賈秀濤,管仲軍

(1.首都醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院,北京 100069;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,北京 100053;3.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,北京 100069)

黨的二十大報告指出:“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,完善人民健康促進政策”[1]。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。深化公立醫(yī)院改革關(guān)乎人民健康。2018年中央辦公廳在《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作意見》中提出實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制,隨后國家衛(wèi)生健康委出臺《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作意見實施辦法》,黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)進一步得到落實加強。與此同時,各省亦出臺相關(guān)實施辦法或細則。推行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制是深化公立醫(yī)院改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要舉措,也是推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求。強化黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),才能確保人民健康事業(yè)為人民。目前,國內(nèi)學(xué)術(shù)界對黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制實施路徑、決策模式等探討較多,但鮮有從歷史與現(xiàn)實相結(jié)合的角度探究公立醫(yī)院加強黨的領(lǐng)導(dǎo)的歷史邏輯相關(guān)研究報道。中國共產(chǎn)黨向來重視人民健康事業(yè),加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),是堅持人民至上的時代要求和應(yīng)有之意。公立醫(yī)院實施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制,是中國共產(chǎn)黨人發(fā)揚歷史主動精神的一種制度選擇。本文從黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的歷史演進入手,探尋其中不變的歷史規(guī)律,闡明新時代堅持人民至上、以黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的歷史邏輯,以期為深化中國特色醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)研究提供參考。

1 黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的歷史演變

1.1 新民主主義革命時期

1927年9月,毛澤東在三灣改編時創(chuàng)造性地提出“支部建在連上”,從那時起,中國共產(chǎn)黨不僅確立了黨指揮槍的重要原則,還明確了基層組織建設(shè)的組織制度,即在軍隊中實行班、排建立黨小組,連隊建立黨支部,營、團建立黨委的新制度。在井岡山時期,中國共產(chǎn)黨創(chuàng)辦了茅坪后方醫(yī)院,這是井岡山革命根據(jù)地的第一所后方醫(yī)院。該醫(yī)院既可軍用,亦可民用。但隨著革命形勢的發(fā)展,紅軍的戰(zhàn)斗越來越多,傷病員數(shù)量激增,為滿足救治需要,在極其艱苦的條件下,紅軍創(chuàng)建了第一所正規(guī)醫(yī)院——紅光醫(yī)院。此后,中國共產(chǎn)黨在革命根據(jù)地創(chuàng)建了一系列紅軍醫(yī)院。在組織管理上,雖然各醫(yī)院所屬軍隊編制會隨著革命發(fā)展需要變化,但基本上都配有院長/醫(yī)務(wù)主任、政委/政治委員(教導(dǎo)員),分別負責(zé)院務(wù)和黨政工作。正如毛澤東所說,“建設(shè)較好的紅軍醫(yī)院”是鞏固革命根據(jù)地的好方法[2]?？箲?zhàn)全面爆發(fā)后,中國共產(chǎn)黨在敵后抗日根據(jù)地也創(chuàng)辦了一系列新醫(yī)院。如創(chuàng)辦八路軍軍醫(yī)院,該醫(yī)院在組織上直屬第十八集團軍(八路軍)軍醫(yī)處,軍醫(yī)處負責(zé)主持全根據(jù)地的醫(yī)藥工作,管理并供給各軍區(qū)的技術(shù)教育、供應(yīng)品等[3]。在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下,有院務(wù)會議,統(tǒng)轄院內(nèi)一切行政、醫(yī)務(wù)、管理等事宜。在院長領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)獨立的政治處,以政治工作保障醫(yī)療任務(wù)的勝利完成[4]。

新民主主義革命時期,黨領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院基本歸軍隊管轄,其主要目的是適應(yīng)戰(zhàn)爭需要,救治傷病員。大多數(shù)醫(yī)院設(shè)有院長,負責(zé)院內(nèi)基本工作,黨的代表或組織主要負責(zé)思想政治工作。院長基本上由具有專業(yè)醫(yī)藥知識及技術(shù)的醫(yī)生擔(dān)任,體現(xiàn)出行政與政治工作的緊密結(jié)合[5]。中國共產(chǎn)黨創(chuàng)辦的醫(yī)院,除了為軍隊傷病員服務(wù),有些也為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)。例如,中國共產(chǎn)黨在陜甘寧邊區(qū)設(shè)立醫(yī)院,專為X區(qū)民眾治病療養(yǎng)之用[6]。革命年代,在極其艱苦的條件下,中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院在管理上大多具有戰(zhàn)時性質(zhì),以“一切為了傷病員”為宗旨,并兼顧滿足人民群眾對健康的需要。

1.2 社會主義革命和建設(shè)時期

1.2.1 社會主義革命時期

新中國成立初期,百廢待興,醫(yī)療衛(wèi)生狀況極差,為了保護人民健康,推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)恢復(fù)、發(fā)展,在建國前醫(yī)院管理經(jīng)驗和前蘇聯(lián)“一長制”模式的影響下,從新中國建立到三大改造基本完成,我國公立醫(yī)院基本采取院長“一長制”管理體制。1950年,在第一屆全國衛(wèi)生工作會議上提出,要“整頓醫(yī)院作風(fēng)”[7]。時任衛(wèi)生部部長要求各醫(yī)院改善領(lǐng)導(dǎo),建立民主集中制的院務(wù)委員會,對一切醫(yī)院人員加強政治思想領(lǐng)導(dǎo),建立一切為了傷病員的思想[8]。針對醫(yī)院為人民服務(wù)的思想作風(fēng)不足情況,1950年11月,衛(wèi)生部在《關(guān)于整頓全國醫(yī)院的指示》中,將整頓的重點放在醫(yī)療作風(fēng)和制度檢查上[9]。但在實施過程中遇到諸多問題,當(dāng)時的衛(wèi)生部副部長賀誠向中央反映情況后,毛澤東指出:“今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項重大的政治任務(wù),極力發(fā)展這項工程”[10]。此時,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已被黨中央提高到政治層面加以重視。

在黨中央的推動下,公立醫(yī)院的整頓繼續(xù)推進。一方面完善公立醫(yī)院制度建設(shè)。例如,1952年8月,《縣衛(wèi)生院暫行組織通則》中規(guī)定:“縣衛(wèi)生院設(shè)院長一人,負責(zé)全院業(yè)務(wù)。……縣衛(wèi)生院應(yīng)在院長領(lǐng)導(dǎo)下,由全體工作人員選出代表,組織院務(wù)委員會,經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn),民主管理全院工作。院務(wù)委員會主任由院長兼任”[11]。大多數(shù)符合設(shè)立黨組織的醫(yī)院,需設(shè)立黨小組或黨支部,隸屬于衛(wèi)生局黨支部委員會領(lǐng)導(dǎo)。另一方面,加強對醫(yī)務(wù)人員的思想改造。教育所有醫(yī)務(wù)工作人員樹立全心全意為人民服務(wù)的觀點和作風(fēng),以具體實踐毛主席的“救死扶傷,發(fā)揚革命人道主義”的偉大號召[12]。經(jīng)過整頓改造,大部分醫(yī)務(wù)人員政治思想覺悟得到提高。1952年12月,毛澤東為第二屆全國衛(wèi)生工作會議題詞:動員起來,講究衛(wèi)生,減少疾病,提高健康水平,粉碎敵人的細菌戰(zhàn)[13]。大批醫(yī)務(wù)工作者奔赴抗美援朝前線,人民健康事業(yè)被賦予了保家衛(wèi)國的政治內(nèi)涵。盡管新中國初期,醫(yī)院政治工作在保證各個醫(yī)院收容和治療大量傷病員任務(wù)上取得了一些成績,但有的醫(yī)院的黨委和政治機關(guān)卻多半對醫(yī)療任務(wù)很少過問,對關(guān)乎醫(yī)療技術(shù)的問題很不關(guān)心,醫(yī)院的黨委很少有討論醫(yī)療問題的,偶爾討論幾次,也不是那么認真[14]。1953年10月,中央衛(wèi)生部黨組在衛(wèi)生工作反思中意識到加強衛(wèi)生部門工作中黨的領(lǐng)導(dǎo)的重要性。同年次月,毛澤東在中共中央政治局會議上再次強調(diào):“衛(wèi)生工作的隊伍很大……它要管的是五億多人口的生、老、病、死,這真是一件大事業(yè),極其重要。因而我們的責(zé)任很重”[15],要求各級黨組織要加強對衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。

1.2.2 社會主義建設(shè)時期

到1956年底,社會主義制度在我國基本確立,這時全國公立醫(yī)院黨組織建設(shè)情況差異較大,大致可以概括為以下幾類:一是黨組織對醫(yī)院各項工作進行了領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。這類醫(yī)院不僅黨員人數(shù)眾多,而且領(lǐng)導(dǎo)干部和高級技術(shù)人員中有一定的黨員骨干,政治工作也有專職人員,但這類醫(yī)院在全國數(shù)量極少;二是黨組織在醫(yī)院只管理一般的黨務(wù)工作和經(jīng)常性的政治學(xué)習(xí)等,不過問醫(yī)療業(yè)務(wù),只執(zhí)行保障任務(wù),這類醫(yī)院較多;三是有些醫(yī)院還沒有單獨建立黨組織,或雖有黨的支部但極不健全;四是有的醫(yī)院與工作性質(zhì)不同的單位成立聯(lián)合支部,如一些縣人民醫(yī)院與當(dāng)?shù)貏e的單位成立聯(lián)合支部[16]。基于當(dāng)時全國公立醫(yī)院黨組織的發(fā)展實情,1957年12月全國醫(yī)院工作會議上提出:鞏固地樹立共產(chǎn)黨對醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo),加強醫(yī)院中的思想工作,貫徹黨的各項方針政策,是辦好醫(yī)院的關(guān)鍵[17]。衛(wèi)生部副部長賀彪在會議上建議,“要在公立醫(yī)院加強黨的領(lǐng)導(dǎo),必須在地方黨委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院中深入地開展整風(fēng)運動。……同資產(chǎn)階級辦醫(yī)院的思想劃清界限,明確地樹立勤儉辦醫(yī)院、全心全意為人民服務(wù)的無產(chǎn)階級思想作風(fēng)”[15]。大躍進期間,公立醫(yī)院基本實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長分工負責(zé)制,院長分管行政業(yè)務(wù)工作,突出強調(diào)黨組織的領(lǐng)導(dǎo)作用。這一時期,加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督,有著深刻的時代烙印。1962年7月,在中共中央“調(diào)整、鞏固、充實、提高”的八字方針指導(dǎo)下,衛(wèi)生部頒布《關(guān)于改進醫(yī)院工作若干問題的意見》(草案),要求“凡是建立了黨委會的醫(yī)院,實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長為首的院務(wù)委員會負責(zé)制;建立黨總支或支部委員會的,實行院務(wù)委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制”[11]。但這兩種領(lǐng)導(dǎo)模式都存在一定的弊端。1964年,在全國醫(yī)院工作會議上,衛(wèi)生部認為全國醫(yī)院情況、條件不完全一樣,統(tǒng)一規(guī)定不合時宜,還是由當(dāng)?shù)攸h委根據(jù)每個醫(yī)院的具體情況確定[11]。1966年,文化大革命爆發(fā),由文革小組取代黨政領(lǐng)導(dǎo)。在革命委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,公立醫(yī)院發(fā)展受阻,人民健康事業(yè)亦遭到破壞。到文革結(jié)束時,設(shè)備陳舊、技術(shù)落后、賠本運營成為公立醫(yī)院所面臨的困境。

整體來看,從新中國成立到改革開放前,基于對醫(yī)療衛(wèi)生狀況的擔(dān)憂和對人民健康的關(guān)切,黨中央對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展非常重視,尤其是衛(wèi)生防疫工作。在從事衛(wèi)生防疫工作的同時,國家領(lǐng)導(dǎo)人及衛(wèi)生部已逐漸意識到加強黨對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重要性。盡管大躍進時期,在“政治掛帥”口號的影響下,醫(yī)院工作全面大躍進,不利于醫(yī)院發(fā)展,但也為以后的發(fā)展、改革鳴了警鐘,即政治不能代替衛(wèi)生醫(yī)務(wù),政治領(lǐng)導(dǎo)也不能代替衛(wèi)生醫(yī)務(wù)的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo),更不能包辦,衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作究竟是科學(xué)技術(shù)方面的業(yè)務(wù)工作[18]。

1.3 改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)新時期

1.3.1 改革開放起步和全面展開階段

黨的十一屆三中全會后,公立醫(yī)院迎來了“以增強發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)活力”為目標(biāo)的新發(fā)展機遇,黨的知識分子政策在各大公立醫(yī)院積極貫徹落實,這為人民健康事業(yè)注入了新的力量。1982年1月,根據(jù)“調(diào)整、改革、整頓、提高”的經(jīng)濟方針,衛(wèi)生部在《全國醫(yī)院工作條例》中要求公立醫(yī)院落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。全院行政業(yè)務(wù)由院長負責(zé),副院長分管。院長在黨委領(lǐng)導(dǎo)下,對醫(yī)院重大問題要提交黨委會討論。正是在醫(yī)院黨委推動下,積極落實黨的知識分子政策,使得公立醫(yī)院進入快速發(fā)展期。1984年10月,中共中央在《關(guān)于經(jīng)濟體制改革的決定》中,明確要黨政分開,政企職責(zé)分開。標(biāo)志著城市經(jīng)濟體制改革的全面展開,亦推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的初步探索。1985年1月,衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生廳局長會議上提出:“各級衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校都實行院、所、站長負責(zé)制”,規(guī)定了院長和書記的職權(quán)范圍,明確黨組織對業(yè)務(wù)行政工作起保證監(jiān)督作用[11]。

1.3.2 建立和完善社會主義市場經(jīng)濟階段

1992年初,鄧小平的“南方談話”為中國經(jīng)濟體制改革指明了方向。同年9月,公立醫(yī)院全面市場化改革的號角吹響,衛(wèi)生部在《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》中指出,要放寬管制,引入市場機制,擴大公立醫(yī)院自主權(quán)。1997年1月,中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確提出要加強黨的建設(shè),做好衛(wèi)生隊伍的思想建設(shè),并且衛(wèi)生機構(gòu)實行并完善院(所、站)長負責(zé)制,要進一步擴大衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)[19]。2002年2月,國務(wù)院體改辦等發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》,明確擴大公立醫(yī)療機構(gòu)的運營自主權(quán),實行公立醫(yī)療機構(gòu)的自主管理,建立健全內(nèi)部激勵機制與約束機制。采用公開競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫(yī)院院長,實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制。不到半年,衛(wèi)生部等出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》,探索多種管理形式,使公立醫(yī)院真正成為自主管理的法人實體。這實際上擱置了醫(yī)院的黨委領(lǐng)導(dǎo)體制。市場機制的強化,使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了迅速發(fā)展,但與此同時,公立醫(yī)院的逐利性凸顯,引發(fā)無序競爭、公益性弱化、醫(yī)療腐敗等問題,使得“看病貴,看病難”成為一大社會難題。在這一過程中,衛(wèi)生部門逐漸意識到公益性回歸的重要性。2009年3月,中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,加快公立醫(yī)院管理體制改革,從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā),積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式[20]。至此,新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革在公立醫(yī)院拉開帷幕。在新醫(yī)改階段,公立醫(yī)院改革取得了顯著成果,無論是數(shù)量還是質(zhì)量都有極大的飛躍,但關(guān)于公立醫(yī)院屬性、利益博弈、行風(fēng)等問題依然存在。

在改革開放和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)新時期,公立醫(yī)院逐步確立院長負責(zé)制,消除了長期以來在管理體制上的黨政不分、職責(zé)不清的弊端。院長享有決策權(quán)、人事權(quán)和獎懲權(quán),對行政業(yè)務(wù)直接領(lǐng)導(dǎo),簡化了以往的行政關(guān)系,提高了工作效率。同時,管理權(quán)限的集中,競爭機制的引入,搞活了用人制度。但院長負責(zé)制在實際運行中也暴露出一些弊端,如黨委作用在這一時期不同程度的弱化,院長權(quán)力缺乏有效監(jiān)督,存在黨政之間缺乏良好的溝通等問題。

1.4 中國特色社會主義新時代

黨的十八大以后,人們對健康的期望越來越高,黨帶領(lǐng)人民開啟了從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的新時代。新時代,黨中央旗幟鮮明地堅持和加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。習(xí)近平提出“黨政軍民學(xué),東西南北中,黨是領(lǐng)導(dǎo)一切的”[21]。之后,黨的領(lǐng)導(dǎo)亦貫穿到基層社會治理的全過程。黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院治理也在健全黨的全面領(lǐng)導(dǎo)制度的過程中逐漸成為共識。2018年6月,中共中央辦公廳頒發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》,首次明確公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制[22]。不久,國家衛(wèi)生健康委員會在《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見實施辦法》中進行了具體細化,要求黨委等院級黨組織要在“把方向、管大局、做決策、促改革、保落實”上發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。2019年7月,習(xí)近平在中央和國家機關(guān)黨的建設(shè)會議上再次強調(diào),要樹立大抓基層的鮮明導(dǎo)向,抓緊解決一些基層黨組織弱化、虛化、邊緣化問題,推動基層黨組織全面進步、全面過硬[23]。2021年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo),全面提升公立醫(yī)院黨組織和黨員隊伍建設(shè)質(zhì)量,把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過程各個方面[24]。黨的二十大報告再次明確,堅持黨在國家事業(yè)各領(lǐng)域各方面各環(huán)節(jié)的領(lǐng)導(dǎo),深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革[25]。黨的全面領(lǐng)導(dǎo),是推進中國式現(xiàn)代化的最高原則。在全面深化公立醫(yī)院改革、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上,公立醫(yī)院要想實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,離不開黨建引領(lǐng)。

2 人民至上:黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制演進的歷史經(jīng)驗啟示

從歷史演變角度來看,黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與不同歷史時期政治、經(jīng)濟和社會發(fā)展?fàn)顩r密切相關(guān),領(lǐng)導(dǎo)力時強時弱。新時代,人們對健康生活的期盼越來越強,從頂層設(shè)計上,黨中央把“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略,同時找出了一條新的基層治理之路,并運用到公立醫(yī)院體制改革之中,以黨建引領(lǐng)公立醫(yī)院深化改革、提升發(fā)展質(zhì)量。從歷史經(jīng)驗來看,黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨建的引領(lǐng),才能使公立醫(yī)院發(fā)展為了人民,發(fā)展依靠人民,發(fā)展成果由人民共享,實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,讓改革成果更多更公平的惠及人民。

2.1 為了人民健康:黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根本要求

一切為了人民健康是黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政治使命。在中國革命、建設(shè)、改革和新時代的各個歷史時期,人民健康事業(yè)一直是黨和政府關(guān)注的重點。這一點從黨的衛(wèi)生工作方針在不同歷史時期的變化可窺見一斑。建國之初,為了建設(shè)衛(wèi)生防病體系,預(yù)防和消除傳染病,改善人民健康,我國確立了面向工農(nóng)兵,預(yù)防為主,團結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合的衛(wèi)生工作方針[26]。20世紀(jì)60年代,毛澤東提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去”,貫徹中西醫(yī)結(jié)合政策,一切“為人民健康”,為國家建設(shè)服務(wù)。一大批衛(wèi)生工作者下廠下鄉(xiāng),奔赴邊遠山區(qū)和疫區(qū),治病救人,傳播健康知識。改革開放后,為了貫徹中共十四屆六中全會加強社會主義精神文明建設(shè)的精神,中共中央提出“以病人為中心,優(yōu)質(zhì)服務(wù),樹醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)”[27]的十條具體要求。1991年,全國人民代表大會審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計劃的建議》,提出:“貫徹預(yù)防為主、依靠科技進步、動員全社會參與、中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展、為人民健康服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針[28]。1997年,衛(wèi)生工作的方針發(fā)展為以農(nóng)村為重點,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育,動員全社會參與,為人民健康服務(wù),為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)[19]。進入新時代,黨中央高度重視人民健康事業(yè),提出“健康中國”戰(zhàn)略?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出衛(wèi)生與健康工作方針,即“堅持以基層為重點,以改革創(chuàng)新為動力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,把健康融入所有政策,人民共建共享”[29]。百年來,無論經(jīng)濟社會如何發(fā)展,在衛(wèi)生與健康事業(yè)中,中國共產(chǎn)黨始終堅持為人民健康不懈奮斗的工作方針。在新冠疫情防控期間,習(xí)近平總書記提出:人民至上、生命至上,保護人民生命安全和身體健康可以不惜一切代價[30]。在抗擊新冠疫情中,公立醫(yī)院作為主力軍發(fā)揮了重要作用,這是公立醫(yī)院站穩(wěn)人民立場,堅定不移為人民健康服務(wù)的真實寫照。

一切為了人民健康是黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展的終極目標(biāo)。公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主體,不僅能夠滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求,還能通過健康教育、預(yù)防保健等手段提升群眾的健康意識和健康水平,進而促進人民身體健康和全面發(fā)展。歷史的經(jīng)驗一再表明,加強黨對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的制度建設(shè),才能更好地貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生與健康工作方針,更好地保障人民健康。習(xí)近平總書記指出:現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)還是人民健康,這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢,人民至上、生命至上應(yīng)該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念[31]。隨著全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的推進,人民群眾的健康觀念也會越來越現(xiàn)代化,對生命質(zhì)量和健康安全的要求更加緊迫,公立醫(yī)院作為滿足人民日益增長的健康需求主體,唯有在黨的領(lǐng)導(dǎo)下,充分發(fā)揮黨組織的“政治優(yōu)勢、組織優(yōu)勢”,才能真正滿足人民對健康的要求。公立醫(yī)院要始終堅持“人民至上、生命至上”的理念,把“全心全意為人民服務(wù)”的宗旨貫穿到醫(yī)院治理的全過程,真正變以治療疾病為中心為以人民健康為中心。

2.2 發(fā)展依靠人民:黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的動力源泉

人民群眾是社會發(fā)展的不竭動力,依靠人民是黨領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的源動力。毛澤東曾說過:“依靠民眾則一切困難能夠克服,任何強敵能夠戰(zhàn)勝,離開民眾則將一事無成”[32]。人民群眾的力量,在中國共產(chǎn)黨的奮斗歷程中屢被證明,我國公立醫(yī)院建設(shè)在黨的領(lǐng)導(dǎo)下取得了一系列成就,在面對新冠疫情考驗時,公立醫(yī)院亦秉承“打贏疫情防控人民戰(zhàn)爭要緊緊依靠人民”,順應(yīng)人民期待、尊重群眾。習(xí)近平總書記在浙江考察時曾強調(diào),各級黨組織特別是基層黨組織要在聯(lián)系群眾服務(wù)群眾上多用情,在宣傳教育群眾上多用心,在組織凝聚群眾上多用力[33]。一直以來,中國共產(chǎn)黨始終堅持依靠人民來推動發(fā)展,這是我黨成功執(zhí)政的寶貴經(jīng)驗。

堅持和加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),有助于將黨的群眾路線運用到公立醫(yī)院治理之中?！耙揽咳嗣瘛币蠊⑨t(yī)院打破局限,多主體協(xié)同發(fā)展,既可以與高校、社區(qū)等黨組織協(xié)同發(fā)展,亦可以走群眾路線,強化社會監(jiān)督和行業(yè)自律,以人民的滿意度來檢驗各項事業(yè)發(fā)展的成效。一是公立醫(yī)院應(yīng)完善傾聽群眾需求的機制。定期召開聽證會,邀請群眾代表和專家共同討論醫(yī)院服務(wù)與發(fā)展問題。利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段,開展線上調(diào)查和意見征集等,以便更好的聽取群眾意見。二是讓群眾參與公立醫(yī)院的管理。設(shè)立專門的醫(yī)院管理委員會,由醫(yī)務(wù)人員、患者代表和相關(guān)專家組成,共同商討并監(jiān)督醫(yī)院事務(wù)。三是通過群眾參與,提高服務(wù)質(zhì)量。諸如一些醫(yī)院開展志愿者培訓(xùn)計劃,邀請群眾參與陪診、義診等活動,為患者提供更加人性化的服務(wù)。只有堅持和加強黨的領(lǐng)導(dǎo),才能將黨一以貫之的群眾路線更好的運用到公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展中。

2.3 發(fā)展成果由人民共享:黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的價值導(dǎo)向

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)代國家不可或缺的。新中國成立后,我國公立醫(yī)院短時間內(nèi)獲得了快速發(fā)展。從1950年到1955年,在黨的領(lǐng)導(dǎo)下,國家明確醫(yī)療機構(gòu),包括私人開設(shè)的醫(yī)療機構(gòu),屬“社會福利性事業(yè)”。1956年以后,在生產(chǎn)資料全民所有制的背景下,衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)發(fā)展為“人民福利性事業(yè)”,并提出要“逐步實現(xiàn)全民免費醫(yī)療”的發(fā)展目標(biāo),進一步強化政府對人民群眾生命健康承擔(dān)的責(zé)任,在高度集中和指令性計劃管理方式下,為全國人民提供全面醫(yī)療保障。到改革開放前,受計劃經(jīng)濟體制影響,人民群眾以較低的成本獲得相對比較公平的健康保障,公立醫(yī)院的公益性較強。但由于缺乏外部競爭和受“大鍋飯”的分配制度影響等,導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性不足,管理僵化、資源利用率低、服務(wù)設(shè)施陳舊等,這些不利于醫(yī)院間競爭,也不利于醫(yī)學(xué)技術(shù)進步,只能處于一種低水平的健康保障,最終損害的是人民群眾的健康。改革開放后,在社會主義市場經(jīng)濟體制下,隨著政府逐漸放權(quán)和公立醫(yī)院的外部競爭加劇等因素影響,醫(yī)務(wù)人員的積極性得以提高,在一定程度上緩解了計劃經(jīng)濟體制下長期困擾人民的“看病難”問題,但與此同時,在市場經(jīng)濟的沖擊下,公益性的淡化又誘發(fā)了“看病貴”的問題?！翱床‰y、看病貴”折射出中國醫(yī)院改革中公益性和積極性之間的價值博弈。自新醫(yī)改政策實施以來,黨和政府始終堅守著將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度視作公共產(chǎn)品并向全體國民提供的理念,努力建立了覆蓋城鄉(xiāng)的全面基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)療保障制度,旨在每個人都能享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2017年習(xí)近平總書記曾指出:“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,要著力完善公立醫(yī)院管理體制和運行機制?！獔猿忠匀嗣窠】禐橹行?堅持公立醫(yī)院的公益性?！訌姽⑨t(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)”[34]。

中國共產(chǎn)黨的性質(zhì)和宗旨決定了堅持黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),以黨建促發(fā)展,是公立醫(yī)院堅守公益性的根本保證。一方面,黨的優(yōu)勢能有效統(tǒng)籌資源,協(xié)調(diào)各方力量,確保醫(yī)院公益性能夠按照正確的方向發(fā)展;另一方面,黨的領(lǐng)導(dǎo)能夠為公立醫(yī)院公益性提供政治保證,使其始終沿著社會主義辦院方向不偏離。習(xí)近平總書記提出,無論社會發(fā)展到什么程度,我們都要毫不動搖把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上,不能走全盤市場化和商業(yè)化的路子[35]。只有以“非盈利”為條件,才能真正實現(xiàn)醫(yī)療與健康的公平可及,才能滿足人民群眾對美好生活和身體健康的追求,才能實現(xiàn)健康中國的戰(zhàn)略愿景。

3 總結(jié)

在中國革命、建設(shè)、改革和新時代的各個時期,黨始終堅持領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè),原因在于中國共產(chǎn)黨是為絕大多數(shù)人民謀利益的政黨,具有與生俱來的人民性特點。黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的歷史演進,體現(xiàn)了公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制在歷史長河中的階段性特征,也凸顯了黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),公立醫(yī)院發(fā)展為了人民,依靠人民,成果由人民共享,以人民至上的價值理念。此外,黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的歷史演變還表明:一是改革無止境。在各個歷史時期,黨與公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制變革不斷完善,這是基于中國國情的選擇。當(dāng)前,深化公立醫(yī)院改革在具體操作層面,需要大刀闊斧的改革,但不能因改革而偏離社會主義發(fā)展方向。因此,堅持和加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是毫不動搖的堅持社會主義發(fā)展方向的根本保障。二是服務(wù)理念與時俱進。從“一切為傷病員服務(wù)”到“一切為了病人”再到“一切為了人民健康”,表明黨對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)認識的層層深入,從關(guān)注傷病員健康到關(guān)注病人健康,再到關(guān)心人民健康,亦是黨領(lǐng)導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展日益成熟的表現(xiàn)。三是實現(xiàn)從“東亞病夫”到健康中國的飛躍。鴉片戰(zhàn)爭的失敗,“東亞病夫”隱喻的陣痛,令無數(shù)國人倍感恥辱,保種救國亦成為近代中國救亡圖存的一種社會思潮。新冠疫情的全球蔓延,讓人們對健康有了更加深刻的認識和體會。歷史和現(xiàn)實的碰撞,使我們認識到?jīng)]有健康的身體和心靈,就無法確保人民獲得感、幸福感、安全感的實現(xiàn)。黨中央從頂層設(shè)計高度及時提出健康中國戰(zhàn)略,公立醫(yī)院踐行健康中國戰(zhàn)略更需要發(fā)揮院黨委的優(yōu)勢。

黨與公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的演變彰顯了一個重要事實,即在歷史發(fā)展的關(guān)鍵期,尤其面對復(fù)雜多變的國內(nèi)外形式時,需要強化和完善黨的領(lǐng)導(dǎo)。公立醫(yī)院只有堅持黨的領(lǐng)導(dǎo),才能把人民健康放在首位;只有堅持黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),公立醫(yī)院才能真正堅持以人民為中心的中國特色社會主義根本立場;只有堅持黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),以黨建引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展,才能真正實現(xiàn)人民的醫(yī)院為人民。