李越

【摘要】 目的 探討3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合前瞻性護(hù)理在消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法 將盱眙縣人民醫(yī)院CSSD在2019年12月—2020年12月實施3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的醫(yī)療器械及此時期調(diào)查結(jié)果設(shè)為對照組，將2021年1月—2022年10月實施3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合前瞻性護(hù)理的醫(yī)療器械及此時期調(diào)查結(jié)果設(shè)為觀察組。比較2組質(zhì)量管理效果、工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組器械管理不良事件發(fā)生率低于對照組，醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放和供應(yīng)合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組器械流程管理質(zhì)量、環(huán)境管理、器械周轉(zhuǎn)發(fā)放管理、服務(wù)態(tài)度和問題解決效率高于對照組，非常滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理可提高CSSD質(zhì)量控制水平，減少潛在風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心;3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理;前瞻性護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）12-0011-03???? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A???? 中國圖書分類號：R472.1

作者簡介：李? 越，女，本科，副主任護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.004

CSSD是醫(yī)院重要部門，一般對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌、包裝等處理，以此實現(xiàn)無菌原則[1]。通常CSSD工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全性和醫(yī)療質(zhì)量，若器械消毒滅菌不徹底，會威脅到患者的生命安全，影響臨床診療工作順利進(jìn)行，引發(fā)醫(yī)患糾紛。3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于責(zé)任鏈、無菌鏈、服務(wù)鏈3項內(nèi)容展開全程、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。雖然CSSD日常操作日益完善，具備嚴(yán)格的核查制度，但不可避免仍會出現(xiàn)風(fēng)險事件。前瞻性護(hù)理是一種具備前瞻性、系統(tǒng)性的醫(yī)療風(fēng)險管理模式，充分發(fā)揮工作人員的前瞻性思維和主動性，處理潛在問題，以此提高器械管理質(zhì)量[3]。為了提高CSSD管理水平，本研究分析3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合前瞻性護(hù)理在CSSD質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

盱眙縣人民醫(yī)院CSSD有護(hù)理人員11人，年齡29～48歲，平均（36.12±2.40）歲;受教育程度，大專1人，本科10人;所有護(hù)理人員未出現(xiàn)離院、退院情況，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)考核;所有器械無損壞，消毒滅菌等使用的儀器設(shè)備相同。將CSSD于2019年12月—2020年12月實施3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的醫(yī)療器械設(shè)為對照組，隨機選取24 000件醫(yī)療器械，其中手術(shù)器械12 580件，外來器械7 150件，診療器械2 530件，其他器械1 740件;按科室來源劃分，手術(shù)室10 250件，骨科8 200件，產(chǎn)科2 020件，耳鼻喉科1 860件，其他1 670件。將2021年1月—2022年10月期間實施3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合前瞻性護(hù)理的醫(yī)療器械設(shè)為觀察組，隨機選取24 000件醫(yī)療器械，其中手術(shù)器械12 610件，外來器械7 050件，診療器械2 640件，其他器械1 700件;按科室來源劃分，手術(shù)室10 180件，骨科8 230件，產(chǎn)科2 140件，耳鼻喉科

1 790件，其他1 660件。2組醫(yī)療器械一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）責(zé)任鏈。由護(hù)士長1名、責(zé)任組長3名、護(hù)士7名組成全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定器械管理細(xì)則以及清洗、消毒、包裝、發(fā)放等流程，細(xì)化護(hù)理人員的工作職責(zé)，明確責(zé)任范疇。同時對護(hù)理人員進(jìn)行考核培訓(xùn)和審查，包括感染防控標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)精神和?？浦R技能培訓(xùn)等，并制定規(guī)范的獎懲制度。（2）無菌鏈。各科室器械根據(jù)相關(guān)要求實施消毒及滅菌工作，制定全程無菌操作供應(yīng)流程，由專業(yè)人員回收反復(fù)使用的器械物品，以封閉運輸車運送器械至CSSD，整個過程均有醫(yī)務(wù)人員交接簽字。對不同醫(yī)療器械實施機械或人工清洗，嚴(yán)格遵守清洗—消毒—包裝—滅菌工作流程。清洗后，仔細(xì)觀察、檢查器械性能及器械表面、凹槽、孔洞等位置，重新處理不合格器械，報修損壞器械。合格器械包裝上張貼標(biāo)簽，包括物品名稱、工作人員、滅菌時間、有效期等，并由專人仔細(xì)核對相關(guān)信息，規(guī)范發(fā)放器械并記錄。（3）服務(wù)鏈。由各科室負(fù)責(zé)人每周評估1次醫(yī)療器械操作管理質(zhì)量，指出其中不足，并于每月末召開相關(guān)會議，制定完善的醫(yī)療器械管理工作，確保相關(guān)工作相互銜接、無縫對接，追溯考核，為工作人員營造一個良好的工作環(huán)境。

觀察組在3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用前瞻性護(hù)理。（1）找出影響質(zhì)量管理的相關(guān)問題。由小組成員集體討論和梳理科室用后預(yù)處理、器械回收、清點、清洗、消毒、檢查、維護(hù)、滅菌、存儲、包裝和發(fā)送等各流程中潛在的問題，分析可能影響質(zhì)量管理的相關(guān)問題，包括器械清洗不徹底、器械交接錯誤、器械缺損、器械周轉(zhuǎn)不足、器械供應(yīng)不及時等。（2）制定改進(jìn)措施。由科室領(lǐng)導(dǎo)組織護(hù)理人員參與器械管理培訓(xùn)工作，包括醫(yī)療器械使用方法、器械結(jié)構(gòu)、清洗規(guī)范等重點知識，避免醫(yī)療器械清洗不徹底。所有器械管理處理環(huán)節(jié)均要注意登記、分類及明確負(fù)責(zé)人，消毒、滅菌、包裝等過程均由負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，確保器械管理流程可追溯。制定信息化追溯系統(tǒng)，完善交接制度，精密器械與科室人員當(dāng)面清點，及時補充遺漏或損壞的器械，器械交接做到當(dāng)面看清、點清和交清，所有過程均能追溯。制定器械分類處理制度，尤其是精密器械特殊處理流程，記錄器械損毀相關(guān)信息，責(zé)任到人，并在每月績效中進(jìn)行統(tǒng)計。同時與采購中心溝通，適當(dāng)增加器械儲備數(shù)量，并設(shè)置應(yīng)急預(yù)案，若手術(shù)數(shù)量過多、器械需求量增加，適當(dāng)安排彈性工作制度，確保器械及時發(fā)放。（3）構(gòu)建3級質(zhì)控管理制度。3級質(zhì)控包括護(hù)士長質(zhì)控、質(zhì)控組長及自我質(zhì)控，整合CSSD各個崗位，統(tǒng)一分為滅菌、包裝、下收下送及清洗消毒組，并承擔(dān)器械檢查、監(jiān)督等崗位職責(zé)，通過視頻記錄、每周檢查、每月交流等方法不定時抽查器械管理情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理。器械管理流程均要做到全面監(jiān)督、全面檢查和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生情況。不良事件包括器械相關(guān)性感染、器械損壞、包裝不嚴(yán)、器械丟失等。（2）器械管理質(zhì)量合格率。器械管理質(zhì)量包括醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放和供應(yīng)方面。（3）工作質(zhì)量。采用盱眙縣人民醫(yī)院科室自擬工作人員工作質(zhì)量量表分別在2019年12月—2020年12月和2021年1月—2022年10月對CSSD工作人員進(jìn)行評價，內(nèi)容包括器械流程管理質(zhì)量、環(huán)境管理、器械周轉(zhuǎn)發(fā)放管理、服務(wù)態(tài)度及問題解決效率，每項評分1～100分，總分越高表明工作管理質(zhì)量越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.971，重測信度0.861，具有較高的可信度。（4）臨床滿意度。采用盱眙縣人民醫(yī)院科室自擬CSSD工作滿意度量表調(diào)查本次護(hù)理滿意度，分別在2019年12月—2020年12月及2021年1月—2022年10月選取同一批臨床護(hù)士24人進(jìn)行調(diào)查，其中手術(shù)室8人，產(chǎn)科4人，骨科6人，其他科室6人，量表包括器械質(zhì)量、回收供應(yīng)、發(fā)送及時性等內(nèi)容，總分60分，54～60分為非常滿意，48～53分為滿意，36～47分為基本滿意，<36分為不滿意。滿意率=（總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。量表Cronbach's α系數(shù)為0.952，重測信度0.847，具較高的可信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況

觀察組器械管理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 器械管理質(zhì)量合格率

觀察組醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放及供應(yīng)合格率均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 工作質(zhì)量

觀察組器械流程管理質(zhì)量、環(huán)境管理、器械周轉(zhuǎn)發(fā)放管理、服務(wù)態(tài)度和問題解決效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 臨床滿意度

2組臨床總體滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組非常滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

CSSD是醫(yī)院回收、清洗、消毒滅菌、發(fā)放相關(guān)醫(yī)療器械的重要部門，其工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平[4]。隨著醫(yī)院各種診療器械數(shù)量及種類的不斷增加，精密型器械增多，給CSSD工作人員的操作帶來較大的挑戰(zhàn)。3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)通過有序建立責(zé)任鏈、無菌鏈和服務(wù)鏈，以患者及臨床需求為核心，不斷完善CSSD管理工作流程，提高工作效率，減少醫(yī)療事故的發(fā)生[5]。陳燕顏等[6]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后醫(yī)療器械管理（清洗、干燥、消毒、滅菌、包裝）質(zhì)量明顯提高，且實施后操作人員意外事件發(fā)生率為0.48%，低于實施前的0.88%（P<0.05），證實了該護(hù)理方案的應(yīng)用有效性及可行性。但CSSD管理工作復(fù)雜、多樣，即使采取專業(yè)的管理措施依然存在一定的管理缺陷，故針對CSSD管理缺陷，需要護(hù)理人員樹立前瞻性理念，提前了解質(zhì)量管理缺陷，改進(jìn)整體工作流程，解決質(zhì)量管理問題，以減少乃至杜絕質(zhì)量問題的發(fā)生。前瞻性護(hù)理是由護(hù)理人員以前瞻性眼光正確評估醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險及高危因素，通過前瞻性干預(yù)最大程度減少不良事件的發(fā)生，提高風(fēng)險管理水平[7]。蘇莉[8]研究運用前瞻性護(hù)理管理后，醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌、包裝等合格率均高于管理前，且執(zhí)行后患者護(hù)理滿意度92.50%，高于管理前的80.3%（P<0.05）。故此前瞻性護(hù)理的應(yīng)用有針對性地處理風(fēng)險因素，以此提高CSSD質(zhì)量管理效率。

本研究顯示，觀察組器械管理不良事件發(fā)生率0.08%，低于對照組的0.75%，醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌、包裝、發(fā)放和供應(yīng)合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合前瞻性護(hù)理可提高醫(yī)療器械管理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。分析原因是，采用3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范科室消毒滅菌操作過程及操作事項，嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定實施，嚴(yán)格審核、把關(guān)每個操作環(huán)節(jié)，控制工作管理質(zhì)量，提高器械操作水平，減少器械管理意外事件的發(fā)生[9]。同時采用前瞻性護(hù)理，由小組成員集體討論及梳理器械操作流程中的潛在問題，分析可能影響質(zhì)量管理的相關(guān)問題，針對問題制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，規(guī)范醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌等操作流程，以提高CSSD管理質(zhì)量，減少差錯事件的發(fā)生[10]。

本研究顯示，觀察組工作人員的器械流程管理質(zhì)量、環(huán)境管理、器械周轉(zhuǎn)發(fā)放管理、服務(wù)態(tài)度和解決問題的效率高于對照組（P<0.05），且2組臨床總體滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組非常滿意率75.00%高于對照組的41.67%（P<0.05）。結(jié)果表明，3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合前瞻性護(hù)理可以提高CSSD護(hù)理人員的工作質(zhì)量及工作效率，明顯提升護(hù)理人員的工作滿意度。而2組總體滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能是研究樣本量少、護(hù)理人員的工作質(zhì)量均處于高的水平所致。但是，2組非常滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因是3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性和主動性，將器械管理工作細(xì)分到人，明確操作人員的工作職責(zé)，所以能夠提高器械管理工作效率;同時在服務(wù)鏈中為工作人員營造良好的工作環(huán)境，完善管理流程，所以能夠相應(yīng)提高臨床護(hù)理滿意度[11]。通過前瞻性護(hù)理了解影響CSSD工作質(zhì)量的相關(guān)問題，包括器械清洗不徹底、器械交接錯誤、器械缺損、器械周轉(zhuǎn)不足、器械供應(yīng)不及時，針對

以上問題提出專業(yè)的改進(jìn)措施，比如實施器械性能專項培訓(xùn)工作，制定完善的交接工作，能提高工作人員的工作質(zhì)量和護(hù)理能力;同時尋找風(fēng)險因素，采取相應(yīng)的防范處理措施，能提高CSSD工作風(fēng)險預(yù)測能力，并相應(yīng)提高臨床滿意率[12]。

綜上所述，3C全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理可提高CSSD質(zhì)量控制水平，減少器械管理不良事件發(fā)生，提高器械管理合格率，并能提升工作人員的工作管理質(zhì)量，實際應(yīng)用價值高。

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（編輯：許 琪）