針對(duì)病毒感染的預(yù)防和早期篩查，可以降低肝癌的發(fā)病率，改善患者的預(yù)后[3]。本研究選取我院肝癌患者62 例，觀察64 排CT 血管成像應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年12 月淄博市淄川區(qū)醫(yī)院收治的肝癌患者62 例，其中男37 例，女25 例，年齡55 ～76 歲，平均年齡（65.82±3.47）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷確診為肝癌；（2）患者認(rèn)知及精神正常；（3）符合介入治療要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在相關(guān)診療禁忌證；（2）合并并發(fā)癥；（3）檢查配合度低。

1.2 方法

64 排CT 血管成像檢查：采用西門子螺旋CT 掃描機(jī)（SOMATOM Definition AS），拜爾高壓注射器，以4.5 mL/s 的流速經(jīng)靜脈注入65 ～75 mL 造影劑，再注入60 mL 0.9%氯化鈉溶液，全部注射完成后再進(jìn)行掃描。最后通過(guò)容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）對(duì)所掃描的肝動(dòng)脈及其分支圖像進(jìn)行后處理。

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查：采用西門子數(shù)字減影機(jī)（ANGIOSTAR PLUS），Provis 高壓注射器，采用seldinger 法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，行肝動(dòng)脈及超選腫瘤供血?jiǎng)用}造影。造影劑使用碘海醇。

圖像后處理：通過(guò)思創(chuàng)圖像工作站進(jìn)行重新構(gòu)建和分析，采用MIP 和VR 等先進(jìn)的重建技術(shù)，以確保所生成的重建圖像能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供全方位、多角度的觀察。篩選出與腫瘤供血相關(guān)的各個(gè)分支血管的解剖走行，從而找到最佳的治療方案。為了更準(zhǔn)確地測(cè)量腹腔干動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角以及腹腔干動(dòng)脈的開口方向，需要使用精確可靠的測(cè)量方法。同時(shí)，為了確保診斷結(jié)果的精度和可信度，邀請(qǐng)了多位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行影像閱片，并共同研判。

介入治療：介入治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行穿刺操作，選擇股動(dòng)脈作為穿刺部位，然后在肝動(dòng)脈插入導(dǎo)管。藥物灌注選擇使用奧沙利鉑，并根據(jù)具體情況使用劑量在50 ～100 mg 之間。同時(shí)，還會(huì)給予10 ～30 mg 的表柔比星或表柔比星+吡柔比星用于進(jìn)一步治療。此外，在必要的情況下，也可以單獨(dú)采用碘化油栓塞治療。在栓塞過(guò)程中，密切關(guān)注腫瘤染色是否完全消失，在完全消失后才會(huì)停止栓塞。另外，也會(huì)根據(jù)需要考慮使用明膠海綿進(jìn)行血管栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同檢查方式腫瘤供血?jiǎng)用}數(shù)量檢出情況；（2）VR、MIP 結(jié)果；（3）介入治療前后灌注參數(shù)：根據(jù)計(jì)算后處理生成所選感興趣區(qū)域的時(shí)間-密度曲線和表示腹部器官血流的灌注圖，包括患者肝血流量（BF）、血容量（BV）以及肝動(dòng)脈分?jǐn)?shù)（HAF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式結(jié)果對(duì)比

62 例患者均通過(guò)病理檢查確診肝癌。64 排CT 血管成像檢查檢出腫瘤供血?jiǎng)用}主干閉塞4 例，側(cè)支血管形成21 例，其中膈下動(dòng)脈9 例，胃十二指腸12 例，DSA 檢查檢出腫瘤供血?jiǎng)用}主干閉塞5 例，側(cè)支血管形成22 例，其中膈下動(dòng)脈10例，胃十二指腸12例。64排CT血管成像、DSA 結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同檢查方式結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩種圖像后處理技術(shù)的顯示能力對(duì)比

通過(guò)VR 技術(shù)，供血?jiǎng)用}為85.48%，腫瘤血管為70.97%，通過(guò)MIP 技術(shù)，供血?jiǎng)用}為93.55%，腫瘤血管為82.26%，兩種圖像后處理技術(shù)的顯示能力對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種圖像后處理技術(shù)的顯示能力對(duì)比[n（%）]

2.3 介入治療前后灌注參數(shù)對(duì)比

介入治療后，BV（19.63±8.63）mL/100 g，BF（170.73±35.23）mL/（min·100 g），HAF（0.49±0.15），均顯著高于介入治療前（P＜0.05）。見表3。

表3 介入治療前后灌注參數(shù)對(duì)比（± s）

表3 介入治療前后灌注參數(shù)對(duì)比（± s）

組別BV/（mL·100 g-1）BF/（mL·min-1·100 g-1）HAF治療前（n=62） 27.36±10.74326.37±42.710.70±0.13治療后（n=62） 19.63±8.63170.73±35.230.49±0.15 t 4.41722.1358.330 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肝癌是全球范圍內(nèi)致死率最高的癌癥之一。由于早期肝癌沒有明顯癥狀，大部分患者往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已處于晚期，危及患者生命安全，因此，肝癌的死亡率較高。肝癌的存在和發(fā)展會(huì)對(duì)肝臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。肝臟是人體的重要器官之一，如果肝臟功能喪失，可能導(dǎo)致肝功衰竭，這將影響機(jī)體的新陳代謝、排毒和維持平衡能力，對(duì)患者的健康和生命構(gòu)成威脅。肝癌易轉(zhuǎn)移至其他部位，尤其是肝臟附近的淋巴結(jié)、肺和骨骼等[4]。轉(zhuǎn)移性肝癌的治療難度更大，預(yù)后更差。即使患者經(jīng)過(guò)治療取得了初步的緩解，但仍有可能復(fù)發(fā)。肝癌患者可能面臨身體不適和不良反應(yīng)，這些癥狀對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5]。為了減少肝癌對(duì)社會(huì)和個(gè)人的影響，預(yù)防、早期檢測(cè)和綜合治療非常重要。早期肝癌的治療效果通常較好，患者的治愈率和生存率較高，通過(guò)早期診斷和及時(shí)治療，可以避免腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，提供更多治愈的機(jī)會(huì)。早期肝癌的腫瘤體積較小、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除的難度相對(duì)較低[6]。相比晚期肝癌，早期肝癌手術(shù)切除可以更完全地去除腫瘤組織，提高手術(shù)治療的成功率。早期診斷和治療可以減少肝癌帶來(lái)的身體不適和并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量。肝癌介入治療是一種通過(guò)導(dǎo)管插入靶區(qū)進(jìn)行治療的方法，廣泛應(yīng)用于肝癌的早期和局部晚期治療中。肝癌介入治療可以直接作用于肝癌組織，高溫或微波能量能夠破壞腫瘤細(xì)胞，達(dá)到消滅腫瘤的目的。栓塞治療可以通過(guò)堵塞腫瘤供血血管，使腫瘤缺氧死亡，這些技術(shù)可以有效地消滅腫瘤，控制和延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[7]。肝癌介入治療主要針對(duì)腫瘤局部進(jìn)行治療，盡可能保留肝臟功能和正常組織，并減輕對(duì)全身的影響。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，肝癌介入治療創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快，大多數(shù)患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的日常活動(dòng)。肝癌介入治療可以與其他治療方法結(jié)合使用，形成綜合治療方案，這種綜合治療能夠最大限度地提高治療效果，并在不同階段的肝癌患者中產(chǎn)生更好的預(yù)后。肝癌介入治療由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師進(jìn)行操作，通過(guò)精確的圖像引導(dǎo)來(lái)確保治療的準(zhǔn)確性和安全性。并且，由于肝臟有著豐富的血液供應(yīng)和再生能力，肝癌介入治療的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

本研究結(jié)果中，經(jīng)病理檢查，62 例患者均確診為肝癌。64 排CT 血管成像檢查檢出腫瘤供血?jiǎng)用}主干閉塞4 例，側(cè)支血管形成21 例；DSA 檢查檢出腫瘤供血?jiǎng)用}主干閉塞5 例，側(cè)支血管形成22 例。64 排CT 血管成像、DSA 結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。64 排CT 血管成像可以產(chǎn)生高分辨率的血管圖像，用于觀察和評(píng)估各種血管疾病的情況[8]。64 排CT 血管成像的一個(gè)顯著特點(diǎn)是其掃描速度快，可以在很短的時(shí)間內(nèi)獲得大量圖像數(shù)據(jù)，縮短掃描時(shí)間，提高患者的舒適度，并減少運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生。64 排CT 血管成像具有高空間分辨率，能夠清晰地顯示血管的結(jié)構(gòu)，這對(duì)于觀察血管病變、評(píng)估血管壁的異常變化以及檢測(cè)血管內(nèi)血栓等異常情況非常有幫助。通過(guò)64 排CT 血管成像，可以進(jìn)行多平面重建和三維重建，從不同的角度觀察和評(píng)估血管病變，這種功能可以提供更全面的信息，幫助醫(yī)生更好地了解血管的形態(tài)和病變情況，并進(jìn)行診斷和治療規(guī)劃[9]。相比傳統(tǒng)的血管成像方法，如血管造影，64 排CT 血管成像是一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，這減少了患者的不適和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肝癌介入診療中應(yīng)用64 排CT 血管成像可以提供高分辨率的肝臟血管圖像，有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌病灶。它可以準(zhǔn)確顯示肝臟的血管結(jié)構(gòu)，評(píng)估腫瘤的大小、位置、浸潤(rùn)范圍以及其對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)的影響，這對(duì)于肝癌的早期診斷及分期非常重要，有助于制定最合適的治療方案。64 排CT 血管成像用于肝癌的引導(dǎo)治療方案選擇非常有價(jià)值，它可以對(duì)腫瘤的血供情況進(jìn)行評(píng)估，判斷病灶是否適合介入治療，如射頻消融或經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞。通過(guò)對(duì)病灶的完整血供信息的獲取，醫(yī)生可以根據(jù)肝癌的血供特點(diǎn)來(lái)決定最佳的介入治療方法[10]。64 排CT 血管成像還有助于肝癌介入治療的后續(xù)隨訪和療效評(píng)估，通過(guò)持續(xù)進(jìn)行血管成像，可以觀察治療后腫瘤的變化情況，判斷治療效果，并及時(shí)采取調(diào)整措施。

本研究結(jié)果中，通過(guò)VR 技術(shù)，供血?jiǎng)用}顯示85.48%，腫瘤血管顯示70.97%；通過(guò)MIP 技術(shù)，供血?jiǎng)用}顯示70.97%，腫瘤血管顯示82.26%，兩種圖像后處理技術(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。VR 和MIP 技術(shù)通過(guò)將多個(gè)層面的二維圖像合成為三維圖像，使醫(yī)生能夠以更直觀的方式觀察和分析器官或病變結(jié)構(gòu)，這種三維可視化能夠提供更全面的結(jié)構(gòu)信息，增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)、病變位置和形態(tài)的理解。VR 和MIP 技術(shù)可以突出顯示血管結(jié)構(gòu)和病變?cè)睿瑤椭t(yī)生更準(zhǔn)確地檢測(cè)腫瘤、血管病變、動(dòng)脈瘤等。通過(guò)增強(qiáng)對(duì)低對(duì)比度結(jié)構(gòu)的顯示，它們可以揭示隱藏的病變，提高病變的檢出率和準(zhǔn)確性。VR 和MIP 技術(shù)提供了更清晰的空間定位和導(dǎo)航信息，有助于醫(yī)生在手術(shù)前規(guī)劃和指導(dǎo)手術(shù)。醫(yī)生可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)、放大、縮小等操作來(lái)更好地觀察感興趣區(qū)域，并根據(jù)需要調(diào)整觀察角度和平面。通過(guò)VR 和MIP 技術(shù)，醫(yī)生可以更全面、全方位地評(píng)估病變的特征和擴(kuò)展情況，這有助于提供更準(zhǔn)確的診斷，制定更精確的治療方案，并監(jiān)測(cè)治療的效果[11]。VR 和MIP 技術(shù)能夠快速生成三維圖像，省去了手動(dòng)分析的步驟，提高了工作效率，醫(yī)生可以更快地進(jìn)行圖像解讀和分析，縮短診斷時(shí)間，優(yōu)化患者的就診經(jīng)驗(yàn)。需要注意的是，雖然VR 和MIP 技術(shù)在圖像可視化和分析中有很多優(yōu)勢(shì)，但它們并不適用于所有情況。在使用這些后處理技術(shù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合其他臨床信息作出準(zhǔn)確的診斷和治療決策。此外，正確的參數(shù)設(shè)置和專業(yè)的操作也是保證技術(shù)準(zhǔn)確性和可靠性的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果中，介入治療后，BV（19.63±8.63）mL/100 g，BF（170.73±35.23）mL/（min·100 g），HAF（0.49±0.15），均高于介入治療前（P＜0.05）。介入治療前后的CT 血管成像可以分析腫瘤的灌注參數(shù)，從而評(píng)估治療前后腫瘤的灌注情況是否發(fā)生了變化。介入治療后，如果腫瘤的灌注減少，可以反映治療對(duì)腫瘤的有效性，這種定量的灌注參數(shù)分析有助于評(píng)估治療前后的療效，指導(dǎo)后續(xù)的治療方案，并且能夠提供客觀的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，肝癌介入診療中，64 排CT 血管成像應(yīng)用效果顯著，具有推廣價(jià)值。