史 潔

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 臨沂 276002）

肛周膿腫是臨床常見的一種肛周疾病，以肛周疼痛、破潰為典型癥狀，部分患者可伴有排便不暢、發(fā)熱、失眠等表現(xiàn)，對患者身心健康影響較為嚴(yán)重[1]。因此，患者發(fā)病后需及時(shí)接受治療。臨床認(rèn)為，外科手術(shù)治療肛周膿腫可清除病灶，排出膿液[2]。當(dāng)前，此方式已被廣泛應(yīng)用于肛周膿腫的治療中。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫患者術(shù)后普遍存在創(chuàng)面愈合速度慢、疼痛等問題，會(huì)對整體治療效果產(chǎn)生不良影響，需著重解決[3]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合、緩解疼痛等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。本次研究探討分析了腕踝針聯(lián)合葫蘆灸在肛周膿腫術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2022 年6 月本院接收的84 例肛周膿腫術(shù)后患者，隨機(jī)分為常模組、干預(yù)組，各42 例。常模組中，男性、女性分別有35 例（83.33%）、7 例（16.67%），年齡22 ～50（35.29±3.28）歲。干預(yù)組中，男性、女性分別有33 例（78.57%）、9 例（21.43%），年齡23 ～49（35.46±3.17）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，在本院擇期行手術(shù)治療；（2）首次發(fā)病；（3）患者及家屬知情同意；（4）無肛門直腸手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并潰瘍性結(jié)腸炎；（2）已形成肛瘺；（3）合并急性感染或慢性感染；（4）存在多發(fā)性膿腫；（5）其他重要器官功能異常；（6）入組前3 個(gè)月內(nèi)曾接受過重大手術(shù)；（7）合并痔瘡。

1.2 方法

1.2.1 常模組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，主要包括以下幾方面內(nèi)容：（1）心理護(hù)理。當(dāng)患者完成肛周膿腫手術(shù)后，護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并對其開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者放松身心，保持積極、樂觀的心態(tài)，進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程。另外，護(hù)理人員引導(dǎo)患者通過聽音樂、看電視、看書以及與親友聊天等方式釋放壓力、轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛及不適。護(hù)理人員叮囑家屬在術(shù)后康復(fù)進(jìn)程中給予患者更多的關(guān)心與照護(hù)，讓患者感受到來自家庭的溫暖，以良好的心態(tài)面對接下來的治療與康復(fù)，盡早恢復(fù)健康。（2）用藥指導(dǎo)。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間掌握患者的用藥情況，并告知其謹(jǐn)遵醫(yī)生的建議合理用藥，切勿停止服藥或過量服藥，以免對自身健康產(chǎn)生影響。護(hù)理人員與患者家屬保持密切聯(lián)系，教會(huì)家屬正確的換藥技巧，定時(shí)為患者更換切口敷料，確保敷料清潔、干燥。換藥時(shí)保持動(dòng)作輕柔，以減輕患者的痛苦和心理壓力。此外，在換藥前，可讓患者保持30 min 的坐浴，這樣可以加快藥物的吸收，發(fā)揮更好的治療作用。針對傷口較深的患者，使用50 mL 甲硝唑注射液對傷口進(jìn)行沖洗，同時(shí)在凡士林紗條上涂抹一些去腐生肌的藥物，緩慢填塞至傷口深處?；颊吲疟愫?，指導(dǎo)患者使用1 ∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴，以達(dá)到抗菌消炎、加速切口愈合的目的。若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面滲液，先用清水清洗，隨后及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行相應(yīng)處理。若患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，先進(jìn)行物理降溫，如使用熱毛巾擦拭身體，將降溫貼貼在額頭。若效果不佳，患者體溫持續(xù)升高，則遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用退熱藥。（3）疼痛護(hù)理。肛周

膿腫手術(shù)后，麻醉藥的藥效會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸消失，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，此時(shí)護(hù)理人員需要為患者提供一些能夠緩解疼痛的方法，比如指導(dǎo)患者選擇合適的體位。若患者疼痛難以忍受，需遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但不可用藥時(shí)間過長。（4）康復(fù)訓(xùn)練。患者在手術(shù)后的第二天就可以進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其開展盆底肌訓(xùn)練，以提高肌力，確保排便通暢。對患者進(jìn)行腹部按摩，自右沿結(jié)腸的解剖方向向左按摩，以加速腸道蠕動(dòng)。也可以讓患者服用20 mL 石蠟油，以軟化大便，促進(jìn)排便。若患者多日未排便，需要給予灌腸操作，灌腸液以溫鹽水為宜。若患者排便次數(shù)過多，也應(yīng)加以干預(yù)，避免影響創(chuàng)面愈合，或出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、出血等問題。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，一般在早飯后排便，這是由于該時(shí)段胃結(jié)腸反射較強(qiáng)，能夠提高排便的通暢率。（5）飲食指導(dǎo)。術(shù)后4 h內(nèi)禁飲禁食，之后可讓患者進(jìn)食一些易消化、清淡的食物。在患者排便后，指導(dǎo)其多食用瘦肉、魚肉、蝦等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物以及新鮮的蔬菜水果，保證營養(yǎng)充足，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，還可讓患者食用一些具有清熱解毒功效的食物，如冬瓜排骨湯。囑患者忌食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以防影響創(chuàng)面愈合。

1.2.2 干預(yù)組 于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用腕踝針聯(lián)合葫蘆灸，具體如下：（1）腕踝針。指導(dǎo)患者取仰臥位，針刺下6 區(qū)（靠跟腱外緣），必要時(shí)搭配下1 區(qū)（靠跟腱內(nèi)緣）。針刺方向朝上，刺入皮下淺表層（約1.4 寸），如進(jìn)針后患者產(chǎn)生麻、酸、脹、重等感覺，則說明針體深入筋膜下層，進(jìn)針深度過深，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。留針時(shí)間為30 min，若患者術(shù)后痛感較強(qiáng)，可適當(dāng)延長留針時(shí)間，1次/d，持續(xù)干預(yù)7 d。（2）葫蘆灸。在葫蘆灸器中置入5壯艾炷（長3 ～4 cm）并點(diǎn)燃，指導(dǎo)患者取俯臥位，鋪巾保暖。對葫蘆灸器的高度、方向進(jìn)行調(diào)整，使創(chuàng)面可以感受艾煙與艾灸的熱力。用毛巾對葫蘆灸器進(jìn)行包裹，以固定葫蘆灸器，減少熱量散失，溫度以患者體感溫?zé)釣橐恕?0 ～30 min/次，1 次/d，持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后的疼痛程度、肉芽組織生長情況及創(chuàng)面分泌物情況。疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10 分，評分越低表示痛感越輕；使用本院自制的肉芽組織評分標(biāo)準(zhǔn)評估肉芽組織的生長情況，分值0 ～3 分，評分越低表示肉芽組織生長情況越佳；使用本院自制的創(chuàng)面分泌物評分量表評估創(chuàng)面分泌物情況，總分3 分，評分越低表示分泌物越少。（2）記錄并比較兩組的腐肉完全脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）使用中醫(yī)證候量化表評估兩組的中醫(yī)證候積分，量表包含2 個(gè)維度（發(fā)熱、惡寒），各維度總分均為3 分，評分越低表示癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛、肉芽組織及創(chuàng)面分泌物情況對比

干預(yù)前，兩組VAS 評分、肉芽組織評分、創(chuàng)面分泌物評分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，與常模組相比，干預(yù)組VAS 評分、肉芽組織評分、創(chuàng)面分泌物評分均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疼痛、肉芽組織及創(chuàng)面分泌物情況對比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后疼痛、肉芽組織及創(chuàng)面分泌物情況對比（分，±s）

組別 VAS 評分 肉芽組織評分 創(chuàng)面分泌物評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=42） 6.47±1.25 1.39±0.28 2.40±0.51 0.97±0.21 2.53±0.31 1.09±0.23常模組（n=42） 6.52±1.31 2.25±0.37 2.37±0.45 1.46±0.25 2.44±0.35 1.70±0.27 t 值 0.179 12.012 0.286 9.726 1.248 11.146 P 值 0.858 ＜0.001 0.776 ＜0.001 0.216 ＜0.001

2.2 兩組創(chuàng)面愈合及腐肉完全脫落時(shí)間對比

與常模組相比，干預(yù)組腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合及腐肉完全脫落時(shí)間對比（d，±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合及腐肉完全脫落時(shí)間對比（d，±s）

組別 腐肉完全脫落時(shí)間 創(chuàng)面愈合時(shí)間干預(yù)組（n=42） 4.05±0.73 22.91±2.27常模組（n=42） 5.26±1.02 26.83±2.70 t 值 6.252 7.202 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分對比

干預(yù)前，兩組發(fā)熱、惡寒積分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，與常模組相比，干預(yù)組發(fā)熱、惡寒積分均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分對比（分，±s）

組別 發(fā)熱 惡寒干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=42） 1.47±0.39 0.64±0.23 1.39±0.28 0.45±0.19常模組（n=42） 1.52±0.44 1.07±0.31 1.43±0.30 0.87±0.24 t 值 0.551 7.219 0.632 8.892 P 值 0.583 ＜0.001 0.529 ＜0.001

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫會(huì)出現(xiàn)反復(fù)細(xì)菌定植，難以自愈，僅采取抗感染治療難以促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[4]。手術(shù)為肛周膿腫的首選治療方式，常用術(shù)式為一次性根治術(shù)。該手術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、利于患者恢復(fù)等優(yōu)勢，可充分消除病灶，排出膿液，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[5]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后創(chuàng)面較大、創(chuàng)口較深，易出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、水腫等癥狀。同時(shí)，創(chuàng)傷與腸道菌群的變化還會(huì)促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放，加之術(shù)后局部血運(yùn)不佳，會(huì)對創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而影響患者預(yù)后。肛周膿腫術(shù)后干預(yù)的關(guān)鍵在于控制局部感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，肛周膿腫屬于“癰疽”范疇，外感風(fēng)熱、燥火濕邪造成熱毒于肛周瘀滯，進(jìn)而發(fā)病。手術(shù)可將膿液排出，但無法將局部濕熱消除，致使?jié)駸崮郎霘庋?，造成局部?jīng)絡(luò)不通，對術(shù)后創(chuàng)面愈合產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)認(rèn)為針對肛周膿腫術(shù)后患者，應(yīng)以消腫活血、清熱解毒、止痛為治療重點(diǎn)。

肛周膿腫術(shù)后可分為3 個(gè)階段，即炎癥期、纖維增生期、上皮覆蓋期。炎癥期多表現(xiàn)為創(chuàng)面腫脹、紅腫、疼痛，以熱毒壅盛為主，治療方面重在控制感染、減輕創(chuàng)面腫脹及疼痛；纖維增生期的臨床特點(diǎn)是傷口分泌物減少、肉芽組織增生，治療重點(diǎn)為清熱、生肌、斂瘡；上皮覆蓋期創(chuàng)面已基本被肉芽組織填平，治療當(dāng)以收斂傷口、生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合為主。葫蘆灸的治療機(jī)制是，通過溫?zé)嵝?yīng)調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、拔毒祛邪，從而緩解疼痛，減輕創(chuàng)面水腫、滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，葫蘆灸可促使局部組織中的炎性細(xì)胞凋亡，從而減輕局部炎癥，緩解創(chuàng)面水腫[8]。研究指出，在創(chuàng)面修復(fù)的初期及中期，艾灸具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，可加快創(chuàng)面愈合速度，并能抑制瘢痕形成[9]。

腕踝針是在針刺、傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上形成的中醫(yī)特色療法。當(dāng)前，腕踝針已被部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用于內(nèi)外科術(shù)后疼痛干預(yù)中[10]。本研究中，術(shù)后給予肛周膿腫患者腕踝針干預(yù)，通過對神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，可對肛神經(jīng)的軀體感覺纖維產(chǎn)生作用，引起肛門括約肌解痙，促進(jìn)血液循環(huán)。另外，腕踝針通過對相應(yīng)刺激點(diǎn)進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收及鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，進(jìn)而達(dá)到緩解或消除局部癥狀的目的[11]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與常模組相比，干預(yù)組VAS 評分、肉芽組織評分、創(chuàng)面分泌物評分均更低（P＜0.05），腐肉完全脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均更短（P＜0.05）；干預(yù)后，與常模組相比，干預(yù)組發(fā)熱、惡寒積分均更低（P＜0.05）?？梢?，在肛周膿腫術(shù)后患者的護(hù)理中應(yīng)用腕踝針聯(lián)合葫蘆灸效果理想，可緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。