作者簡(jiǎn)介：郭建軍，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔科疾病的診療。

【摘要】目的 探究伢典凝膠去齲法與氟化泡沫聯(lián)合治療乳牙齲齒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的乳牙齡齒患兒（90例），選例時(shí)間自2020年8月至2022年9月，以隨機(jī)數(shù)字表法分為氟化泡沫組（采用氟化泡沫治療，45例）和聯(lián)合治療組（采用伢典凝膠去齲法聯(lián)合氟化泡沫治療，45例）。比較兩組患兒臨床療效、治療情況、疼痛程度、學(xué)齡前兒童口腔健康影響量表（ECOHIS）評(píng)分及隨訪期間不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合治療組患兒臨床療效優(yōu)于氟化泡沫組，治療總有效率高于氟化泡沫組（均P<0.05）。兩組患兒?jiǎn)未沃委煏r(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合治療組患兒Houpt行為量表評(píng)分、Fankl依從性量表評(píng)分均低于氟化泡沫組（均P<0.05）。聯(lián)合治療組患兒疼痛程度低于氟化泡沫組（P<0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患兒口腔功能、口腔癥狀、兒童心理評(píng)分均低于氟化泡沫組（均P<0.05）。聯(lián)合治療組患兒不良事件總發(fā)生率低于氟化泡沫組（P<0.05）。兩組患兒社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 伢典凝膠去齲法聯(lián)合氟化泡沫治療乳牙齲齒效果較好，能夠有效減輕患兒疼痛感，提升患兒治療過程中的依從性，保障患兒牙齒正常生長(zhǎng)發(fā)育，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】伢典凝膠去齲法；氟化泡沫；乳牙齲齒

【中圖分類號(hào)】R788.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.026

乳牙齲齒是臨床常見的口腔疾病，研究顯示乳牙齲齒的發(fā)生與不良生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)[1]。隨著乳牙齲齒的進(jìn)展，牙體結(jié)構(gòu)形成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致根尖周病、牙髓病等疾病，病情嚴(yán)重時(shí)可造成牙齒殘根甚至牙齒缺損，嚴(yán)重影響患兒咀嚼功能，同時(shí)增加胃腸道消化負(fù)擔(dān)，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，齲齒可導(dǎo)致患兒后天口腔畸形，進(jìn)而對(duì)牙頜系統(tǒng)發(fā)育造成影響。氟為目前臨床常用于防齲的藥物，氟化泡沫具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、耐用性強(qiáng)、預(yù)防齲齒效果好等特點(diǎn)，其中的氟化物可與牙釉質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。局部使用氟化泡沫能夠有效提升牙釉質(zhì)中的氟含量，利于強(qiáng)化牙硬度，有助于達(dá)到保護(hù)牙齒的目的。伢典凝膠為新型微創(chuàng)治療齲齒的技術(shù)，具有微創(chuàng)、無痛、安全性高等特點(diǎn)[3]?；诖?，本研究分析伢典凝膠去齲法與氟化泡沫聯(lián)合治療乳牙齲齒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的乳牙齲齒患兒（90例）為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為氟化泡沫組和聯(lián)合治療組，各45例。氟化泡沫組：男性患兒24例，女性患兒21例；年齡2～6歲，平均年齡（3.20±0.41）歲；齲齒數(shù)共106顆（深齲、中齲分別為44顆和62顆）。聯(lián)合治療組：男性患兒26例，女性患兒19例；年齡2～5歲，平均年齡（3.16±0.37）歲；齲齒數(shù)共104顆（深齲、中齲分別為40顆和64顆）。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用兒童口腔醫(yī)學(xué)》[4]中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；⑵患牙牙根穩(wěn)定；⑶患牙無刺激性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴先天性口腔發(fā)育畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全或缺牙；⑵伴有自身免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；⑶伴有惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；⑷凝血功能異常；⑸無法配合完成治療者。

1.2 治療方法 氟化泡沫組患兒采用氟化泡沫治療：治療前根據(jù)患兒口腔情況選擇合適的托盤覆蓋在齲齒上，常規(guī)清潔除垢后將氟化泡沫涂抹于牙齒上，并囑咐患兒禁止做咀嚼和吞咽動(dòng)作。隨后，將托盤放入患兒口腔中，讓患兒將托盤咬住并在整個(gè)治療過程中保持坐位，頭部保持略微前傾狀，4～5 min后，將托盤取出，患兒吐出口腔內(nèi)氟化泡沫，徹底清潔其牙間隙及牙面，且30 min之內(nèi)不得進(jìn)食、進(jìn)水，使用光固化復(fù)合樹脂對(duì)齲洞進(jìn)行填充。

聯(lián)合治療組患兒在氟化泡沫組基礎(chǔ)上聯(lián)合伢典凝膠去齲法治療：對(duì)患牙進(jìn)行清潔、隔濕及固定處理，將伢典凝膠填充于齲齒牙洞內(nèi)并保留30 s，使其充分浸潤(rùn)。隨后，對(duì)齲洞內(nèi)腐質(zhì)組織進(jìn)行清理，清除殘余凝膠，并對(duì)牙洞反復(fù)進(jìn)行清潔，確保腐質(zhì)組織及殘余凝膠徹底清除后使用自酸蝕黏結(jié)劑經(jīng)光固化復(fù)合樹脂填充牙洞。兩組患兒均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。隨訪期間參考《口腔科疾病臨床診斷和治療方案》[5]在評(píng)估療效，顯效：牙齒功能基本恢復(fù)正常，未覺明顯疼痛感，填充物狀態(tài)良好，未見齲洞內(nèi)的填充物脫落，無繼發(fā)齲；有效：牙齒功能基本恢復(fù)正常，患牙處伴有輕微疼痛感，填充物狀態(tài)基本良好，僅存在部分脫落或無脫落，無繼發(fā)齲；無效：未達(dá)到述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?=[（顯效 + 有效）例數(shù) / 總例數(shù)] ×100%。⑵治療情況。采用Houpt行為量表（HBS）[6]評(píng)估患兒在治療過程中的耐受程度，滿分6分，得分越高表示患兒耐受程度越高；采用Frankl依從性量表（FCS）[6]評(píng)估患兒依從性，滿分4分，得分越高表示患兒依從性越強(qiáng)。⑶疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]評(píng)估患兒治療過程中疼痛程度，滿分10分，0分表示不痛記為0級(jí)，1～3分表示輕度疼痛記為Ⅰ級(jí)，4～6分表示中度疼痛記為Ⅱ級(jí)，7～9分表示重度疼痛記為Ⅲ級(jí)，10分表示嚴(yán)重疼痛無法配合治療記為Ⅳ級(jí)。⑷口腔相關(guān)生活質(zhì)量。采用學(xué)齡前兒童口腔健康影響量表（ECOHIS）評(píng)分[8]對(duì)患兒齲齒情況進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)關(guān)系、兒童心理、口腔癥狀、口腔功能4個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)分值范圍為0～5分，得分越高代表兒童口腔相關(guān)生活質(zhì)量越差。⑸隨訪期間不良事件發(fā)生情況。隨訪1年后觀察并記錄患兒填充物有無脫落及牙髓炎、牙根尖周炎發(fā)生情況。不良事件總發(fā)生率=不良事件總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯(lián)合治療組患兒臨床療效優(yōu)于氟化泡沫組，治療總有效率高于氟化泡沫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療情況比較 兩組患兒?jiǎn)未沃委煏r(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；聯(lián)合治療組患兒HBS及FCS評(píng)分均低于氟化泡沫組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

聯(lián)合治療組 45 26（57.78） 17（37.78） ? ? 2（4.44） 43（95.56）

氟化泡沫組 45 20（44.4） 15（33.33） 10（22.22） 35（77.78）

Z/χ2值 1.482 6.154

P值 0.037 0.013

表2 兩組患兒治療情況比較（x）

組別 例數(shù) 單次治療時(shí)間（min） HBS評(píng)分（分） FCS評(píng)分（分）

聯(lián)合治療組 45 7.15±1.86 5.21±0.28 2.02±0.26

氟化泡沫組 45 6.92±1.02 5.32±0.16 3.49±1.20

t值 0.727 2.288 8.031

P值 0.469 0.025 <0.001

注：HBS：Houpt行為量表；FCS：Frankl依從性量表。

2.3 兩組患兒疼痛程度比較 聯(lián)合治療組患兒疼痛整體程度低于氟化泡沫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒疼痛程度比較[例（%）]

組別 例數(shù) 0級(jí) Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)

聯(lián)合治療組 45 26（57.78） 14（31.11） ? ? 4（8.89） ? 1（2.22） 0（0.00）

氟化泡沫組 45 10（22.22） 13（28.89） 16（35.56） 6（13.33） 0（0.00）

Z值 4.135

P值 <0.001

2.4 兩組患兒ECOHIS評(píng)分比較 治療前，兩組患兒ECOHIS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，聯(lián)合治療組患兒口腔功能、口腔癥狀和兒童心理評(píng)分均低于氟化泡沫組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患兒社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患兒隨訪期間不良事件發(fā)生情況比較 聯(lián)合治療組患兒不良事件總發(fā)生率低于氟化泡沫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患兒隨訪期間不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 填充物脫落 牙髓炎 牙根尖周炎 總發(fā)生

聯(lián)合治療組 45 1（2.22） 0（0.00） 2（4.44） ? ? 3（6.67）

氟化泡沫組 45 4（8.89） 3（6.67） 4（8.89） 11（24.44）

χ2值 5.414

P值 0.020

3 討論

有研究表明，乳牙齲齒在中國(guó)兒童中發(fā)病率高達(dá)66.60%，該病可對(duì)牙體造成直接損害，進(jìn)而誘發(fā)一系列嚴(yán)重的牙齒病變，嚴(yán)重影響患兒日常咀嚼功能，同時(shí)也對(duì)恒牙的萌出造成影響[9]。

乳牙齲齒形成后具有不可逆的特點(diǎn)，乳牙齲齒在發(fā)病初期，發(fā)生齲壞的牙體組織已經(jīng)出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象，牙釉質(zhì)也已發(fā)生較明顯的顏色改變，牙齒透明度明顯下降。隨著乳牙齲齒的進(jìn)一步發(fā)展，患牙色素沉著表現(xiàn)更加明顯，到病變后期，患牙的牙釉質(zhì)被破壞，導(dǎo)致牙體組織出現(xiàn)疏松及軟化，最終導(dǎo)致齲洞引發(fā)牙體缺損，使得牙體結(jié)構(gòu)發(fā)生崩解[10]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療乳牙齲齒，對(duì)保留乳牙牙列完整性具有重要意義。

氟是人體生長(zhǎng)發(fā)育必需的一種微量元素，其具有良好的防齲作用，但過量攝入會(huì)影響身體健康。在應(yīng)用氟泡泡沫治療乳牙齲齒時(shí)，其可在牙釉質(zhì)表面形成保護(hù)膜而且能夠持續(xù)釋放氟化物，可進(jìn)一步阻止齲齒細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，對(duì)降低牙菌斑的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有較大幫助[11]。此外，氟化泡沫可以較好地保護(hù)牙釉質(zhì)，避免其被食物殘?jiān)g，同時(shí)還可促進(jìn)牙齒再礦化，因此可在一定程度上防止齲齒的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患兒臨床療效優(yōu)于氟化泡沫組，且治療總有效率高于氟化泡沫組，但HBS及FCS評(píng)分均低于氟化泡沫組，說明伢典凝膠去齲法和氟化泡沫聯(lián)合治療乳牙齲齒可獲得理想的效果。分析原因?yàn)椋蟮淠z是現(xiàn)階段治療口腔疾病的新型微創(chuàng)方法，相比于傳統(tǒng)齲齒治療，伢典凝膠去齲法治療齲齒效果較好，但由于其操作過程較復(fù)雜，導(dǎo)致患兒耐受性及依從性較低[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，氟化泡沫組患兒疼痛程度低于氟化泡沫組，口腔功能、口腔癥狀、兒童心理評(píng)分均低于氟化泡沫組，兩組患兒社會(huì)關(guān)系評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示伢典凝膠去齲法與氟化泡沫聯(lián)合治療乳牙齲齒可改善患兒口腔功能，提升日常生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，伢典凝膠去齲治療能夠有效溶解、清除隱匿和遺漏的齲壞組織，實(shí)現(xiàn)對(duì)口腔的全面清潔，有助于促進(jìn)患兒口腔功能的恢復(fù)[14]。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療組患兒不良事件總發(fā)生率低于氟化泡沫組，分析原因?yàn)?，伢典凝膠能夠吸附膠原蛋白纖維粒子團(tuán)，可使齲壞的組織與健康的牙體組織有效分離，且不會(huì)對(duì)牙釉質(zhì)及牙體組織造成損害，從而有效減輕齲齒造成的疼痛感，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)清除齲洞內(nèi)壞死組織的目的，對(duì)改善患兒預(yù)后具有重要意義，且安全性較高[15]。

綜上所述，乳牙齲齒患兒采用雅典凝膠去齲法聯(lián)合氟化泡沫治療效果較好，可減輕疼痛程度，保障患兒牙齒正常生長(zhǎng)發(fā)育，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。但本次研究納入的樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，且為單中心研究，在后續(xù)研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，實(shí)施多中心的前瞻性研究，以期獲得更有價(jià)值的臨床數(shù)據(jù)。

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