劉 靜，喬雅馨，李新民

1.開封市中醫(yī)院超聲科，河南 開封 475000；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院功能檢查科，河南 鄭州 450016

目前，在正常成人上臂肌群及上臂常見疾病臨床診斷過程中，超聲臨床應用得到長足發(fā)展，且整體應用效果明顯。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，當前我國對肩袖以及其他肌腱的檢查逐漸重視，對有問題的部位進行專業(yè)的治療，同時也可對與患有疾病部位的其他連接部位進行檢查［1-3］。本研究選取2018 年2 月—2019 年12 月60 名正常成人作為研究對象，運用高頻超聲檢查方法對其中64例上臂肌群進行檢測，并運用超聲檢測方法對18例上臂發(fā)生病變的患者進行檢測，最終對檢測的結(jié)果進行分析，為后續(xù)治療上臂肌群提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)18例患者出現(xiàn)單側(cè)上臂病變，其中男性13例，女性5例；年齡25～70歲，平均年齡49歲；三角肌下滑囊積液4 例，肱二頭肌長頭肌腱慢性斷裂2 例，肱二頭肌腱鞘炎3 例，脂肪瘤9 例；患病時間3 d～15 年。納入標準：雙肩、上臂無不良發(fā)育情況，同時沒有受到過外力的創(chuàng)傷、無上臂與肩部疼痛或麻木史。

1.2 儀器與方法

儀器選擇線陣探頭頻率5～12 MHz 的mindray Resona 7 型彩色多普勒診斷儀。在運用這類超聲診斷儀對患者進行治療的過程中，患者要保持仰臥位姿勢，同時，要把上肢的肩關(guān)節(jié)向外打開30°～60°放置在檢查床上，注意伸直肘關(guān)節(jié)，手掌向上打開；在患者以坐姿進行檢查的過程中，要注意肘關(guān)節(jié)不能彎曲，手掌放在腰部，其余與仰臥姿勢相同。

1.2.1 受檢者取仰臥位 在對上臂屈側(cè)肱骨大節(jié)嵴處進行檢測的過程中，探頭位置要保持在上臂屈側(cè)，并且要保證肱骨大結(jié)節(jié)嵴處與腋前保持在同一條直線上，與肱骨長軸相垂直，以便清晰地看出此處的聲像圖。在查看喙肱肌與肱肌交界處時，要在上臂內(nèi)側(cè)中段放置探頭，且要與肱骨長軸平行；在查看肱二頭肌肌腱止于橈骨粗隆時，探頭在肘窩屈側(cè)的位置，在掃描的過程中，要集中在肱骨小頭和橈骨粗隆的共同直線上；在查看肱肌止于尺骨粗隆的部位時，肘窩屈側(cè)放置探頭，且在掃描時對準股骨滑車與尺骨粗隆連線處。

1.2.2 受檢者取坐位 在對肱三頭肌長頭內(nèi)側(cè)的四邊孔外側(cè)緣就結(jié)構(gòu)進行查看的過程中，要保證探頭處于肩胛骨盂下結(jié)節(jié)的位置，并且要與肱骨長軸保持平行的位置關(guān)系；在查看肱三頭肌內(nèi)、外側(cè)頭、橈神經(jīng)及與之伴行的肱深動脈短軸的幾部分時，要在上臂三角肌止點與肱骨外上髁連線上1/3 段處設(shè)置探頭，且要與肱骨長軸保持垂直的位置關(guān)系；在對尺骨鷹嘴與肱三頭肌肌腱聲像進行查看時，要在尺骨鷹嘴處設(shè)置探頭位置進行掃描，同時要與肱骨長軸保持垂直。

在18例上臂病變患者治療的過程中，要在病變上臂的側(cè)面處設(shè)置探頭，從不同部位進行掃描，查看病變部位以及與病變部位相連接的部位，同時要進行詳細的記錄。

2 結(jié)果

2.1 正常上臂

健康情況下人手臂的肱骨大結(jié)節(jié)嵴是一種向上凸起的結(jié)構(gòu)，且旁邊有胸大肌肌腱，三角肌處于胸大肌的上方，且肱二頭肌和胸大肌深面是緊密相連的，喙肱肌和胸小肌分別處于肱二頭肌的深處和淺處，腋動脈和腋靜脈都在喙肱肌短頭及肱二頭肌短頭的內(nèi)側(cè)兩處進行工作。喙肱肌在肱骨近處部位，表現(xiàn)為一強回聲時，則可判定為肱骨處，在肱骨中段內(nèi)側(cè)往里就不會看到喙肱肌，而在喙肱肌下方就能夠看到處在肱骨中段位置的肱肌，在肱骨中間可以看到交錯的喙肱肌和肱肌，且在兩者上方有肱二頭肌。有半環(huán)狀強回聲的部位就是肱骨小頭，在肱骨小頭的表面有一部分沒有回聲。有一弧狀強回聲的部位為肱骨滑車部位，這一部分與肱骨小頭的表面相同，沒有回聲，喙肱肌肌絲在進行工作的過程中呈現(xiàn)弧狀的形態(tài)，從肱骨滑車前方運動至尺骨粗隆處結(jié)束。小圓肌短軸位于肱骨近處部位，與岡下肌相連接，在肱三頭肌長頭位于小圓肌和肱下肌的交界處，而旋肱后動脈短軸的圖像則是在小圓肌和肱三頭肌長頭的兩塊肌肉的連接處呈現(xiàn)的，液神經(jīng)短軸的聲像則是在旋肱后動脈上方所呈現(xiàn)的，為篩網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)。三角肌處于岡下肌、小圓肌、肱三頭肌長頭及旋肱后動脈和腋神經(jīng)幾部分的上方，這就是四邊孔結(jié)構(gòu)。有類似半環(huán)狀強回聲帶的部分就是肱骨表面的結(jié)構(gòu)，在橈神經(jīng)溝內(nèi)游動的是肱深動脈。肱骨神經(jīng)溝外側(cè)有肱三頭肌的外側(cè)部分，內(nèi)側(cè)部分則處在肱骨神經(jīng)溝的內(nèi)側(cè)，且它們的上方有一個共同的肱三頭肌長頭結(jié)構(gòu)，有鷹嘴模樣的就是肱三頭肌腱。

2.2 上臂常見疾病

肱二頭肌長頭腱是人體十分重要的肩關(guān)節(jié)組成部分，主要進行屈肩、屈肘、前臂旋后等活動。當人受到外界因素的影響出現(xiàn)急性斷裂、慢性斷裂或其他外界損傷時，患者的肌肉組織就會受到一定程度的影響。急性斷裂主要表現(xiàn)為患者的肩部有明顯的疼痛感，并且伴隨腫脹的情況。慢性斷裂更為常見，大多數(shù)患者在發(fā)病后并沒有明確的疾病史和創(chuàng)傷史，在患者日常生活中表現(xiàn)為前方存在慢性無特異性疼痛，在患者提起重物或?qū)㈦p手舉過頭頂時癥狀加重，甚至也有一部分患者表現(xiàn)為無疼痛，這就導致臨床診斷難度加大，醫(yī)務人員難以通過患者的癥狀表現(xiàn)明確患者的病情狀況。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18 例上臂病變的患者中，1 例出現(xiàn)肱二頭肌長頭肌腱慢性斷裂癥狀，這是由于纖維紋理出現(xiàn)問題或者肌腱纖維連續(xù)中斷的現(xiàn)象導致的，這一癥狀主要集中在肌腱短軸切面處。2 例患者有肱二頭肌長頭肌腱炎病癥，其癥狀主要由于肱二頭肌長頭肌腱回聲不均勻?qū)е碌模谶@周圍還會經(jīng)常出現(xiàn)無回聲的情況，導致彩色多譜勒血流顯像（CDFI）顯示肌腱血流信號不足。在影像學圖像中，患者的肌腱回聲缺乏連續(xù)性，并且伴隨肌腱周圍存在積液的情況，而肱二頭肌周圍附著處撕裂，超聲診斷難度較大。在針對患者進行檢查時，研究人員認為在患者上肢被動運動時進行檢查，能夠有助于提高診斷準確度。受到結(jié)節(jié)間溝和表面橫韌帶等多方面因素的限制，肌腱周圍積液在結(jié)節(jié)間溝的位置難以探查，而在結(jié)節(jié)間溝下方更加容易確認橫切面和縱切面掃查下，可見更加清晰的患者積液狀況。在患者進行病情診斷時，研究人員發(fā)現(xiàn)，受到肱二頭肌滑膜組織與肩關(guān)節(jié)的影響，若患者肩關(guān)節(jié)合并積液，則肌腱周圍能夠顯示出積液，這并非是由于肱二頭肌肌腱出現(xiàn)病變所導致的，當患者的肱二頭肌長頭腱炎時，患者的肩關(guān)節(jié)內(nèi)部并不會出現(xiàn)液性暗區(qū)。

1 例患者出現(xiàn)肱二頭肌血腫情況，這主要是由于肱二頭肌中段回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則導致的，在液性暗區(qū)易出現(xiàn)回聲不均勻的情況，CDFI 顯示內(nèi)部血流信號消失。3例患者患有脂肪瘤，主要是在皮下脂肪層出現(xiàn)的脂肪瘤，通過超聲顯示患有脂肪瘤患者的皮下脂肪瘤聲像圖形狀為橢圓、圓形或者有不規(guī)則的情況，在發(fā)生病變的位置偶爾會有包膜，其他地方較清晰，回聲較強或有條狀回聲出現(xiàn)?；加须哦^肌腱鞘炎和三角肌下滑囊積液的患者各1例，前者的肱二頭肌長頭深方腱鞘出現(xiàn)無回聲的狀況，后者的三角肌下滑囊內(nèi)也沒有回聲的出現(xiàn)，且無回聲暗區(qū)深度小于滑囊壁。目前，肱二頭肌腱鞘炎有兩種表現(xiàn)形式，一種為肌腱回聲雜亂，不均勻，內(nèi)有點狀高回聲散在分布，彩色血流未見明顯增多；另一種為彩色血流較對側(cè)明顯增多，且伴有肌腱周圍積液。

2.3 高頻超聲檢查上臂常見疾病檢查方法

對患者進行檢查時，醫(yī)務人員需要掌握患者的肩部解剖狀況，并熟悉超聲檢查的方式以及聲像圖的識別，通過多方面的基礎(chǔ)能力優(yōu)化，將其作為判斷上臂病變的重要基礎(chǔ)。在針對患者進行臨床診斷時，研究人員發(fā)現(xiàn)肩部超聲的診斷結(jié)果中，以肩袖損傷為主，除此之外應用超聲引導定位治療上臂病變能夠獲得較為良好的效果。針對患者病情進行診斷時，可要求患者采用坐位診斷的方式，有助于提高患者的診斷準確性。在進行探頭的選擇時，建議選擇7～10 MHz 高頻探頭針對患者的肱二頭肌遠端至近端進行檢查，但在檢查過程中應當避免對探頭進行加壓，否則可能會導致最終診斷結(jié)果受到影響，檢查過程中可輕微搬動探頭，使其與肌腱的長軸平衡，保證患者肱二頭肌長頭腱能夠完全顯示，使后續(xù)診斷工作的開展更為順利。

3 討論

在對肌肉、肌腱進行診斷的過程中，可以運用高頻超聲的方法，這種方法具有時間短、可多面檢測的特點，治療效果較為顯著。相關(guān)資料顯示，在對肩袖和非肩袖疾病進行治療時，高分辨率超聲方法是最為有效的。奉亮等［4］對運用高分辨率超聲方法治療肩袖的聲像圖進行了分析，并對其中的相關(guān)病癥進行了詳細的介紹。王平［5］對肩部結(jié)構(gòu)進行了分析，主要根據(jù)美國超聲醫(yī)學會的相關(guān)臨床經(jīng)驗，對肱二頭肌長頭、肩袖、肩鎖關(guān)節(jié)等肩部有關(guān)的結(jié)構(gòu)都進行了詳細探討。于瑞星等［6］詳細介紹了上臂橈神經(jīng)的上肢運動，上臂橈神經(jīng)炎的發(fā)生會引起上肢運動、感覺障礙，導致患者不能夠正常生活。肱橈神經(jīng)炎的發(fā)病機制尚不明確。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，上臂的橈神經(jīng)炎的發(fā)生和病毒感染、運動損傷、手術(shù)牽引或損傷以及上臂周圍神經(jīng)的損傷有關(guān)。在該種疾病出現(xiàn)的初期，不會有較為顯著的癥狀；如果狀態(tài)惡化，可能會出現(xiàn)上肢疼痛、麻木、浮腫、活動障礙等癥狀。根據(jù)患者的癥狀，很難掌握特定病變的情況和部位，要準確找出病變和損傷位置、確認病情類型，需要通過神經(jīng)電生理檢查、超聲檢查等方法對該疾病實施全面診治。

人體肌肉的結(jié)構(gòu)是非常復雜的。在對肌肉進行檢測的過程中，對超聲醫(yī)師的要求也是非常高的，不管是對肌肉的各個結(jié)構(gòu)還是超聲檢查技術(shù)都要了解透徹。最終呈現(xiàn)的肌肉超聲圖像也會有清晰度的差異，主要是由于每個人的肌肉、體型、探頭頻率不同等因素導致的。

綜上所述，在對上臂肌群進行診療過程中應用高頻超聲可清晰顯示上臂肌群，高頻超聲可作為上臂疾病的首選檢查方法。