個性化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病高?；颊叩膽?yīng)用*

邱 婷，王貞儀，劉曉琴，盧曉鳳

1.信陽市中醫(yī)院兒科，河南 信陽 464200；2.信陽市中醫(yī)院產(chǎn)科，河南 信陽 464200

妊娠期糖尿病主要是指產(chǎn)婦在妊娠期間身體糖代謝功能呈下降趨勢，進而形成代謝異常的表現(xiàn)，出現(xiàn)妊娠糖尿病，該疾病在臨床當(dāng)中較為常見［1］。按照目前世界衛(wèi)生調(diào)查顯示，妊娠糖尿病的整體發(fā)病率從之前的3%提高到10%，且呈不斷上升的趨勢。臨床對這類患者的疾病大多有兩種疾病判斷，一種是產(chǎn)婦在妊娠時確診為糖尿病；另一種是妊娠期產(chǎn)婦血糖含量和空腹情況下持平，或者是機體糖耐量發(fā)生變化［2］。若患者出現(xiàn)發(fā)病情況，體內(nèi)的血糖變化也會持續(xù)上升，機體自身代謝能力不夠進而造成身體內(nèi)分泌紊亂，若不及時給予正確的干預(yù)，不僅會給患者自身帶來不良影響，同時也會干擾到產(chǎn)婦孕后期的分娩結(jié)局［3］。目前，在臨床針對妊娠期糖尿病的治療中，并未找到根本或徹底的護理方式，而大量的實踐表示，應(yīng)盡快詢問營養(yǎng)專家的治療建議，按照自身目前飲食情況、口味喜好、血糖控制目標(biāo)等制定個性化的營養(yǎng)方案［4］。妊娠期糖尿病屬于臨床常見的并發(fā)癥，會增加早產(chǎn)、新生兒窒息等不良分娩結(jié)局風(fēng)險。飲食控制和運動方案是目前早期干預(yù)護理措施，效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月信陽市中醫(yī)院收取的60例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各30 例。對照組：20～35 歲，平均年齡（25.26±2.64） 歲；觀 察 組：20～34 歲，平 均 年 齡（25.05±2.69）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均經(jīng)過抽血化驗確診為妊娠糖尿??；均為單胎妊娠；患者及家屬清楚本次研究內(nèi)容；依從性良好，遵守定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他合并疾病，有家族遺傳史或長期依靠藥物干預(yù)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)護理。對患者飲食的控制和藥物的指導(dǎo)，必要的時候?qū)颊哌M行心理疏導(dǎo)。待患者產(chǎn)后復(fù)查時護理人員要給予健康宣教干預(yù)，主要內(nèi)容包含健康知識、飲食習(xí)慣及運動方向等，結(jié)合患者工作及健康情況制定有針對性的作息調(diào)整規(guī)劃。待產(chǎn)婦確診糖尿病后，對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦講述糖尿病的風(fēng)險及預(yù)防措施，護理人員要對產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后糖尿病的危害，緩解產(chǎn)婦的心理焦慮情緒，降低內(nèi)心恐懼感，讓患者充分了解該疾病。囑咐患者對飲食進行控制，適當(dāng)提高運動量，開設(shè)對體質(zhì)量提高的控制性。

觀察組患者采用個性化營養(yǎng)運動干預(yù)。（1）健康知識介紹。護理人員可以采取視頻或宣教手冊等形式為患者及其家屬講述關(guān)于妊娠期糖尿病的危害及相關(guān)預(yù)防對策。（2）個性化飲食。對產(chǎn)婦進行科學(xué)化飲食指導(dǎo)，讓患者的血糖水平和體重水平形成正比，保持一個穩(wěn)定的平穩(wěn)發(fā)展，為患者制定營養(yǎng)計劃表，讓患者嚴(yán)格按照計劃表進行攝入，最后由護理人員定期對患者的體重和血糖控制情況進行測評和記錄。（3）運動引導(dǎo)。為患者制定合理化的作息時間和運動規(guī)劃，科學(xué)地規(guī)劃孕婦早期和中期的運動內(nèi)容，大多都是以散步為主。首先，采用集體溝通的方式實施講座健康宣教，讓患者明白治療的重要性，并且囑咐家屬多關(guān)心、理解患者，給予患者更多親情的關(guān)愛，保證患者身心健康，提升患者的生存質(zhì)量。其次，護理人員需要給予患者支持性的心理護理，每周進行一次關(guān)于疾病的知識講座，以此增加患者對自身病情的認(rèn)識，仔細(xì)了解患者的心態(tài)和疾病治療的聯(lián)系，并且認(rèn)真傾聽患者的需要，積極幫助患者解答，消除不良情緒。最后，通過發(fā)放健康宣傳手冊的方式讓患者全面認(rèn)識先兆流產(chǎn)，以此提高對疾病的認(rèn)識，正確看待疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理前后的血糖變化、護理滿意度、認(rèn)知能力和生活質(zhì)量［5-6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖情況

護理后，觀察組患者血糖變化優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖情況（±s） mmol/L

表1 兩組患者護理前后血糖情況（±s） mmol/L

組別觀察組（n=30）護理前護理后t值P值對照組（n=30）護理前護理后t值P值空腹血糖餐后2 h血糖8.48±1.50 5.15±1.13 5.758＜0.001 14.55±2.06 8.54±2.34 9.238＜0.001 t護理前組間比較值P護理前組間比較值t護理后組間比較值P護理后組間比較值9.57±1.23 7.48±1.54 6.622＜0.001 0.036 0.971 6.539＜0.001 15.24±2.67 12.45±2.33 4.916＜0.001 0.016 0.875 5.620＜0.001

2.2 兩組患者滿意度情況

對照組患者滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度情況 例（%）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

對照組患者生活質(zhì)量評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理功能90.23±2.25 75.58±2.14 35.619＜0.001心理功能89.56±2.34 74.15±2.28 35.610＜0.001情感職能88.75±2.56 73.62±2.11 34.432＜0.001社會角色91.25±2.58 76.96±2.35 30.915＜0.001

2.4 兩組患者護理前后自我認(rèn)知行為情況

觀察組患者認(rèn)知能力及生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后自我認(rèn)知行為情況（±s） 分

表4 兩組患者護理前后自我認(rèn)知行為情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）護理前護理后對照組（n=30）護理前護理后日常飲食有氧運動血糖檢測用藥情況12.25±0.31 31.14±1.65 12.61±0.52 31.01±2.03 12.05±0.84 31.04±1.64 12.14±1.32 29.99±1.06 12.21±0.33 20.65±1.01 12.55±0.66 20.88±1.05 12.09±0.36 20.84±1.32 12.01±0.02 20.31±0.62

3 討論

妊娠期糖尿病主要是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發(fā)生的糖尿病。妊娠期糖尿病不僅危害到產(chǎn)婦的自身安全，還對新生兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［7-9］。隨著日常生活水準(zhǔn)逐漸上升，生活及飲食習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也逐年增加［10］。引發(fā)妊娠期糖尿病的因素有很多，包括遺傳、體重、飲食攝入以及年齡等，若產(chǎn)婦自身機體有高血壓的情況之下，很容易衍生其他并發(fā)癥，導(dǎo)致妊娠高血壓和糖尿病的綜合征形成；若血糖持續(xù)升高，會通過胎盤傳遞給新生兒，很容易出現(xiàn)巨大兒；若長時間沒有進行正確的干預(yù)，會導(dǎo)致胎兒窒息或早產(chǎn)的可能性加劇。

孕早期個性化營養(yǎng)護理是一種更加符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展要求的人性化健康模式，以個性化營養(yǎng)來支持健康管理可使得產(chǎn)婦與主要照顧者之間形成情感共鳴，一方面可提升產(chǎn)后對糖尿病高危管理，全程實時監(jiān)測和干預(yù)，改善其血糖控制表現(xiàn)，有利于改變患者血糖狀態(tài)；另一方面建立和諧家庭，提升患者產(chǎn)后遵醫(yī)行為的持續(xù)性。個性化營養(yǎng)護理不僅可以提高母嬰健康，對產(chǎn)婦自身的身體狀態(tài)有良好的干預(yù)效果，還能夠提高產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性以及產(chǎn)后家庭之間的凝聚力，有利于促進醫(yī)院與產(chǎn)婦及家屬之間的和諧護患關(guān)系，與此同時也能夠促進親情關(guān)系。

本研究提出的個性化營養(yǎng)運動原則主要是針對患者的血糖和體重進行持續(xù)地把控，保證產(chǎn)婦在整個孕期所有的營養(yǎng)攝入，并控制其他飲食計劃，主要目的是避免產(chǎn)婦過度地攝入營養(yǎng)，導(dǎo)致血糖持續(xù)增加或持續(xù)下降等風(fēng)險出現(xiàn)［13］。個性化飲食方案可以按照患者的口味、生活習(xí)慣以及孕周時間等進行綜合評估，整體的飲食要確保豐富，避免食物過于單調(diào)，從而引發(fā)護患之間的糾紛［14］。健康運動引導(dǎo)主要是通過合理化的運動計劃，循序漸進地幫助患者保持好當(dāng)前的體重，提高免疫力，促進胎兒的健康成長［15-16］。家庭跟進式干預(yù)應(yīng)用在圍產(chǎn)期糖尿病產(chǎn)婦中效果理想。分析其原因是以孕早期個性化營養(yǎng)干預(yù)為產(chǎn)婦成立了以產(chǎn)科、營養(yǎng)及康復(fù)門診的護理一體化，在常規(guī)護理當(dāng)中，增加了多學(xué)科輔助，以患者首次接受產(chǎn)檢為起點開展護理服務(wù)，并對產(chǎn)婦開設(shè)全面的產(chǎn)前評估，為多學(xué)科工作奠定基礎(chǔ)。觀察組患者護理干預(yù)是開設(shè)以健康教育、飲食指導(dǎo)、運動引導(dǎo)等各方面指導(dǎo)，由產(chǎn)科護理人員進行專業(yè)引導(dǎo)，保證產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中及產(chǎn)后的安全性。對照組患者在面對生產(chǎn)后的產(chǎn)婦血糖管控不夠明顯，為此引發(fā)糖尿病合并感染風(fēng)險就會升高。觀察組提出的個性化營養(yǎng)護理措施既可以監(jiān)督患者在產(chǎn)后能夠?qū)嬍痴；?，不會過分地攝入高熱量的食物，又可以按照個體差異化對患者進行不同程度的營養(yǎng)干預(yù)，并對患者采用不同的心理干預(yù)，叮囑產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)期間也要堅持鍛煉，定期監(jiān)督自己的餐后血糖和餐前血糖，全方面降低產(chǎn)婦不良風(fēng)險。對照組是在對產(chǎn)婦的情緒表達上做出干預(yù)，因為很多產(chǎn)婦在面對糖尿病的認(rèn)知表達上有限，只是依靠心理干預(yù)不足以讓患者的血糖持續(xù)平穩(wěn)。因此，對照組護理措施具備一定的局限性。觀察組提出的護理是在對產(chǎn)婦進行飲食宣教指導(dǎo)下，讓患者可以在保證自身和新生兒的營養(yǎng)基礎(chǔ)上，對血糖和體重實現(xiàn)良好控制，一旦產(chǎn)婦的血糖得到把控，患者的心理情緒也會直接得到良好干預(yù)效果。飲食干預(yù)會減少產(chǎn)婦自身存在的并發(fā)癥，同時也會為新生兒出生安全提供保障，產(chǎn)婦在控制好血糖平穩(wěn)之后，使自己情緒放松，對自身和新生兒均有良好價值。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者中實施個性化營養(yǎng)運動干預(yù)不僅可提高患者的疾病知識知曉率，還可輔助平穩(wěn)降糖，進而提高患者的生活質(zhì)量。