王忠東

（上海市崇明區(qū)堡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 202157）

心悸在臨床上表現(xiàn)為一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心悸在西醫(yī)上可歸為心律失常的范疇，室性早搏是臨床上心律失常的主要類型之一，具體是指在竇房結(jié)沖動尚未抵達(dá)心室之前，心臟的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動從而引起心室發(fā)生除極的現(xiàn)象[1]。心悸的臨床表現(xiàn)存在很大的變異性，主要包括無癥狀、輕微不適、暈厥、黑蒙等，如果不及時治療可能導(dǎo)致患者發(fā)生冠心病或心力衰竭等，并且心悸可加重患者原有的心臟病，會使患者發(fā)生心源性猝死的概率增加[2-3]。當(dāng)前西醫(yī)治療心悸的藥物較多，但很難持續(xù)發(fā)揮效應(yīng)，停藥后患者病情容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)中心腎相交的基礎(chǔ)理論認(rèn)為：心屬火，藏神，腎屬水，藏精，心火和腎水互相協(xié)調(diào)，“水火既濟(jì)”，若腎陰不足，或心火獨(dú)亢，則心腎水火不相制約，失于協(xié)調(diào)，心腎不交從而出現(xiàn)心煩不安、心悸、怔忡、失眠、頭暈、腰酸等癥狀。本臟交濟(jì)和上下交濟(jì)構(gòu)成了完整的交通心腎法，腎為水火之宅，內(nèi)寄元陰元陽[4]；心腎本臟內(nèi)含有的陰陽可以互相交濟(jì)，心腎本臟的陰陽協(xié)調(diào)是交通心腎的生理基礎(chǔ)。采用基于交通心腎法的中藥湯劑治療，可調(diào)整自身陰陽平衡，還可穩(wěn)定心律，調(diào)節(jié)患者的激素分泌[5-6]。本文探討與分析了交通心腎法在社區(qū)心悸（心律失常-室性早搏）人群中的應(yīng)用效果，以期改善室性早搏患者的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2023 年1 月在本社區(qū)門診就診的心悸（心律失常-室性早搏）患者72 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情符合西醫(yī)室性早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對治療的配合度和依從性較高；試驗(yàn)所需的臨床資料完整；患者居住在本地區(qū)超過3 個月；患者年齡30 ～75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性占位病變者；因藥物所致心悸者；合并精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；臨床資料不完整者。根據(jù)1:1 隨機(jī)數(shù)表法將患者分為治療組與常模組，各36 例。兩組的性別、病程、年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

常模組：予普羅帕酮（生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32024070）治療，100 mg/次，3 次/d。治療組：在常模組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用基于交通心腎法的中藥湯劑治療，自擬基本方：黃連9 g、麥冬15 g、五味子9 g、肉桂3 g、白芍15 g、百合15 g、阿膠9 g（烊沖）、遠(yuǎn)志9 g、石菖蒲9 g、龍齒15 g（先煎）、炙甘草9 g。隨患者臨床癥狀加減：失眠多夢者加炒酸棗仁15 g、首烏藤15 g；五心煩熱者加黃柏9 g、知母9 g；神疲乏力明顯者加黃芪30 g、黨參15 g；畏寒肢冷者加桂枝9 g、附子9 g；尿少浮腫者加茯苓15 g、澤瀉15 g；心火較盛者加梔子9 g、蓮子心3 g；胸悶痛者加丹參15 g、元胡15 g；心虛膽怯易驚者加磁石15 g、朱茯神15 g。水煎服，每日1 劑，分早晚2 次服用，每次服150 mL左右。兩組治療觀察時間均為1個月。治療期間密切觀察患者病情的發(fā)展變化，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況及時處理，囑患者飲食起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分別于治療前和治療1 個月后密切監(jiān)測患者24 h 動態(tài)心電圖的變化，并以治療后心電圖的改善情況為依據(jù)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：顯效，24 h 動態(tài)心電圖顯示室性早搏消失或減少＞90%；有效，24 h 動態(tài)心電圖顯示室性早搏減少50%～90%；無效，24 h 動態(tài)心電圖顯示室性早搏減少＜50%或沒有變化，總有效率為顯效和有效例數(shù)之和在總例數(shù)中的占比。（2）觀察并記錄患者臨床治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心、頭暈、腎功能異常、胃部不適等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 24.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩對比用t檢驗(yàn)；總有效率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

治療1 個月后，治療組的總有效率為91.7%，顯著高于常模組的72.2%（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效對比

2.2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療組治療期間惡心、頭暈、腎功能異常、胃部不適的發(fā)生率分別為2.8%、2.8%、0.0%、2.8%，常模組分別為5.6%、2.8%、2.8%、0.0%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

室性早搏是臨床上常見的心律失常類型之一，也是心悸的主要類型[7]。室性早搏的病因具有多樣性，可由不同因素誘發(fā)，器質(zhì)性心臟病、自主神經(jīng)功能因素均會誘發(fā)室性早搏。心悸在臨床上表現(xiàn)為一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。隨著病程的延長，患者的心肌組織可出現(xiàn)缺血、缺氧情況，導(dǎo)致更嚴(yán)重疾病的發(fā)生[8-10]。普羅帕酮作為臨床常用的廣譜抗心律失常藥物，具有膜異質(zhì)性特點(diǎn)，能夠起到膜穩(wěn)定性作用。此外，該藥還能通過競爭性抑制β 受體，降低心肌興奮性，增加心肌動作的電位時長，延長心臟的不應(yīng)期，進(jìn)而延長心電活動的傳導(dǎo)。但單一用藥難以達(dá)到理想的治療效果，且長期使用西藥治療容易使患者產(chǎn)生藥物依賴性[11-13]。本次研究我們在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用基于交通心腎法的中藥湯劑治療，結(jié)果顯示治療1 個月后治療組的總有效率為91.7%，顯著高于常模組的72.2%（P＜0.05）；治療組治療期間惡心、頭暈、腎功能異常、胃部不適的發(fā)生率分別為2.8%、2.8%、0.0%、2.8%，常模組分別為5.6%、2.8%、2.8%、0.0%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明交通心腎法在社區(qū)心悸人群中的應(yīng)用能提高治療效果，且不會導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的增加。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心悸發(fā)生的基本病理機(jī)制是心脈失暢、心失所養(yǎng)[14-15]。本病在中醫(yī)學(xué)的描述中主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)證，其“本”為氣血不足，陰陽虧損，其“標(biāo)”是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床主要表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。心悸病名在古代便有所記載，漢代張仲景將心悸病稱為“心動悸”“心中悸”及“驚悸”等。清代名醫(yī)陳士鐸對心悸的辨證多從五臟生克關(guān)系立足，認(rèn)為心腎不交是心悸的核心病機(jī)，提出交通心腎的心悸治則，并指出交通心腎與肝胃等臟腑密切相關(guān)。交通心腎法是以養(yǎng)血滋陰、交通心腎等藥物為主進(jìn)行治療。按“治病必求其本”的原則，本研究中我們自擬的基本方是由黃連阿膠湯、交泰丸、炙甘草湯化裁而來，選取黃連、麥冬、五味子、肉桂、白芍、百合、阿膠、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、炙甘草這幾味中藥。方中黃連味苦，性寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，將其與肉桂配伍（即交泰丸）可發(fā)揮交通心腎的作用，黃連苦寒清降心火，佐以辛熱之肉桂，可溫助腎陽；五味子既入心滋心陰，又入腎滋腎陰，使心腎相交；阿膠甘平入腎，滋陰補(bǔ)血，葉天士稱其為“血肉有情之品”；白芍酸甘，養(yǎng)血滋陰，助阿膠滋補(bǔ)腎陰；炙甘草具有滋陰養(yǎng)血、益氣通陽、復(fù)脈定悸的功效；麥冬性微寒，味甘、微苦，歸肺、胃、心經(jīng)，具有潤肺清心、養(yǎng)陰生津的功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該藥具有抗炎作用；麥冬中含有甾體皂苷，包括甲、乙、丙、丁四種皂苷，其中甲、乙、丁皂苷屬于魯斯可皂苷元，具有顯著的抗炎作用，可通過降低毛細(xì)血管的通透性促進(jìn)機(jī)體分泌相關(guān)抑制酶，從而起到抗炎作用，其與百合聯(lián)用可起到清心除煩、安神的功效；遠(yuǎn)志性溫，味辛、苦，歸心、腎、肺經(jīng)，具有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫的功效，將其與石菖蒲相伍可通心竅、交心腎、安神益智；龍齒可鎮(zhèn)靜安神。上述諸藥合用，并根據(jù)患者的具體病情辨證施治加減化裁，如配伍酸棗仁、黃柏、黃芪、桂枝、附子、茯苓、梔子、元胡、磁石等使心火下行溫腎水，腎水上行滅心火，上下相交，水火既濟(jì)，心陰得滋，心血得養(yǎng)，虛實(shí)標(biāo)本同治，遂心悸得安，諸癥漸消。從治療機(jī)制方面分析，交通心腎法在社區(qū)心悸人群中的應(yīng)用是以辨證論治、整體觀念為指導(dǎo)，創(chuàng)造性地發(fā)揮了中藥湯劑的治療作用，拓展了傳統(tǒng)的交通心腎理論，能持續(xù)改善患者的預(yù)后[16-18]。

綜上可知，交通心腎法在社區(qū)心悸（心律失常-室性早搏）人群中的應(yīng)用能提高綜合治療效果，且不會增加不良反應(yīng)，是一種經(jīng)臨床研究證實(shí)的、行之有效的治療方法。不過本研究由于經(jīng)費(fèi)投入較少，未對患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，同時調(diào)查資料和調(diào)查人數(shù)也比較少，這些問題將在后續(xù)研究中逐一解決，進(jìn)一步證實(shí)交通心腎法對社區(qū)心悸（心律失常-室性早搏）人群的治療作用。