周韶晶，李燕珍

泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院，泉州 362000

腦出血是神經外科常見疾病，發(fā)病時患者會出現(xiàn)說話模糊或理解困難、面部或四肢麻木、頭痛、行走困難等臨床癥狀。腦出血病情進展極快，病死率較高，即使在經手術治療后存活，仍會對神經功能造成損傷，且在治療過程中極有可能發(fā)生深靜脈血栓[1-2]，嚴重時可誘發(fā)心、腦、肺等重要器官栓塞，對患者生命健康造成嚴重威脅。Caprini 風險評估量表是目前臨床上評估患者靜脈血栓發(fā)生風險的常用工具，可通過年齡、腫瘤情況等40 項危險因素對患者靜脈血栓發(fā)生風險進行有效評估[3-4]。故本次研究將一種基于Caprini 風險評估量表的護理模式應用在腦出血手術患者的護理中，旨在探究其對腦出血手術患者術后深靜脈血栓及其他并發(fā)癥的發(fā)生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2021 年1 月至2023 年1 月收治的73例腦出血手術患者作為研究對象。納入標準：①符合2014 版《中國腦出血診治指南》[5]中關于腦出血的診斷標準，首次發(fā)作且出血量為30～60 ml，格拉斯昏迷評分＜12 分。②需接受手術治療。③患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并顱內感染者。②合并其他惡性腫瘤或心、腎等重要器官功能障礙。③精神病患者。將73 例腦出血手術患者隨機分為常規(guī)組（36 例）及Caprini 組（37 例），平均病程7～24（15±2.36）h，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表1），具有可比性。研究符合醫(yī)學倫理要求，符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)護理方法：術后密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者病情發(fā)展及意識狀態(tài)；及時為其進行清理口腔、呼吸道分泌道異物等口腔護理操作，以保持患者呼吸道通常；定時翻身、拍背，并抬高其雙下肢維持于10°～20°，待患者生命體征平穩(wěn)后輔助其進行適當肢體功能鍛煉及認知功能訓練等；為患者家屬進行靜脈血栓風險因素及其應對措施和臨床表現(xiàn)等疾病相關知識的健康宣講，滿足患者的合理需求，緩解其不良心理并鼓勵患者及家屬積極配合治療；飲食指導方面建議其選擇高蛋白、低脂低糖、易消化類食物為主，觀察每日出入量等；遵醫(yī)囑為患者進行用藥并進行相關補液治療等。

Caprini 組患者在常規(guī)組的基礎上增加基于Caprini風險評估量表的護理模式，具體如下：由1 名?？漆t(yī)師、1 名護士長、4 名護士組成腦出血手術患者專項護理小組，對小組成員進行Caprini 風險評估量表相關知識培訓，要求每位護理人員完全掌握Caprini 風險評估量表相關知識，能熟練運用Caprini 風險評估量表對患者進行評估?；颊呷朐簳r，先由護理人員使用Caprini 風險評估量表對其風險等級進行評估并將評估信息進行匯總，小組成員根據患者風險等級及自身情況制訂有針對性的護理方案。

針對Caprini 風險評估低風險患者，采取基礎措施。①健康教育：對患者及家屬普及腦出血相關知識、深靜脈血栓發(fā)生等疾病知識，強化患者及其家屬對于相關知識的認知程度并引起重視，促進其積極配合后續(xù)治療及護理過程；護理人員加強與患者家屬的溝通，了解患者家屬的心理狀態(tài)，鼓勵家屬對患者進行陪伴和關懷，給予充分的情感支持，緩解患者的擔心焦慮情緒。②喚醒干預：利用語言喚醒方式，每間隔15 s 左右呼喚3 次患者姓名；利用患者嗅覺功能進行喚醒，詢問家屬使用其偏好的香水或者鮮花等物品拿置于患者鼻前2 cm 左右；利用安撫或鼓勵等語氣于患者身旁講述其所熟悉的人事物或者播放家屬的喚醒錄音，幫助其盡快蘇醒。③按摩及體位護理：護理人員對患者進行按摩護理時，以左右側足心輪流按壓為主，反復按摩直至足心血液循環(huán)暢通觸感微熱，并自大腿根部而下至踝關節(jié)，推拿下肢經絡，連續(xù)20 次左右，雙腿交替進行，每日2 次?；颊咝菹r取仰臥位，抬高患肢20～30 cm，指導患者在家屬的幫助下進行簡單的足部背屈活動。同時指導患者家屬利用溫水為患者泡腳，早晚一次，30 min/次。④飲食及運動康復干預，囑患者多飲水，食材選擇以清淡、易消化、富含維生素的食物為主，降低血液黏稠度。待患者生命體征平穩(wěn)后，可鼓勵患者進行站立、坐立練習，每次3～5 min，3 次/d。

針對評估中風險及中高風險患者，在此前基礎上增加彈力襪及藥物預防等相關措施。①藥物預防：充分理解抗凝藥物處方及相關醫(yī)囑，在用藥后嚴密監(jiān)護患者身體各處黏膜等易發(fā)生出血的部位，發(fā)現(xiàn)異常及時上報并予以處置。②彈力襪預防：依據患者腿型為其選擇合適型號的彈力襪，并將其套于腿部，保持其足跟與彈力襪腳跟的完全貼合，每日穿戴8 h 左右后取下進行按摩放松。并向患者家屬講解深靜脈血栓出現(xiàn)原因，指導其對患者肢體是否出現(xiàn)腫脹及靜脈血栓發(fā)生等癥狀進行觀察，告知其一旦發(fā)現(xiàn)相關癥狀應即刻告知醫(yī)護人員。同時護理人員對患者下肢周徑定期進行測量，進一步掌握患者病情狀況。

針對Caprini 風險評估極高風險患者，在此前基礎上輔助相關儀器進行預防。①生命體征檢測：定期測量患者體表溫度，密切觀察患者是否有深靜脈血栓發(fā)生征兆，避免在同一靜脈的同一部位反復穿刺，盡量避免在下肢輸液，避免使用對血管刺激性強的藥物。針對肢體腫脹嚴重者，需做血管彩超判斷有無靜脈血栓。如無血栓，囑患者取平臥位，患肢高于心臟平面20～30 cm，進行反復蹬腿訓練，改善患者靜脈回流，以減輕肢體的腫脹和疼痛。②氣壓治療：告知患者及家屬氣壓治療儀對于深靜脈血栓預防的重要作用并對其原理及意義進行告知，取得家屬同意后對患者進行預防性的治療。

兩組患者均進行為期1 個月干預并持續(xù)性隨訪。

1.3 指標評估 分別于干預前及干預1 個月對兩組的相關指標進行評估，具體指標如下。①靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生比較：記錄兩組干預期間靜脈血栓及壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生差異。②日常生活能力比較：參照Barthel 指數評估量表（BI）評估兩組的日常生活能力差異，該量表共分為膀胱控制、肛門控制、平地行走、進食以及上下樓梯等方面，總分值100 分，依據患者所需幫助程度進行打分（0、5、10、15 分）。評分越高提示其生活能力越高。③護理滿意度比較：參考護理滿意度量表（NSNS）對兩組干預后的護理滿意度進行評估，該量表分為19 個條目，總分值為95 分，可依據分值情況將其劃分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5 個區(qū)間，以95、75、55、35 為區(qū)間分割分值，得分與護理工作滿意度呈正相關，總滿意度為非常滿意度及滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據均錄入SPSS 22.0 軟件進行處理，定量指標以描述，行t檢驗；定性指標以n（%）描述，行χ2檢驗；將α=0.05 作為檢驗有無統(tǒng)計學意義的水準。

2 結果

2.1 靜脈血栓及其他并發(fā)癥 干預期間，Caprini 組患者靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生率均較常規(guī)組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生比較[例（%）]

2.2 日常生活能力 干預1 個月后，兩組BI 評分均獲得提升，且Caprini 組相較于常規(guī)組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力比較（分）

2.3 護理滿意度 干預1 個月后，Caprini 組護理總滿意度較常規(guī)組更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦出血手術患者長時間臥床休息，運動量較少，下肢血流緩慢，血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞管腔，發(fā)生深靜脈血栓，而深靜脈血栓會引起其他臟器栓塞，對患者生活質量及預后造成嚴重影響。本次研究中發(fā)現(xiàn)，Caprini 組患者靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生率均較常規(guī)組更低。推測其原因在于：該模式將患者的風險級別數據化、可視化，并針對不同風險級別的患者采取了相應的有針對性的預防措施。喬艷等[6]研究顯示，Caprini 風險評估幫助護理人員采取相應的預防措施，間接促進患者預后恢復，降低其并發(fā)癥的發(fā)生概率。同時本研究結果還顯示，經過為期1 個月的干預后，Caprini 組的BI 評分高于常規(guī)組。分析其原因在于，該模式對患者的病情變化進行了分級處理及相關的跟蹤把握，并鼓勵家屬定期對患者皮膚溫度、下肢周徑進行測量，以此達到了有效監(jiān)督的目的，便于疑似癥狀的發(fā)現(xiàn)及處理，有效減少了靜脈血栓產生的風險，綜合性促進了其日?；顒幽芰Φ奶嵘?。

席敏等[7]研究認為，針對術后情緒狀況患者及時對其進行相關心理干預以緩解其負面情緒，更利于其患者治療信心的建立及治療配合度的提升。此外本研究還顯示，實施基于Caprini 風險評估量表的護理模式后，Caprini 組患者的護理總滿意度明顯高于常規(guī)組，這提示該模式可在一定程度上提高患者對于術后護理過程的滿意程度及治療配合度，也從側面展現(xiàn)了該模式也可進一步幫助患者靜脈血栓預防護理程序及質量的改善。分析其原因：基于Caprini 風險評估量表的護理模式側重對患者的促醒護理，盡力保證了患者的舒適程度。且該研究對患者及其家屬同時進行了健康普及，還鼓勵患者家屬盡可能的對患者進行陪伴，給予充分的家庭情感支持，保持了其心境的平和，以此有效提高了整體的護理質量。

總而言之，基于Caprini 風險評估量表的護理模式可預防腦出血術后深靜脈血栓和其他并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者預后康復，提高患者日常生活能力及護理滿意度。