王凱

摘要：目的 探討腰椎間盤突出癥（LDH）患者采用中醫(yī)牽引聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療的效果。方法 選取2022年9月～2023年8月于我院就診的72例LDH患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組各36例。對(duì)照組予以中醫(yī)牽引治療，聯(lián)合組在中醫(yī)牽引治療基礎(chǔ)上聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療，比較兩組中醫(yī)癥候積分、疼痛程度、炎癥介質(zhì)水平及腰椎功能。結(jié)果 聯(lián)合組治療后中醫(yī)證候積分、VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組IL-10高于對(duì)照組，TNF-α、IL-6低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)牽引聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療LDH療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕其疼痛程度，改善患者腰椎功能。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)牽引；獨(dú)活寄生湯；中醫(yī)癥候積分；疼痛程度；腰椎功能

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見病，患者多為中老年人，臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、脊柱活動(dòng)受限等，可對(duì)患者日常生活造成極大地影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[1]。中醫(yī)認(rèn)為LDH屬于“痹證、腰痛”范疇，中醫(yī)牽引是治療LDH的常用保守療法，但單用中醫(yī)牽引治療的效果并不理想[2～3]。鑒于此，本研究選取2022年9月～2023年8月于我院就診的72例LDH患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)牽引聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年8月于我院就診的72例LDH患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組各36例。聯(lián)合組男20例，女16例；年齡27～78歲，平均年齡（58.67±9.26）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.77±0.42）年。對(duì)照組男21例，女15例；年齡25～75歲，平均年齡（59.91±8.89）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.81±0.47）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥診療中國疼痛專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；具有正常的認(rèn)知，可配合完成治療；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾?。桓呶谎甸g盤突出；存在手術(shù)指征，擇期擬行腰椎手術(shù)治療；伴脊柱或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核；伴肝腎功能不全；伴心腦血管嚴(yán)重疾病；中途退出本研究。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受中醫(yī)牽引治療：使用電動(dòng)牽引床，患者取仰臥位，將雙下肢墊高，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)需屈曲60°，采用牽引套將骨盆、胸廓固定，使?fàn)恳€平行，便于對(duì)抗?fàn)恳掷m(xù)牽引30 s后放松10 s，牽引重力循序漸進(jìn)，以患者能感到疼痛減輕、可耐受增量為宜，循環(huán)牽引30 min，1次/d，治療1周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

聯(lián)合組患者在中醫(yī)牽引治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療：方劑為獨(dú)活15 g、熟地黃15 g、桑寄生15 g、川牛膝12 g、白芍12 g、當(dāng)歸12 g、茯苓12 g、秦艽12 g、川芎10 g、杜仲10 g、防風(fēng)10 g、肉桂10 g、甘草6 g、細(xì)辛3 g；隨癥加減，腎虛者加骨碎15 g、黃芪15 g、狗脊15 g、淫羊藿15 g，減細(xì)辛、防風(fēng)、茯苓、秦艽；氣滯血瘀者加紅花12 g、地龍12 g、三七10 g、桃仁10 g、香附10 g、乳香6 g、沒藥6 g，減肉桂、白芍、熟地黃；風(fēng)寒濕者加雞血藤12 g、制川烏6 g、炮附片6 g。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀（腰腿痛、脈弦澀、腰部板硬、舌質(zhì)暗紫等）進(jìn)行評(píng)分，按照無、輕、中、重分別計(jì)分1～3分。

（2）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估，總分0～10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈。

（3）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。

（4）比較兩組腰椎功能：采用改良日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分問卷（M-JOA）[8]評(píng)估兩組，包括主觀癥狀、客觀體征、日常生活能力3部分，總分30分，評(píng)分越高腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組中醫(yī)證候積分顯著低于治療前，且聯(lián)合組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較

治療后，兩組VAS疼痛評(píng)分顯著低于治療前，聯(lián)合組治療后VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，聯(lián)合組IL-10高于對(duì)照組，TNF-α、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組腰椎功能比較

治療后，兩組JOA評(píng)分顯著高于治療前，聯(lián)合組治療后JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

中醫(yī)將LDH歸屬于“痹證、腰痛”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸氨栽诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”[9]。中醫(yī)認(rèn)為，LDH多為腰部損傷在先，其病機(jī)為久受風(fēng)寒，濕邪侵襲，肝腎不足，氣血虧虛，未能濡養(yǎng)經(jīng)脈，局部血脈瘀阻不通，日久則腰腿疼痛[10～11]。因此，中醫(yī)治療LDH以補(bǔ)肝養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、祛瘀通氣、舒筋活絡(luò)為原則。

中醫(yī)牽引是治療各種骨科疾病常用的外用手段，可糾正腰椎異常生理曲度，達(dá)到祛瘀通氣、舒筋活絡(luò)之功效，但僅用此法無法達(dá)到理想的治療效果，臨床多配合中藥湯劑進(jìn)行治療[12～13]。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，全方具有補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、止痹痛的作用[14]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后中醫(yī)證候積分、VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。中醫(yī)牽引能夠使椎間盤、椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，增寬健側(cè)椎間隙空間，在一定程度上松解受壓迫的神經(jīng)根及組織，并可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收。同時(shí)，獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)益肝腎、祛除風(fēng)濕的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，獨(dú)活寄生湯方劑中的藥物可抗炎、抗氧化，有效清除機(jī)體多余氧自由基，抑制毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張血管以改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，從而減緩疼痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組IL-10高于對(duì)照組，TNF-α、IL-6低于對(duì)照組（P＜0.05）。獨(dú)活寄生湯方中，桑寄生、秦艽、獨(dú)活藥材可實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)勝濕、補(bǔ)肝腎的功效，川芎、川牛膝藥材可實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)止痛及活血祛瘀的功效；當(dāng)歸藥材可實(shí)現(xiàn)活血止痛、調(diào)血補(bǔ)血的功效；杜仲藥材可實(shí)現(xiàn)強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效；茯苓藥材可實(shí)現(xiàn)健脾補(bǔ)中、利水滲濕的功效；防風(fēng)、細(xì)辛藥材可實(shí)現(xiàn)祛濕止痛、散風(fēng)解表的功效；諸藥聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)活血止痛、祛風(fēng)勝濕的功效。

綜上所述，中醫(yī)牽引聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療LDH療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕其疼痛程度，改善患者腰椎功能。

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