韓春雷 楊永萍 柳麗爽 吳偉清 李松柏

1 國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的內(nèi)在邏輯

目前，國(guó)際上僅有少數(shù)國(guó)家和地區(qū)對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)開展了一定程度的實(shí)踐與探索。以美國(guó)為例，在美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部下面，設(shè)有國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）。NIH下面分別設(shè)立了國(guó)家癌癥研究所 （NCI）、國(guó)家心肺血液研究所（NHLBI）等20個(gè)研究所和國(guó)家轉(zhuǎn)化科學(xué)推進(jìn)中心（NCATS）、國(guó)家補(bǔ)充和綜合健康中心（NCCIH）等6個(gè)中心[1]。

雖然國(guó)際上對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)有少量成功的實(shí)踐與探索，但很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，不論在國(guó)外還是在國(guó)內(nèi)，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的概念并沒有成為醫(yī)學(xué)界的主流共識(shí)或引起特別的關(guān)注。2009年以來(lái)，國(guó)內(nèi)通過(guò)試點(diǎn)和大量的實(shí)踐探索，逐步認(rèn)識(shí)到建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心符合基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。由于資源約束和財(cái)力限制，國(guó)家必須把有限的資源投入到最具有效率的地方，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)將成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行示范推廣會(huì)減少成功率不高的試錯(cuò)，降低沉沒成本，避免不當(dāng)承諾投入的錯(cuò)誤升級(jí)；學(xué)習(xí)曲線效應(yīng)會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)成本顯著降低，診療效果顯著改善，醫(yī)療差錯(cuò)明顯減少，治愈率、好轉(zhuǎn)率顯著提升。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)會(huì)使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高，診療成本明顯持續(xù)降低，教學(xué)科研工作成效顯著，大大提高全社會(huì)資源利用效率，進(jìn)而幫助全國(guó)快速提升所代表學(xué)科領(lǐng)域整體診治能力水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速擴(kuò)容進(jìn)而均衡布局與發(fā)展。

建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心符合我國(guó)基本國(guó)情[2]。由于我們國(guó)家的體制優(yōu)勢(shì)，更加容易控制國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的劣勢(shì)和發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的優(yōu)勢(shì)，使之充分發(fā)揮輻射、輔導(dǎo)、引領(lǐng)和示范效應(yīng)，帶動(dòng)全國(guó)醫(yī)學(xué)水平、健康水平、科研水平和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化水平的共同提高。目前，隨著認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)步和思維的不斷創(chuàng)新，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)正在呈現(xiàn)從傳統(tǒng)學(xué)科到非傳統(tǒng)學(xué)科發(fā)散的趨勢(shì)、從單一學(xué)科到多學(xué)科協(xié)同的趨勢(shì)和從單一中心到多中心協(xié)同的趨勢(shì)。

2 國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程

目前，我國(guó)已經(jīng)設(shè)立了13個(gè)類別的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心。盡管國(guó)家醫(yī)學(xué)中心從籌建、申請(qǐng)到批復(fù)用時(shí)不過(guò)數(shù)年，但事實(shí)上國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程[3]，其過(guò)程可以追溯到依托醫(yī)院成立之初。每個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)都是數(shù)代人心血和汗水的結(jié)晶，是每代人上下求索、守正創(chuàng)新和追求卓越的回報(bào)。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的獲批，是雄厚實(shí)力和肩負(fù)責(zé)任的反映，是水到渠成、實(shí)至名歸。獲得這一榮譽(yù)只是最后一公里，數(shù)代人的知識(shí)沉淀和力量積蓄才是起決定作用的關(guān)鍵。每個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心未來(lái)的建設(shè)和發(fā)展依然需要經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，需要一代又一代人為之持續(xù)付出卓越的努力。

3 國(guó)家醫(yī)學(xué)中心并非一成不變

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《國(guó)家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置實(shí)施方案》和《國(guó)家醫(yī)學(xué)中心管理辦法（試行）》明確提出了國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的動(dòng)態(tài)調(diào)整和退出機(jī)制；對(duì)年度考核不合格的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行約談，要求限期整改；連續(xù)3年考核不合格的，取消資格并撤牌，3年內(nèi)不得再次申報(bào)[4]。

國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）的通知》和國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃的通知》要求圍繞重大疾病、醫(yī)學(xué)前沿、平臺(tái)?？仆七M(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心（含國(guó)家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心）建設(shè)設(shè)置和管理工作，新建一批國(guó)家醫(yī)學(xué)中心[5]和國(guó)家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心[6]。國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)有序擴(kuò)大國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案的通知》，提出支持國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)成效突出的輸出醫(yī)院，優(yōu)先申報(bào)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)項(xiàng)目。

由此可見，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的政策表現(xiàn)出明顯的開放性。下一步國(guó)家醫(yī)學(xué)中心準(zhǔn)入與退出機(jī)制將更加科學(xué)、完善。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的動(dòng)態(tài)調(diào)整和退出機(jī)制，倒逼國(guó)家醫(yī)學(xué)中心依托醫(yī)院不斷進(jìn)取，更好地發(fā)揮引領(lǐng)、示范、輻射和輔導(dǎo)作用。

4 國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的關(guān)鍵在于做實(shí)

國(guó)家及地方政府高度重視國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)工作，為之制定了大量的政策，出臺(tái)了大量的文件，付出了大量的人力、財(cái)力和物力。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)引起了各級(jí)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全國(guó)百姓的廣泛關(guān)注，凝聚了各級(jí)政府“以人民健康為中心”的殷殷之情，凝結(jié)了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“致力于為人民群眾提供卓越醫(yī)療服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展”的拳拳之心，匯集了全國(guó)人民對(duì)健康美好生活的期待和追求。

如何實(shí)現(xiàn)好國(guó)家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置的目標(biāo)是政府主管部門和依托醫(yī)院的責(zé)任和面臨的挑戰(zhàn)。

4.1 地方政府主管部門的責(zé)任和挑戰(zhàn)

《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置規(guī)劃》《關(guān)于加快推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置工作的通知》《國(guó)家醫(yī)學(xué)中心管理辦法（試行）》和《關(guān)于綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的通知》等文件反復(fù)強(qiáng)調(diào)，各省市衛(wèi)生健康行政部門要把國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)納入“健康中國(guó)”建設(shè)的總體部署，切實(shí)履行地方主體責(zé)任，積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心予以支持，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源整合，加大在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面的投入，給予更大自主權(quán)[7]，探索符合國(guó)家醫(yī)學(xué)中心功能定位的補(bǔ)償機(jī)制，建立全程監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)工作可持續(xù)發(fā)展，多措并舉促進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心發(fā)揮輻射引領(lǐng)作用。

在國(guó)家醫(yī)學(xué)中心申報(bào)過(guò)程中，得到了各省市政府的大力支持[8]，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心可持續(xù)建設(shè)與發(fā)展同樣需要得到省市政府的大力支持。申請(qǐng)和批復(fù)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心只是開始和前奏，獲批的同時(shí)應(yīng)該開始感受到沉甸甸的責(zé)任。各省市政府要監(jiān)督、支持和組織國(guó)家醫(yī)學(xué)中心按照設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法要求高質(zhì)量落實(shí)好每項(xiàng)建設(shè)管理要求，要有效幫助國(guó)家醫(yī)學(xué)中心協(xié)調(diào)解決建設(shè)過(guò)程中的規(guī)劃、土地、編制、戶口和資金等方面的具體困難，在大型設(shè)備配置、財(cái)政資金支持、人事薪酬制度、醫(yī)保支付制度、創(chuàng)新藥物和技術(shù)使用、科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化等方面積極探索和主動(dòng)提供符合國(guó)家醫(yī)學(xué)中心特點(diǎn)兼具創(chuàng)新性的配套解決方案[9-10]。

4.2 依托醫(yī)院的責(zé)任和挑戰(zhàn)

對(duì)于依托醫(yī)院而言，獲批國(guó)家醫(yī)學(xué)中心僅僅只是國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的起步。在建設(shè)過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心依托醫(yī)院對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心要有高度的認(rèn)識(shí)，對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心相關(guān)政策要進(jìn)一步梳理總結(jié)和反復(fù)學(xué)習(xí)，對(duì)其建設(shè)意義要進(jìn)一步重新深入審視分析和透徹領(lǐng)悟，對(duì)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的功能定位和職責(zé)任務(wù)要有精準(zhǔn)的把握，對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有全面的思考。必須緊緊圍繞國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的功能定位，不折不扣、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量、創(chuàng)造性地開展工作，才能真正把國(guó)家醫(yī)學(xué)中心各項(xiàng)職責(zé)任務(wù)創(chuàng)造性地落實(shí)到位。

依托醫(yī)院的責(zé)任和挑戰(zhàn)可以歸結(jié)為兩個(gè)方面，即自身建設(shè)（主要表現(xiàn)在引領(lǐng)、示范方面）和對(duì)外幫扶合作[11]（主要表現(xiàn)在輻射、輔導(dǎo)方面）。

4.2.1 自身建設(shè)。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心要發(fā)揮好自己的作用，如何搞好自身建設(shè)是關(guān)鍵。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心要瞄準(zhǔn)國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿，不斷攻克疑難危重癥診治和醫(yī)學(xué)科學(xué)關(guān)鍵技術(shù)難關(guān)，使之始終代表全國(guó)頂尖水平，并具備強(qiáng)大的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力，趕超國(guó)際頂尖水平甚至引領(lǐng)國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心要持續(xù)、穩(wěn)定、高水平、高質(zhì)量地開展疑難危重癥診療等專業(yè)技術(shù)服務(wù)，樹立本領(lǐng)域的學(xué)習(xí)標(biāo)桿和典范。要探索適應(yīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)需要的高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，使之在滿足自身發(fā)展并保持領(lǐng)先性的同時(shí)，還可以充分滿足為社會(huì)培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才、對(duì)外輸出高層次醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和開展對(duì)外幫扶的人才需要[12]。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心要開展高水平基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究，達(dá)到或趕超國(guó)際先進(jìn)水平；要切實(shí)有效地開展基礎(chǔ)和臨床研究成果轉(zhuǎn)化，建設(shè)高水平藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備臨床研究和科研成果轉(zhuǎn)化基地，帶動(dòng)國(guó)家藥品、醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展，減少對(duì)國(guó)外的技術(shù)依賴，為參與藥品、醫(yī)療器械國(guó)際分工合作提供堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)。要開展所代表領(lǐng)域疾病診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的編寫，為國(guó)家政策制定提供支持，為全國(guó)同行提供參考；要挖掘、營(yíng)造、傳承、推進(jìn)具有自身特色和國(guó)際一流水準(zhǔn)的醫(yī)院文化[13]，探索科學(xué)合理的高水平醫(yī)院管理機(jī)制并保持領(lǐng)先水平，在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等方面有卓越表現(xiàn)，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)、示范作用。

4.2.2 對(duì)外幫扶合作。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心要協(xié)助國(guó)家衛(wèi)生健康委，統(tǒng)籌考慮國(guó)家重大戰(zhàn)略，圍繞影響人民健康的重大、全局性醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題，結(jié)合新興技術(shù)領(lǐng)域前沿和發(fā)展趨勢(shì)，制定本領(lǐng)域疾病診療能力提升計(jì)劃，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展合作，積極推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)；牽頭開展本領(lǐng)域疾病全國(guó)質(zhì)控工作，指導(dǎo)、輔導(dǎo)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高本領(lǐng)域疾病診治服務(wù)能力，提高全國(guó)本領(lǐng)域疾病診治水平[14]，改善疾病預(yù)后，提高生存質(zhì)量；牽頭組織開展全國(guó)多中心、大樣本的臨床研究，及時(shí)將國(guó)內(nèi)外最新臨床科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，提高本領(lǐng)域疾病全國(guó)科學(xué)研究和成果轉(zhuǎn)化水平；牽頭開展本領(lǐng)域全國(guó)性流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)行年度分析，預(yù)測(cè)疾病發(fā)病和死亡、危險(xiǎn)因素流行和發(fā)展趨勢(shì)，構(gòu)建疾病防治網(wǎng)絡(luò)，開展預(yù)防保健服務(wù)和技術(shù)交流合作，指導(dǎo)疾病預(yù)防和疾病控制工作，降低發(fā)病率，提高健康水平；與高等院校、科研機(jī)構(gòu)開展深入合作[15]，探索多學(xué)科融合，培育具有國(guó)內(nèi)外一流水平的優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)?？?；探索與國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和對(duì)外幫扶需要相匹配的人才輸出、派出機(jī)制，合理滿足相關(guān)人才需要；在牽頭組建國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體方面有突出表現(xiàn)，切實(shí)發(fā)揮輔導(dǎo)、輻射作用[16]。

值得指出的是，盡管國(guó)家醫(yī)學(xué)中心具有雄厚的實(shí)力，但是持續(xù)的高水平對(duì)外幫扶合作必然會(huì)造成人財(cái)物力的稀釋和攤薄。同時(shí)，持續(xù)高水平的對(duì)外幫扶合作本質(zhì)上也是財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的一種形式。因此，為了保證國(guó)家醫(yī)學(xué)中心落實(shí)好對(duì)外幫扶合作的任務(wù)，相關(guān)部門有必要設(shè)計(jì)適宜的支持和補(bǔ)償機(jī)制，通過(guò)增加編制和直接撥付資金或購(gòu)買服務(wù)的方式解決好國(guó)家醫(yī)學(xué)中心開展對(duì)外幫扶合作所必需的用人需求和資金需要。

5 國(guó)家醫(yī)學(xué)中心考核與評(píng)價(jià)

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心考核的主責(zé)部門是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心所在省份可以國(guó)家衛(wèi)生健康委考核依據(jù)為基礎(chǔ)，制定適合所在省份特點(diǎn)的考核辦法；國(guó)家醫(yī)學(xué)中心依托醫(yī)院可以前二者為基礎(chǔ)，探索制定適合自身特色的考核辦法。相應(yīng)地，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的考核依據(jù)可以劃分為基本考核依據(jù)和其他考核依據(jù)。

5.1 基本考核評(píng)價(jià)依據(jù)

《國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置實(shí)施方案》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》《國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處關(guān)于綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的通知》《國(guó)家醫(yī)學(xué)中心管理辦法（試行）和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心管理辦法（試行）》以及已經(jīng)發(fā)布和即將發(fā)布的各專業(yè)領(lǐng)域國(guó)家醫(yī)學(xué)中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)家醫(yī)學(xué)中心考核的基本依據(jù)。

5.2 其他考核評(píng)價(jià)依據(jù)

國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的通知》要求以省為單位制定省域內(nèi)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心高質(zhì)量發(fā)展的具體目標(biāo)，根據(jù)具體目標(biāo)分門別類確定重點(diǎn)任務(wù)清單。因此，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心所在省份可以在基本考核評(píng)價(jià)依據(jù)的基礎(chǔ)上，探索制定更高標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)屬地國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的管理。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心代表一個(gè)國(guó)家在某一學(xué)科領(lǐng)域的最高水平，是一個(gè)國(guó)家綜合實(shí)力的體現(xiàn)。一方面，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心要代表國(guó)家發(fā)揮某一學(xué)科領(lǐng)域的引領(lǐng)、示范、輻射和輔導(dǎo)作用，提高全國(guó)某一學(xué)科領(lǐng)域的預(yù)防、科研、臨床、教學(xué)和管理水平，更好地保障人民健康、服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要；另一方面，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心要代表國(guó)家參與某一學(xué)科領(lǐng)域國(guó)際交流、合作與競(jìng)爭(zhēng)。因此，各國(guó)家醫(yī)學(xué)中心自身也可以在基本考核評(píng)價(jià)依據(jù)的基礎(chǔ)上，積極探索制定更高標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)自身的嚴(yán)格要求。

6 國(guó)家醫(yī)學(xué)中心發(fā)展前景

可以預(yù)見，隨著中國(guó)特色國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)進(jìn)程的加快和建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的積累，國(guó)家醫(yī)學(xué)中心將不斷地創(chuàng)新發(fā)展。中國(guó)特色的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心將在推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)科技持續(xù)進(jìn)步、推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局、提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的公平性可及性及提高人民健康福祉等方面發(fā)揮更大作用。

展望未來(lái)，隨著機(jī)器視覺、人工智能、量子計(jì)算機(jī)、類腦計(jì)算機(jī)、裸眼3D、智能機(jī)器人及醫(yī)用納米機(jī)器人等逐步取得突破性進(jìn)展，將給人類社會(huì)帶來(lái)無(wú)窮的可能性，也將給未來(lái)的醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)全新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)與發(fā)展，將使我們可以與時(shí)俱進(jìn)，更好地應(yīng)對(duì)未來(lái)的挑戰(zhàn)，更好地抓住未來(lái)的機(jī)遇，不斷實(shí)現(xiàn)跨越、超越，為滿足人民對(duì)更加美好生活的向往做出重大貢獻(xiàn)。