余偉冰++++++吳春鳳

[摘要]目的 探討規(guī)范化護(hù)理對(duì)癌痛患者提高生活質(zhì)量增強(qiáng)自我管理效能的作用。方法 選取2015年2月～2016年3月我院腫瘤科收治的60例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組給予規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組中度、重度疼痛例數(shù)均有減少；干預(yù)后兩組自我效能感評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分均有不同程度的提升，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)可有效減輕軀體疼痛，提高患者整體生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]癌痛；規(guī)范化護(hù)理；疼痛程度；生活質(zhì)量；自我管理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the standardization of care to improve the quality of life in patients with pain and enhance the effect of self management efficiency.Methods 60 patients from February 2015 to March 2016 in our hospital were selected as the research object，according to random number table method，they were divided into control group and observation group respectively，30 cases in each group，the control group was given only routine nursing，the observation group was given standardized pain nursing intervention.The intervention effect of two groups was compared.Results Before nursing intervention，NRS score of two groups patients had no statisticant differences （P>0.05）；after nursing intervention，two groups of moderate and severe pain cases were falled，after the intervention，the self-efficacy score and quality of life score of two groups were improved significantly.The quality of life score of observation group was higher than that of control group，with the singinificant difference （P<0.05）.Conclusion The standardized nursing intervention can effectively reduce the body pain，improve patients quality of life.

[Key words]Pain；Standardized nursing；Pain degree；The quality of life；Self management

癌癥是由人體正常細(xì)胞發(fā)生突變分裂所致，癌癥患者在肌肉、皮膚、內(nèi)臟神經(jīng)等部位發(fā)作的疼痛，種類、機(jī)制復(fù)雜，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的心態(tài)，激起患者抑郁、焦慮等消極情緒，有的還會(huì)對(duì)進(jìn)一步治療造成巨大阻礙。自我管理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，采用自我管理技術(shù)解決問(wèn)題，可以充分地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，改善生命質(zhì)量[1-2]。規(guī)范化護(hù)理在我國(guó)仍存在較大發(fā)展空間的階段，本院對(duì)癌痛患者采取更全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年3月我院收治的60例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡27～66歲，平均（51.81±5.43）歲。觀察組男18例，女12例；年齡25～69歲，平均（52.08±6.06）歲。所有患者符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》，存在癌痛感，無(wú)精神疾病或神經(jīng)病史，能夠正常溝通，疼痛程度數(shù)字等級(jí)評(píng)分（numerical rating scale，NRS-10）≥4分，預(yù)計(jì)存活≥3個(gè)月且同意參與本研究者[3-5]。所有患者均簽署醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書。兩組患者性別、年齡、病種及受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者病情種類資料見表1。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)癌痛護(hù)理，包括入院后采用NRS疼痛評(píng)測(cè)、發(fā)放疼痛宣傳資料、建立疼痛檔案、填寫疼痛護(hù)理單等。觀察組采用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)辦法，其更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理體系的完整性，護(hù)理工作的全面、人性化，包括癌痛管理體系建立、癌痛科學(xué)意識(shí)指導(dǎo)、藥物護(hù)理干預(yù)及心理疏導(dǎo)。

1.2.1癌痛管理體系建立 成立癌痛管理小組，選拔學(xué)歷、資歷均較優(yōu)的醫(yī)護(hù)人員。培訓(xùn)后，經(jīng)過(guò)考核專業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能及心理素質(zhì)、溝通能力等相關(guān)測(cè)試后，可進(jìn)行癌痛護(hù)理。規(guī)范化護(hù)理強(qiáng)調(diào)責(zé)任制，對(duì)每位患者進(jìn)行專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理，而非普通的隨機(jī)護(hù)理模式。并且建立賞罰條例、完善反饋機(jī)制，組織開展例會(huì)，不斷對(duì)該體系進(jìn)行恰當(dāng)調(diào)整[6-7]。

1.2.2癌痛科學(xué)意識(shí)建立 在患者入院接受護(hù)理干預(yù)之初，幫助患者學(xué)會(huì)NRS疼痛評(píng)測(cè)，細(xì)心講解每種程度的感覺(jué)，盡量保證結(jié)果客觀，便于分析治療。對(duì)患者及家屬亦給予指導(dǎo)，使其了解癌痛護(hù)理的目的及正確方式。護(hù)理人員需要做科學(xué)解釋，告知忍受疼痛不利于睡眠質(zhì)量的提高，且影響精神及食欲和抵抗力，因此，疼痛應(yīng)積極控制，主動(dòng)告訴醫(yī)生尋求幫助。

1.2.3“三階梯”藥物鎮(zhèn)痛 采用WHO“三階梯”藥物鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[8-9]。該方法包括：非阿片類藥物±輔助藥物；弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物；強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物。當(dāng)然，對(duì)藥物的副作用需積極預(yù)防和控制，正確使用輔助治療?；颊呙鎸?duì)癌痛，往往會(huì)表現(xiàn)的異常暴躁和不安，護(hù)理人員應(yīng)該了解患者的心理想法，進(jìn)行心靈疏導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.3效果評(píng)價(jià)

采用NRS對(duì)患者在護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行疼痛控制程度評(píng)分[10]。NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛（0分）為身體未見不適；輕度疼痛（1～3分）為身體局部有痛感，但不影響正常睡眠休息；中度疼痛（4～6分）為介于輕度與重度之間，疼痛部分程度影響睡眠質(zhì)量；重度疼痛（7～10分）為嚴(yán)重影響睡眠及休息質(zhì)量，疼痛難忍。

自我效能評(píng)價(jià)[11-12]：用藥依從性、正確的自我評(píng)分、藥物副作用的處理、心態(tài)的改變，每項(xiàng)由1～5分，表示自我效能感、自信感隨著分?jǐn)?shù)增加而增加。

生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[13]：應(yīng)用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量核心量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)估患者護(hù)理后的生存質(zhì)量。該表包含5項(xiàng)功能：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能。所有項(xiàng)目均按照評(píng)分手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)給分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示相應(yīng)項(xiàng)目質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛控制NRS評(píng)分的比較

干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者自我管理效能評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組用藥依從性、正確的自我評(píng)分、藥物副作用的應(yīng)對(duì)以及積極心態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有不同程度的明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.3兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組五項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表4）。

3討論

癌癥屬于惡性腫瘤中最為常見的一類，在早期患者一般沒(méi)有明顯的疼痛感覺(jué)，隨著癌瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，疼痛會(huì)逐漸加深。該疼痛針對(duì)肌肉、內(nèi)臟神經(jīng)等固定性部位呈間歇性、可持續(xù)性的發(fā)作。癌痛患者均普遍存在抑郁、悲觀等消極情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響進(jìn)食、睡覺(jué)及活動(dòng)，導(dǎo)致患者排斥治療、依從性差，進(jìn)而影響到疼痛的控制效果和病情的療效，心理健康及正常的生活質(zhì)量[14-15]，許多癌癥患者因飽受癌痛的折磨，還產(chǎn)生輕生的念頭。美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)在1995年將疼痛列為與呼吸、血壓、脈搏、體溫等同的生命體征之一。對(duì)于我國(guó)衛(wèi)生部門在2011年4月推廣了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”計(jì)劃后，改善了癌痛治療的傳統(tǒng)觀念[14-15]。

近年來(lái)，醫(yī)療水平及理念的革新，在癌痛護(hù)理方面取得一定進(jìn)步。本研究對(duì)護(hù)理人員的專職培訓(xùn)，了解癌痛患者病情復(fù)雜性、特殊性，保持對(duì)癌痛患者強(qiáng)烈的同理心，幫助他們對(duì)癌癥的認(rèn)知、增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。如在干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組的NRS評(píng)分較干預(yù)前有顯著差異，中度、重度疼痛例數(shù)均有減少，并且觀察組明顯高于對(duì)照組。在自我效能感評(píng)價(jià)及生活質(zhì)量方面，經(jīng)過(guò)規(guī)范化護(hù)理的患者更優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上所述，規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)為后續(xù)疾病的治愈奠定基礎(chǔ)，在改善護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員與家屬的有效溝通方面亦能打好基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王玲，姜榮榮，劉云.癌性疼痛的評(píng)估與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（2）：221-224.

[2]彭翠娥，王衛(wèi)紅，諶毅.建立老年乳腺癌病人延續(xù)護(hù)理的循證實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：201-203.

[3]葉梅，陳火明，張瑞娟.姑息治療中癌癥患者負(fù)性情緒對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（8）：887-888.

[4]茹鮮·吾斯曼，張國(guó)慶，古麗娜·阿不都克里木.止痛藥物與抗抑郁藥物聯(lián)合治療伴有抑郁狀態(tài)的癌痛臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（9）：1208-1210.

[5]Almaawiy U，Pond GR，Sussman J，et al.Are family physician visits and continuity of care associated with acute care use at end-oflife？ a population-based cohort study of home care cancer patients[J].Palliat Med，2014，28（2）：176-183.

[6]Maeda O，Ando T，Ishiguro K，et al.A patient with esophageal cancer with bone metastasis who achieved pain relief with repetitive administration of strontium-89 chloride[J].Clin J Gastroenterol，2014，7（5）：387-391.

[7]張晴，汪暉，黃海珊，等.慢性疼痛患者自我管理行為的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（7）：9-11.

[8]何虹，胡曉瑩，熊建球，等.護(hù)理干預(yù)在癌癥疼痛患者醫(yī)囑依從性中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（25）：20-21.

[9]謝文強(qiáng)，李偉彥，劉健，等.持續(xù)鞘內(nèi)嗎啡聯(lián)合布比卡因用于中重度晚期癌痛患者的療效和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（6）：585-587.

[10]黎貴，張淑香.護(hù)士對(duì)癌痛認(rèn)知與態(tài)度的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（1）：23-24.

[11]付暉，王芳，陳建國(guó).癌性疼痛的藥物控制及治療新觀念[J].中國(guó)藥師，2010，13（7）：945-949.

[12]黃興蘭，何靜.綜合護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者疼痛管理中的實(shí)施效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（24）：3716-3717.

[13]曹文群，衛(wèi)志華.上海市某中心社區(qū)癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)估與影響因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2013，19（4）：246-250.

[14]劉美鳳，李福霞，于翠華，等.中文版慢性疼痛自我效能感量表用于老年癌痛病人的信效度研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（6）：11-13.

[15]吉冬麗，陸勤美，袁麗.院外延續(xù)護(hù)理在 PICC 置管患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：2504-2506.