劉旻

摘 要：根據(jù)國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》的要求，公立醫(yī)院正處于“量的積累”向“質(zhì)的提升”轉(zhuǎn)型的重要節(jié)點(diǎn)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)要把發(fā)展的著力點(diǎn)放到提升服務(wù)質(zhì)量和效率上。隨著人工智能技術(shù)日新月異發(fā)展及應(yīng)用，智慧財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)勢在必行，其中收費(fèi)窗口的智慧服務(wù)也是智慧財(cái)務(wù)體系中的重要組成環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 智慧財(cái)務(wù) 收費(fèi)窗口 智慧服務(wù)

中圖分類號：F233

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）04-254-02

近年來，信息技術(shù)迭代更新，公立醫(yī)院在深化改革中更加重視如何開展高質(zhì)量的智慧財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理依托信息技術(shù)邁進(jìn)了智慧財(cái)務(wù)建設(shè)的新階段。在全面致力于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率、服務(wù)質(zhì)量水平提升的過程中，通過引入收費(fèi)集成平臺、智能管理系統(tǒng)、一站式對賬平臺和風(fēng)險管理等軟硬件系統(tǒng)，對公立醫(yī)院收費(fèi)窗口進(jìn)行數(shù)字化改造升級，踐行收費(fèi)窗口業(yè)務(wù)全流程的風(fēng)險管控，構(gòu)建保障醫(yī)院資金安全的機(jī)制，提高結(jié)算工作效率，以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量服務(wù)為目標(biāo)的智慧服務(wù)體系。

一、收費(fèi)窗口存在的問題

（一）窗口設(shè)備繁多

醫(yī)療服務(wù)活動中，支付服務(wù)體系日益發(fā)展，用于收費(fèi)窗口的支付電子設(shè)備類型也在不斷增加。窗口外部需要擺放銀行卡密碼鍵盤、醫(yī)?？ㄗx卡器密碼鍵盤、電子醫(yī)保掃碼墩、微信和支付寶支付碼掃碼墩等設(shè)備，窗口內(nèi)部設(shè)置有身份證讀卡器、醫(yī)保讀卡器、銀行卡讀卡器等設(shè)備。因窗口設(shè)備較多，放置凌亂，不僅影響服務(wù)窗口整潔，收費(fèi)員更需要頻繁切換各硬件模塊，導(dǎo)致工作效率降低。在日常工作中，也經(jīng)常會因?yàn)楦鞣N原因造成軟硬件故障，給業(yè)務(wù)辦理帶來不便。與此同時，電腦主機(jī)需要外接多個接口連接設(shè)備，對電腦設(shè)備的配置和穩(wěn)定性的要求更高，增加了醫(yī)院的物資成本。

（二）錢物風(fēng)險管控缺失

1.錢物的儲存。收費(fèi)窗口收費(fèi)員使用獨(dú)立的保險箱柜，用于放置備用金、票據(jù)、印章等重要物件，采用常規(guī)鑰匙開啟柜門，鑰匙容易遺失，且對存放的物件無法進(jìn)行實(shí)時有效的監(jiān)控，存在一定的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險。

2.現(xiàn)金收款的存放。支付方式的多樣化的背景下，現(xiàn)金支付使用率逐漸下降，但是大型公立醫(yī)院對現(xiàn)金仍有較高的需求，銀行定期上門收取現(xiàn)金后發(fā)生的款項(xiàng)無法及時上繳和安全存放，給醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)金管理帶來風(fēng)險。

3.零幣兌換。為了辦理現(xiàn)金業(yè)務(wù)，收費(fèi)窗口需事先由收費(fèi)員領(lǐng)備用金大量換取零幣。在實(shí)際工作中零幣兌換數(shù)量與時間都不固定，多數(shù)醫(yī)院采用安排專員收取兌換的方式，存在零幣兌換不及時，醫(yī)院管理成本高的問題。

（三）財(cái)務(wù)對賬難度大

隨著多樣化支付方式的發(fā)展，給患者就醫(yī)帶來便利，改善了患者的就醫(yī)環(huán)境。但是，由于醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)涉及到多種場景、多種支付方式，每一種支付場景和支付方式各有一本帳，遠(yuǎn)比原有的現(xiàn)金、銀行卡支付方式的對賬工作更加繁雜，增加了財(cái)務(wù)對賬的難度。

1.對賬工作繁瑣。在移動支付方式中，第三方平臺收取款項(xiàng)并按照一定循環(huán)向銀行進(jìn)行清算，對賬崗位的財(cái)務(wù)人員需要獲取多個第三方支付平臺的收付記錄、HIS系統(tǒng)中收入報(bào)表和銀行對賬單的表單，審核表單后進(jìn)行手工三方對賬，表多量大，對賬耗時長，不能及時發(fā)現(xiàn)差錯，為對賬工作帶來了困難。

2.對賬存在時間差。HIS收費(fèi)報(bào)表生成時間與第三方支付平臺收付時間、銀行清算周期存在時間差，致使各個系統(tǒng)賬單之間的賬表存在時間差異，導(dǎo)致對賬工作滯后，影響了對賬的時效性。

3.影響醫(yī)院資金安全。各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互的時間間隔產(chǎn)生了系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳遞的滯后以及不順暢，收費(fèi)數(shù)據(jù)也可能存在不一致的情況，醫(yī)院財(cái)務(wù)因信息不對稱而不能對資金進(jìn)行及時監(jiān)測，異常訂單發(fā)現(xiàn)不及時，給患者和醫(yī)院的資金安全帶來一定的風(fēng)險。

（四）手工填寫卡單

收費(fèi)員下班后根據(jù)HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)人工數(shù)卡單、手工核算當(dāng)天交賬金額、手工填寫交賬日報(bào)表，上交卡單與日報(bào)表。審核單據(jù)人員根據(jù)收費(fèi)員上交的紙質(zhì)單據(jù)審核報(bào)表，審核完畢后手工制作總賬報(bào)表。做賬人員以總賬報(bào)表為基礎(chǔ)，在賬務(wù)系統(tǒng)中手工錄入收入信息制作會計(jì)憑證。從收費(fèi)員清算到會計(jì)憑證的生成，全流程均為手工錄入，不但效率低、出錯幾率大，且安全性差。

二、智慧服務(wù)建設(shè)給公立醫(yī)院帶來的改變

（一）收費(fèi)集成平臺

將收費(fèi)窗口的支付電子設(shè)備進(jìn)行集成，完成收費(fèi)系統(tǒng)與各個支付平臺的聯(lián)動，達(dá)到各種數(shù)據(jù)信息的采集與處理，構(gòu)建窗口收費(fèi)集成平臺。多功能交互終端、“五合一”讀卡器取代了窗口內(nèi)外多部設(shè)備，窗口整潔明了，電腦主機(jī)僅需外接兩臺設(shè)備，有效地強(qiáng)化了軟硬件穩(wěn)定性與可靠性。

多功能交互終端置于窗口外部，終端集電子屏幕、掃碼端口、密碼鍵鍵盤為一體，一臺設(shè)備同時完成多功能讀卡、掃碼支付、密碼輸入、電子簽字、報(bào)價、信息錄入、信息展示、滿意度調(diào)查等功能。交互終端代替了原有的多臺設(shè)備，并且結(jié)合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)流程，拓展出定制的功能。信息錄入模塊用于對患者就醫(yī)期間的個人信息進(jìn)行登記，不僅確保了信息錄入的準(zhǔn)確性，還保護(hù)了患者個人隱私；報(bào)價、信息展示模塊的業(yè)務(wù)界面將呈現(xiàn)就診資料和費(fèi)用明細(xì)給患者；電子簽字替代了紙質(zhì)簽字流程，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院就診無紙化的發(fā)展，同時，在收費(fèi)員操作系統(tǒng)中可以實(shí)時調(diào)取和查閱銀行小票、退費(fèi)信息單等電子簽名文件。

窗口內(nèi)部設(shè)備更換為“五合一”讀卡器，能讀取醫(yī)?？?、身份證、就診卡、IC卡、磁條卡信息。收費(fèi)員只需運(yùn)行一個設(shè)備，即可完成收費(fèi)業(yè)務(wù)操作，降低了工作難度，縮短了操作時長，減少了患者排隊(duì)等待的時間。

（二）窗口智能管理系統(tǒng)

健全財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，通過安裝智能管理柜，建立和完善窗口資產(chǎn)管理系統(tǒng)，內(nèi)容涵蓋現(xiàn)金收款和備用金的保管、使用、核算和處置等方面。設(shè)立“資金流轉(zhuǎn)”模塊實(shí)現(xiàn)對貨幣資金的實(shí)時跟蹤和分析，加強(qiáng)資金管控力度，提高資金使用率和效益。系統(tǒng)監(jiān)管窗口各項(xiàng)現(xiàn)金活動是否按照規(guī)定得到持續(xù)、一致的執(zhí)行，通過對資金流向進(jìn)行實(shí)時監(jiān)督和分析，及時了解現(xiàn)金流狀況，發(fā)現(xiàn)問題并提出解決措施。結(jié)合管理平臺和各系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)控內(nèi)部控制措施是否有效執(zhí)行，有效防范了重大差錯和重大風(fēng)險的發(fā)生。

1.智能存儲控制系統(tǒng)。智能存儲柜取代了傳統(tǒng)的保險箱柜，用以保管印章、票據(jù)、備用金等重要物品。該系統(tǒng)由服務(wù)器和客戶端組成，無需使用鑰匙，采用指紋、密碼等多種方式進(jìn)行身份認(rèn)證開啟保險柜，增強(qiáng)資金的安全性與使用的便利性。通過風(fēng)控管理平臺實(shí)時監(jiān)控存放數(shù)據(jù)，規(guī)范重要物品保管執(zhí)行，保險柜內(nèi)設(shè)高精度傳感器，對柜內(nèi)儲存的物品進(jìn)行監(jiān)測，杜絕漏放現(xiàn)象。

管理系統(tǒng)可以按照財(cái)務(wù)監(jiān)管制度自定義存取規(guī)則，例如下班后收費(fèi)員將票據(jù)、印章、備用金等重要物品保存入保險柜里，后臺對每一位收費(fèi)員存取進(jìn)行監(jiān)控和記錄，對未達(dá)到存取規(guī)范要求的操作進(jìn)行預(yù)警提醒。

2.智能收款交款柜。與原有銀行交款箱相比，智能收款交款柜更是內(nèi)部控制的利器，新增加存放金額自動計(jì)算、存款款包一對一綁定、款包RFID芯片核驗(yàn)、取款員身份動態(tài)核驗(yàn)、存取款數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、未按規(guī)定存取等異常提醒等功能。

收費(fèi)員通過身份核驗(yàn)登陸系統(tǒng)，交款柜隨機(jī)開啟空箱格，開門后箱格內(nèi)的款包的RFID芯片將收費(fèi)員信息與系統(tǒng)進(jìn)行綁定，系統(tǒng)與HIS聯(lián)動計(jì)算應(yīng)交尾款總金額，收費(fèi)員在交款柜界面確認(rèn)應(yīng)交金額后將現(xiàn)金存入款包，存款信息與后臺錄入款包進(jìn)行ID核驗(yàn)，校驗(yàn)合規(guī)后關(guān)閉柜門。

銀行收款時，提前錄入收款押運(yùn)員校驗(yàn)信息，收款員通過身份核驗(yàn)登陸系統(tǒng)，清機(jī)取包，應(yīng)用系統(tǒng)打印取包流水清單憑條。

窗口管理負(fù)責(zé)人在管理平臺導(dǎo)入收費(fèi)員排班表，管理平臺對HIS系統(tǒng)交款日報(bào)表、排班表等信息進(jìn)行匯總，展示交款情況、提款明細(xì)記錄，存在不按要求存取款等不正?，F(xiàn)象時，系統(tǒng)發(fā)出異常提醒信息。

3.智能零幣兌換柜。兌換柜由智能化的軟件系統(tǒng)及硬件組成，支持窗口全天候零幣兌換需求，紙幣識別模塊能夠?qū)z驗(yàn)紙幣的真?zhèn)?，兌換記錄統(tǒng)一記錄，零幣不充足或者入鈔箱將滿倉的存監(jiān)控會即時發(fā)送提醒。收費(fèi)員自助換取零幣，在后臺記錄的兌換數(shù)據(jù)，用于分析匯總錢幣使用情況?？梢暬瘞齑婀芾恚軌虿榭慈績稉Q員的兌換信息，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整兌換柜。

（三）“一站式”對賬平臺

“一站式”對賬平臺聚合多院區(qū)、多支付渠道、多支付場景，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)“一本賬”式統(tǒng)一管理模式。以會計(jì)核算系統(tǒng)為核心，通過平臺實(shí)現(xiàn)自動三方對賬、對賬異常賬目動態(tài)處理、多銀行多層級商戶管理、銀行對賬調(diào)節(jié)表展現(xiàn)等功能，做到了收支賬目的日清月結(jié)，增加了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性。

“一站式”對賬平臺突破財(cái)務(wù)信息孤島難題，自動獲取各路徑對賬文件，交易狀態(tài)同步性檢測，自動執(zhí)行三方對賬。對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和交易數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性分析并建立相應(yīng)關(guān)聯(lián)規(guī)則模型。在對賬結(jié)束時，平臺通過對賬差額直接鎖定篩查異常訂單，對異常對賬數(shù)據(jù)進(jìn)行自動定位，產(chǎn)生對賬報(bào)表和異常訂單明細(xì)表。

收費(fèi)員收費(fèi)發(fā)生長款交易時，系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務(wù)狀態(tài)核查自動檢測長款交易，收費(fèi)員可通過長款工具快速撤銷處理，支付平臺提供異常訂單處理信息，增強(qiáng)了數(shù)據(jù)安全性及可追溯性。

“一站式”對賬平臺的運(yùn)用強(qiáng)化交易監(jiān)管，切實(shí)降低單邊帳發(fā)生率，提高單邊賬原因查找確認(rèn)的準(zhǔn)確度，顯著提高了對賬的時效性及工作效率，減少人為對賬操作的差錯，保障醫(yī)院資金的安全。

（四）自動核算平臺

在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新，打造自動核算平臺，全面涵蓋交賬、總賬核賬、會計(jì)憑證的產(chǎn)生、會計(jì)科報(bào)表匯總?cè)^程運(yùn)作，把原始的人工操作徹底提升到全電子化的模式，使得財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)核算，并且效率高，安全方便。

收費(fèi)員下班后一鍵結(jié)賬系統(tǒng)會自動獲得數(shù)據(jù)，并對HIS業(yè)務(wù)金額進(jìn)行比較、自動核算交賬金額、一次錄入交賬數(shù)據(jù)永久留存、提交總賬審核。審核人員進(jìn)行線上審核，經(jīng)審查合格，生成總賬報(bào)表。在后臺數(shù)據(jù)庫中建立總賬表和記賬憑證的對應(yīng)關(guān)系并進(jìn)行相應(yīng)處理。做賬系統(tǒng)以總賬報(bào)表為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)會計(jì)憑證的自動生成，同時，關(guān)聯(lián)一體化對賬系統(tǒng)會自動完成對賬。

三、結(jié)束語

在公立醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模越來越大、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理需求越來越高的情況下，財(cái)務(wù)管理受到了極大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院構(gòu)建智慧財(cái)務(wù)平臺，其中智慧服務(wù)模塊改變?nèi)斯し磸?fù)煩瑣的工作方式，實(shí)現(xiàn)智能、動態(tài)的現(xiàn)代化醫(yī)院收費(fèi)管理范式，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)收費(fèi)管理實(shí)時動態(tài)監(jiān)測、預(yù)警提示風(fēng)險等，支持過程監(jiān)督和管理決策，提升醫(yī)院運(yùn)營管理數(shù)智化水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王玉擎.醫(yī)院業(yè)財(cái)融合下的智慧財(cái)務(wù)管理探討[J].中國總會計(jì)師，2022（09）：135-137.

[2] 陳儀瑢，王蕾，趙雪焱，李雪輝.上海某大型綜合醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)實(shí)踐探索[J].中國醫(yī)院，2021（12）：75-77.

（作者單位：湖北省中醫(yī)院 湖北武漢 430071）

（責(zé)編：趙毅）