張秀蓮 關聰聰 陳飛旭

作者簡介：張秀蓮，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病的診療。

【摘要】目的 分析硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液與復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年7月至2023年6月北京市健宮醫(yī)院收治的240例行結(jié)腸鏡檢查的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各120例。對照組患者采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）作為腸道清潔劑，觀察組患者采用硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液作為腸道清潔劑。比較兩組患者腸道清潔情況、腸道準備效果、不良反應發(fā)生情況、電解質(zhì)紊亂情況。結(jié)果 觀察組患者腸道清潔效果優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）；觀察組患者右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸波士頓腸道準備量表（BBPS）及總BBPS評分均高于對照組（均P<0.05）；觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；兩組患者電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液在結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備效果優(yōu)于復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ），且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液；復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）；結(jié)腸鏡檢查；腸道準備

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0062.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.021

結(jié)腸鏡檢查是診斷腸道疾病的主要方法，已在臨床實踐中被廣泛應用。結(jié)腸鏡檢查前患者需服用一定劑量的腸道清潔劑，以排空腸道內(nèi)的廢物和雜質(zhì)，確保腸道的清潔、通暢。腸道清潔劑的選擇及服用方法因個體差異有所不同，其包括復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）、二甲硅油散、磷酸鈉鹽、硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液等。有研究發(fā)現(xiàn)，大量服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）可能導致腸道內(nèi)產(chǎn)生大量氣體，從而引起腹脹、腹痛、便秘等癥狀 [1-2]。硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液能夠促進腸道內(nèi)有益菌群的生長，抑制有害菌群的繁殖，從而維持腸道微生態(tài)平衡，幫助清潔腸道[3]。但關于硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液安全性方面的研究較少，基于此，本研究對硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液與復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的優(yōu)勢進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月北京市健宮醫(yī)院收治的240例行結(jié)腸鏡檢查的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各120例。對照組患者中男性58例，女性62例；年齡20～68歲，平均年齡（44.72±3.54）歲；慢性腹瀉史13例、高血壓31例、便秘17例、其他63例；文化水平：初中及以下8例、高中37例、大專及以上75例。觀察組患者中男性56例，女性64例；年齡21～68歲，平均年齡（44.86±3.59）歲；慢性腹瀉史11例、高血壓33例、便秘19例、其他57例；文化水平：初中及以下12例、高中40例、大專及以上68例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京市健宮醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合結(jié)腸鏡檢查標準[4]；⑵臨床資料完整；⑶年齡≥18歲排除標準：⑴存在其他臟器功能病變者；⑵存在嚴重凝血功能障礙者；⑶存在精神障礙者；

⑷近1個月內(nèi)有消化性潰瘍病史者。

1.2 治療方法 對照組患者采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）[舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034，規(guī)格： A劑為聚乙二醇4 000 13.125 g；B劑包括碳酸氫鈉 0.178 5 g、氯化鈉 0.350 7 g、氯化鉀

0.046 6 g]為腸道清潔劑，服藥前3～4 h至檢查結(jié)束不進食固形食物。A、B兩劑各2包，同溶于250 mL溫水，按上述比例配制約3 L溶液并放置冰箱保存，溫度設置為4 ℃。檢查前1晚服用750 mL，檢查當天早晨服用250 mL，每隔10～15 min服用1次，250 mL/次。排便前患者可能感到腹脹，如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后繼續(xù)服用，直至排出水樣清便。

觀察組患者采用硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20223027；規(guī)格：177 mL/瓶）為腸道清潔劑，服藥前3～4 h至檢查結(jié)束不進食固形食物。使用配備容器，用水稀釋每瓶內(nèi)容物至總體積約0.5 L。采用分劑量法服用，檢查前1晚服用1瓶，第2天清晨服用1瓶，每次服用后2 h內(nèi)飲用1 L水，于第2天上午進行檢查?；颊呷舫霈F(xiàn)輕微腹痛或胃部不適，則停止服用，觀察癥狀是否自行緩解。若患者癥狀持續(xù)或加重，應及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標 ⑴腸道清潔情況。顯效：患者腸管干癟，且在檢查過程中未發(fā)生糞水流出現(xiàn)象；有效：患者腸管干癟，且在檢查過程出現(xiàn)少量糞水；無效：患者腸管充盈，且殘留大量糞便及氣體，無法實施檢查。腸道清潔總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵腸道準備效果。使用波士頓腸道準備量表（BBPS）[5]評估兩組患者腸道準備效果，滿分9分。結(jié)腸的3個部分（右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸）使用3點評分系統(tǒng)進行點評，0分：未準備好的結(jié)腸，由于大量固體糞便殘留而看不到黏膜；1分：部分結(jié)腸黏膜可見，但其他區(qū)域由于固體和液體殘留無法看清；2分：殘留少量液體、固體糞便，但結(jié)腸黏膜清晰可見；3分：整個結(jié)腸黏膜清晰可見，無殘留糞便?？偡?～9分為優(yōu)，6～<8分為良，<6分為腸道準備效果不佳。⑶不良反應發(fā)生情況。不良反應包括惡心、腹脹、大便失禁、睡眠障礙及全身無力。不良反應總發(fā)生率=不良反應總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑷電解質(zhì)紊亂發(fā)生情況。電解質(zhì)紊亂包括低鉀血癥、低鈉血癥、高鈉血癥及低鈣血癥等。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔情況比較 觀察組患者腸道清潔效果優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道清潔情況比較[例（％）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 120 60（50.00） 57（47.50） ? ? 3（2.50） 117（97.50）

對照組 120 46（38.33） 62（51.67） 12（10.00） 108（90.00）

Z/χ2值 2.029 5.760

P值 0.042 0.016

2.2 兩組患者腸道準備效果比較 觀察組患者右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸BBPS及總BBPS評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者腸道準備效果比較（分，x）

組別 例數(shù) BBPS

右半結(jié)腸 橫結(jié)腸 左半結(jié)腸 總評分

觀察組 120 2.44±0.32 2.52±0.29 2.36±0.37 8.05±1.26

對照組 120 2.32±0.29 2.41±0.24 2.25±0.28 7.51±1.15

t值 3.044 3.201 2.597 3.468

P值 0.003 0.002 0.010 0.001

注：BBPS：波士頓腸道準備量表。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（％）]

組別 例數(shù) 惡心 腹脹 大便失禁 睡眠障礙 全身無力 總發(fā)生

觀察組 120 1（0.83） 2（1.67） 0（0.00） 0（0.00） 0（0.00） ? 3（2.50）

對照組 120 3（2.50） 2（1.67） 1（0.83） 2（1.67） 2（1.67） 10（8.33）

χ2值 3.985

P值 0.046

2.4 兩組患者電解質(zhì)紊亂情況 兩組均有1例患者（0.83%）出現(xiàn)低鈣血癥，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，由于人們生活節(jié)奏加快、不良飲食習慣等多種因素，導致腸道疾病發(fā)病率逐年上升[6]。腸道疾病包括炎癥性腸病、腸易激綜合征、大腸癌等，這些疾病會引起機體消化吸收不良、腸道菌群失調(diào)及免疫系統(tǒng)異常等問題，嚴重影響患者日常生活。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療腸道疾病對患者身體健康有重要意義[7]。

對于腸道疾病的診斷，結(jié)腸鏡檢查是一種非常重要的方法。通過肛門置入結(jié)腸鏡，可觀察直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端[8]。通過結(jié)腸鏡檢查，醫(yī)生可觀察到腸道黏膜的形態(tài)、顏色、質(zhì)地及血管分布等情況，從而對腸道疾病作出準確的診斷。

在進行結(jié)腸鏡檢查時，若患者腸道內(nèi)存在過多的殘渣和廢物，會干擾醫(yī)生的視線，影響診斷的準確性。因此，在進行結(jié)腸鏡檢查前，腸道需盡可能地清潔，以便醫(yī)生能夠清晰地看到腸壁，識別腸道息肉、炎癥、潰瘍或腫瘤等異常。有研究發(fā)現(xiàn)，腸道清潔劑可以清潔腸道，從而避免腸道內(nèi)的廢物和雜質(zhì)對檢查結(jié)果造成的干擾，同時也有助于醫(yī)生更好地觀察腸道黏膜的形態(tài)和病變情況，為鏡檢創(chuàng)造理想的視野條件，從而提高診斷的準確性 [9-10]。

結(jié)腸鏡檢查前需要服用的腸道清潔劑種類包括復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）、二甲硅油散、磷酸鋼鹽、硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液等。植物類纖維素和番瀉葉常用于治療輕度便秘，主要通過增加腸道內(nèi)容物的體積和促進腸道蠕動幫助排便，但可能引起不良反應，如腹痛、腹瀉等，不易被患者接受[11]。

硫酸鎂是一種常用的腸道清潔劑，但也可能引起不良反應，尤其是在未接受醫(yī)生指導的情況下使用[12]。因此，臨床常采用硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液與復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）作為腸道清潔劑進行結(jié)腸鏡檢查。大多數(shù)患者可安全地使用硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液完成腸道清潔，少數(shù)患者可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛等輕微不良反應[13]。

復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）是聚乙二醇4000和電解質(zhì)的復方制劑。聚乙二醇4 000是一種長鏈線性聚合物，口服后進入腸道，不被吸收、分解，其氫鍵結(jié)合腸腔內(nèi)的水分，使水分留在腸腔內(nèi)，從而軟化大便，使腸內(nèi)糞便在重力作用下排出體外[14]。口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，不造成脫水，不破壞腸道正常菌群及電解質(zhì)平衡，不損傷腸黏膜，但在臨床試驗中易發(fā)生不良反應，主要包括惡心、嘔吐和腹瀉等[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸道清潔效果優(yōu)于對照組，右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸及總BBPS評分均高于對照組。分析原因為，硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液是一種容積性瀉藥，通過高滲作用迅速吸引水分進入腸道，從而促進腸道內(nèi)容物的排出。而復方聚乙二醇電解質(zhì)散則是通過其高分子量的特性，將水分保留在腸道內(nèi)，增加腸內(nèi)容積，從而清潔腸道。

硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液的濃度和給藥方案優(yōu)于復方聚乙二醇電解質(zhì)散，對于部分患者來說更為有效，使得腸道清潔效果更佳。硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液的口感較為溫和，使用方便，患者更容易接受。這有助于提高患者的治療依從性，確保腸道清潔劑能夠充分發(fā)揮作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，且兩組均僅有1例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，差異無統(tǒng)計學意義。這與孔繪敏等[16]研究結(jié)果相似，提示硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液在腸鏡檢查中更有優(yōu)勢。分析原因為，硫酸鎂鈉鉀口服濃溶液中的成分（硫酸鎂、鈉和鉀）是人體內(nèi)自然存在的電解質(zhì)，這些電解質(zhì)在一定范圍內(nèi)的平衡對人體是安全的，因此，在腸鏡檢查前的腸道清潔中使用這些成分，相對于其他成分，導致的不良反應和電解質(zhì)紊亂較少。

綜上所述，硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液與復方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）相比，清潔效果較好，且具有安全性較高等優(yōu)勢。但本研究仍存在局限性，如患者接受性評分較為主觀，后續(xù)應增加樣本量，并盡量客觀化評估標準，以減少主觀偏差。

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