張芳永

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭，無創(chuàng)呼吸機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

呼吸衰竭是一種可由多種因素引起的肺通氣功能及換氣功能障礙，以呼吸困難、發(fā)紺為主要癥狀表現(xiàn)。臨床上以去除病因、呼吸功能支持治療為主，通常會(huì)利用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，以改善通氣、糾正缺氧[1]。由于患者缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)自身病情不了解，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)抵觸心理、不依從行為，影響治療效果，使其生存質(zhì)量下降。為了提高患者生存質(zhì)量，在對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，需要開展有效的護(hù)理干預(yù)，滿足患者各方面的需求。以往臨床上對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理主要體現(xiàn)在無創(chuàng)呼吸機(jī)正常使用、環(huán)境改善以及病情控制等方面，護(hù)理內(nèi)容較少、護(hù)理形式單一，往往無法滿足患者實(shí)際需求，護(hù)理針對(duì)性不足。另外，護(hù)理的程序存在一些問題，護(hù)理方法及護(hù)理管理都不夠標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯的主觀性，與護(hù)理人員的習(xí)慣及技能有較大關(guān)系，整體的護(hù)理效果有限。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容豐富、護(hù)理流程科學(xué)，能夠根據(jù)患者實(shí)際需求采取有效的護(hù)理措施，能夠輔助治療，對(duì)患者身心健康予以維持，促進(jìn)其康復(fù)。本次研究選取2022年1月至2023年3月急診行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的呼吸衰竭患者80例，進(jìn)行分組對(duì)照研究，探究實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)患者生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2022年1月至2023年3月急診行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的呼吸衰竭患者中選出80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組。對(duì)照組40例，男性22例、女性18例；最大年齡76歲，最小年齡37歲，年齡均值（56.64±5.45）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2. 64±0. 45）h；體脂率21.2～24.6 kg/㎡，平均（22.64±0.41）kg/㎡。研究組40例，男性21例、女性19例；最大年齡76歲，最小年齡36歲，年齡均值（56.68±5.42）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～4 h，平均（2.60±0.47）h；體脂率21.5～24.7 kg/㎡，平均（22.60±0.43）kg/㎡。一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；（2）精神狀況良好；（3）對(duì)研究知情且同意；（4）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）多器官衰竭；（3）研究期間轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理：第一，熱情接待患者，對(duì)急診制度、流程以及各項(xiàng)要求等進(jìn)行介紹。為患者安排病床，介紹急診環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，加快患者對(duì)陌生環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的適應(yīng)。第二，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，向患者及家屬講解各項(xiàng)檢查的作用、重要性、注意事項(xiàng)、費(fèi)用等，幫助患者做好檢查前準(zhǔn)備工作。第三，遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，為患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的品類、作用、不良反應(yīng)等，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)。注意觀察用藥后患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，加強(qiáng)病房巡視，觀察輸液速度，及時(shí)換藥。第四，保持環(huán)境溫度、濕度適宜，調(diào)節(jié)光線，為患者創(chuàng)造良好、舒適的休息環(huán)境，讓患者充分睡眠，增強(qiáng)體力。第五，為患者及家屬解釋無創(chuàng)呼吸機(jī)治療作用、注意事項(xiàng)等，介紹其他診療操作，回答其提出的各種與疾病診療有關(guān)的問題。

1.2.2 研究組

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理：第一，對(duì)患者病情、身體狀況、營養(yǎng)水平等進(jìn)行全面評(píng)估，明確護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理診斷，評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，圍繞患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案。第二，增加巡視次數(shù)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好心率、呼吸、血氧飽和度等參數(shù)的記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況向醫(yī)生及時(shí)反饋，讓醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查并及時(shí)處理。第三，向患者詳細(xì)介紹病情，講解使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的原因，對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療意義、必要性及注意事項(xiàng)等予以告知，提高其治療配合度。第四，做好無創(chuàng)呼吸機(jī)導(dǎo)管管理，檢查導(dǎo)管固定是否良好，是否通暢。確保導(dǎo)管固定良好，沒有發(fā)生彎折、堵塞。第五，為患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，包括口腔清潔，協(xié)助患者更換體位，必要時(shí)對(duì)患者叩背排痰。第六，為患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，維持身體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)水平，根據(jù)患者實(shí)際情況提供相應(yīng)、科學(xué)的營養(yǎng)護(hù)理方案，增強(qiáng)機(jī)體免疫力與抵抗力。第七，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真傾聽并鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心對(duì)病情的真實(shí)看法，評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的言語鼓勵(lì)、安撫情緒，向患者分享以往成功治療的案例，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其樹立信心，減輕或者消除負(fù)性情緒，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者生存質(zhì)量在護(hù)理前后的變化。比較患者對(duì)護(hù)理的滿意度。（1）生存質(zhì)量：應(yīng)用健康狀況調(diào)查表（SF-36）對(duì)生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇其中生理、軀體、情感、社會(huì)四個(gè)維度。得分越多生存質(zhì)量越好。護(hù)理前、護(hù)理后各對(duì)患者進(jìn)行一次測(cè)評(píng)，取小組平均值進(jìn)行組間對(duì)比。（2）護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制護(hù)理滿意情況調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度及積極性、護(hù)理時(shí)效、護(hù)理方法、護(hù)理技術(shù)操作等方面的滿意情況。量表采取百分制，分值越高滿意度越高。得分超過85分、60～85分、0～59分分別視為非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意度納入非常滿意、一般滿意兩項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料符合正態(tài)分布，使用（ ）表示。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示。使用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量

組間對(duì)比，研究組、對(duì)照組護(hù)理前未見明顯的差異（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組健康狀況調(diào)查表（SF-36）得分相比于護(hù)理前均有明顯增長，研究組增長幅度比對(duì)照組大（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，研究組比對(duì)照組高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

呼吸衰竭是由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，無法正常完成氣體交換從而導(dǎo)致缺氧，并可能引起患者一系列生理功能和代謝紊亂。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在呼吸衰竭急診治療中具有重要作用，可以糾正缺氧、改善通氣。該治療是一種先進(jìn)的治療方案，但是，患者病情個(gè)體差異大，部分患者治療依從性低，對(duì)疾病治療造成直接影響，增加治療難度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，需對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者的配合度、依從性，確?；颊叩玫接行е委煟嵘裏o創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理需要根據(jù)患者實(shí)際情況，結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療特點(diǎn)、常見的護(hù)理問題等，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。本次研究中研究組患者生存質(zhì)量變化情況好于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組。研究表明在呼吸衰竭患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可以提高患者生存質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容、方法、效果滿意。

分析原因可能是以往臨床上對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，主要護(hù)理工作集中在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的輔助上，包括通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的理解，提高治療依從性；遵醫(yī)囑為患者用藥、做好各項(xiàng)輔助檢查，一方面可以控制病情，另一方面可以減輕疾病癥狀。但是，常規(guī)護(hù)理沒有充分考慮患者的個(gè)體情況，在生活、生理方面給予的護(hù)理針對(duì)性不夠，并且護(hù)理內(nèi)容少、形式單一，往往無法取得理想的護(hù)理效果。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理是一種具有先進(jìn)護(hù)理理念、護(hù)理方式的護(hù)理模式，在護(hù)理程序上具有科學(xué)性、可操作性，按照患者個(gè)體差異制定相關(guān)的護(hù)理方案，對(duì)患者各個(gè)方面的護(hù)理需求進(jìn)行滿足，提高了護(hù)理質(zhì)量[3]。對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可以增加多個(gè)細(xì)節(jié)，使得臨床護(hù)理落實(shí)到位，對(duì)各種可能影響患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的因素進(jìn)行明確，采取有效的措施實(shí)施干預(yù)，減少影響，避免出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量?？紤]到患者病情復(fù)雜、疾病進(jìn)展快、危害大，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理注重流程與程序，不容易遺漏重要的護(hù)理項(xiàng)目，同時(shí)可使醫(yī)護(hù)人員的配合更加緊密，護(hù)患溝通順暢、及時(shí)，有助于護(hù)理人員實(shí)時(shí)掌握患者的實(shí)際情況，調(diào)整護(hù)理方案，滿足患者實(shí)際需求。

4 結(jié)論

綜上所述，急診呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可以提高患者生存質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理有很高的滿意度。本研究不足之處是研究樣本少、時(shí)間短，需要增加樣本數(shù)量、延長研究時(shí)間，從而獲得更多的臨床數(shù)據(jù)。希望本文對(duì)未來更多相關(guān)方面的研究有所助益。