基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理對(duì)老年宮頸癌患者出院后自我效能及心理狀態(tài)的影響*

江 田

駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤婦科，河南 駐馬店 463003

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率與日俱增，且趨向年輕化，嚴(yán)重威脅女性安全健康［1］。宮頸癌的潛伏期較長(zhǎng)，因此，如何早期診斷和治療宮頸癌在臨床上尤為重要［2］。手術(shù)能一定程度降低宮頸癌的復(fù)發(fā)率和病死率，而術(shù)后護(hù)理是進(jìn)一步改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素［3］。多數(shù)患者術(shù)后選擇出院居家休養(yǎng)，因此，居家護(hù)理對(duì)宮頸癌患者具有重要意義。居家護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的一種延伸，使患者在居家環(huán)境中也可得到有效的護(hù)理。時(shí)機(jī)理論將臨床疾病分為5 個(gè)時(shí)期，分別為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期以及適應(yīng)期，因此，每個(gè)階段針對(duì)性給予干預(yù)措施，可以起到良好的護(hù)理效果［4］。本文對(duì)老年宮頸癌患者進(jìn)行研究，分析基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理對(duì)患者出院后的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年1 月駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤婦科收治的186 例老年宮頸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=93，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=93，實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理干預(yù)）。對(duì)照組患者年齡60～78 歲，平均年齡（68.4±5.2）歲；文化程度小學(xué)及以下32 例，中學(xué)及?？?1 例，本科及以上10 例；病理類型鱗癌74例，腺癌16例，腺鱗癌3例；臨床分期Ⅰa期21例，Ⅰb 期33 例，Ⅱa 期39 例。觀察組患者年齡60～79 歲，平均年齡（69.2±5.4）歲；文化程度小學(xué)及以下30例，中學(xué)及?？?4例，本科及以上9例；病理類型鱗癌73 例，腺癌15 例，腺鱗癌5 例；臨床分期Ⅰa 期19 例，Ⅰb 期34 例，Ⅱa 期40 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡≥60 周歲；患者與家屬均知情，簽訂知情同意書；首次確診為宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，患有其他腫瘤，中途退出研究。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括食譜的制定、日常護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等。通過微信、電話等隨訪方式定期監(jiān)督患者居家情況，同時(shí)解答患者的疑問。

觀察組實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理干預(yù)。建立居家護(hù)理小組，由居家護(hù)理小組制定并實(shí)施干預(yù)方案，根據(jù)時(shí)機(jī)理論中5個(gè)不同時(shí)期制定針對(duì)性護(hù)理方案。（1）診斷期。從患者宮頸癌診斷開始，以通俗的語(yǔ)言講述疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，加深患者印象，疏導(dǎo)患者情感。具體內(nèi)容包括：①通過口頭講解或發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放相關(guān)視頻等方式告知患者及家屬宮頸癌的誘因、注意事項(xiàng)、臨床癥狀、治療方法、常見并發(fā)癥等，糾正患者對(duì)宮頸癌錯(cuò)誤的認(rèn)知。②情感疏導(dǎo)。積極與患者及家屬進(jìn)行交流，交流時(shí)注意語(yǔ)氣要溫和，態(tài)度和藹，讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)愛，與患者保持溝通，維持良好關(guān)系，并消除患者負(fù)性情緒。③照顧。護(hù)理人員在床旁向家屬演示如何照顧患者的臥床與活動(dòng)、床旁儀器的注意事項(xiàng)、患者飲食要求和心理疏導(dǎo)方法等。（2）穩(wěn)定期。從患者決定進(jìn)行手術(shù)治療至術(shù)后病情穩(wěn)定的時(shí)期。①手術(shù)相關(guān)信息。護(hù)理人員結(jié)合圖譜、視頻等信息詳細(xì)對(duì)患者及家屬講解手術(shù)過程、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)治療成功者現(xiàn)身說法，促進(jìn)患者信心的建立。②情感疏導(dǎo)。護(hù)理人員及時(shí)告知患者及家屬關(guān)于宮頸癌術(shù)后的康復(fù)程度，減輕患者及家屬對(duì)疾病預(yù)后未知的焦慮。③培訓(xùn)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后照顧技能培訓(xùn)，告知患者及家屬的術(shù)后體位、飲食飲水要求、病情觀察要點(diǎn)、翻身等注意事項(xiàng)。（3）準(zhǔn)備期。從患者即將治療結(jié)束至出院，該時(shí)期患者及家屬最關(guān)注出院后的注意事項(xiàng)。①后續(xù)治療信息。患者出院前給患者及家屬出院手冊(cè)，叮囑患者出院后的注意事項(xiàng)：對(duì)于飲食有哪些要求、復(fù)診的必要性以及復(fù)診的時(shí)間等。②情感疏導(dǎo)。指導(dǎo)家屬照顧患者，幫助患者與家屬之間的角色轉(zhuǎn)換，提高自我護(hù)理能力。③評(píng)價(jià)反饋。評(píng)估護(hù)理效果并反饋信息。（4）調(diào)整期。從患者出院后至在家3 個(gè)月內(nèi)，該時(shí)期患者和家屬最關(guān)心的是如何對(duì)患者進(jìn)行管理。①相關(guān)信息。護(hù)理人員為患者及家屬提供復(fù)查時(shí)間，獲取疾病及照護(hù)相關(guān)信息途徑，改善患者居家環(huán)境，改變患者日常不良生活習(xí)慣等。②情感疏導(dǎo)。構(gòu)建微信群，在群里分享照顧經(jīng)驗(yàn)，并在群內(nèi)開展問答，解決患者及家屬的問題。③培訓(xùn)。護(hù)理人員在群內(nèi)上傳家庭康復(fù)訓(xùn)練的正確方法并示范講解，內(nèi)容包括體位的擺放、床上被動(dòng)活動(dòng)、坐位訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。④評(píng)價(jià)反饋。出院3 個(gè)月對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。（5）適應(yīng)期。患者居家3～6 個(gè)月的時(shí)期。①疾病預(yù)防。護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)等，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。②回歸社會(huì)指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者家庭情況，適當(dāng)調(diào)整患者的生活節(jié)奏，提供個(gè)性化指導(dǎo)，幫助患者回歸社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者自我效能水平，分別在患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3 個(gè)月采用自我效能感量表（GSES）預(yù)測(cè)患者自我效能感［5］，滿分10～40 分，分值越高，自我效能感越強(qiáng)。（2）采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量［6］，內(nèi)容涉及生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、活力（VT）8項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（3）對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)［7］，正常為＜50 分、＜53 分，輕度為50～59 分、53～62 分，中度為60～69 分、63～71分，重度為≥70分、≥72分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3 個(gè)月GSES 評(píng)分情況

入院時(shí)，兩組患者GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)和出院后3 個(gè)月，觀察組患者GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3個(gè)月GSES評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3個(gè)月GSES評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值入院時(shí)15.43±2.12 15.38±2.07 0.163＞0.05出院時(shí)24.65±2.83 29.12±2.96 10.526＜0.05出院后3個(gè)月26.17±3.17 32.47±3.54 12.785＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組患者SF-36 評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（±s） 分

組別干預(yù)前對(duì)照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值干預(yù)后對(duì)照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值PF RP BP CH SF RE MH VT 66.85±9.64 66.78±9.72 0.049＞0.05 63.57±9.28 63.46±9.33 0.081＞0.05 63.29±9.68 63.17±9.54 0.085＞0.05 62.89±9.68 62.94±9.77 0.035＞0.05 65.12±9.68 65.13±9.24 0.007＞0.05 62.71±9.64 62.83±9.45 0.086＞0.05 63.27±8.65 63.14±8.58 0.103＞0.05 63.76±8.43 63.88±8.56 0.096＞0.05 75.33±10.52 84.28±10.69 5.755＜0.05 75.33±10.52 84.28±10.69 5.755＜0.05 75.33±10.52 84.28±10.69 5.755＜0.05 75.33±10.52 84.28±10.69 5.755＜0.05 72.85±9.79 82.63±9.82 6.802＜0.05 72.85±9.79 82.63±9.82 6.802＜0.05 72.85±9.79 82.63±9.82 6.802＜0.05 72.85±9.79 82.63±9.82 6.802＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=93）觀察組（n=93）t值P值SAS干預(yù)前63.27±5.46 63.32±5.54 0.062＞0.05干預(yù)后54.29±5.18 45.93±5.07 11.123＜0.05 SDS干預(yù)前63.81±5.76 63.74±5.68 0.083＞0.05干預(yù)后54.71±5.24 45.83±5.11 11.700＜0.05

3 討論

有學(xué)者［8］指出，自我效能可調(diào)控自身行為，增強(qiáng)自我效能，可提高患者院外治療行為的選擇，促進(jìn)患者積極治療。由于宮頸癌手術(shù)后，患者仍然需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗癌治療，不僅治療周期長(zhǎng)，住院費(fèi)用昂貴，部分患者甚至情緒消極、失去信心等［9］。癌癥患者長(zhǎng)時(shí)間治療容易消耗患者的耐心和精力，導(dǎo)致自我效能感不足，影響治療效果。因此，如何提高患者自我效能成為干預(yù)癌癥患者的關(guān)鍵。本研究采用基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理并對(duì)照常規(guī)護(hù)理模式，分析對(duì)患者的影響。結(jié)果顯示，出院時(shí)以及住院后3個(gè)月，觀察組患者GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示通過基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理能顯著提高老年宮頸癌患者的自我效能，這是由于觀察組將患者分為5 個(gè)時(shí)期，并根據(jù)5 個(gè)時(shí)期重心的不同，按患者具體情況予以對(duì)應(yīng)處理，同時(shí)增強(qiáng)患者認(rèn)知，最大程度滿足其內(nèi)心需求，從而使患者對(duì)疾病了解更深入，使得自我效能感增強(qiáng)。本研究中，觀察組患者生活質(zhì)量較對(duì)照組更高。這是由于通過基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理模式，使患者了解到宮頸癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素和危害性，在運(yùn)動(dòng)和生活方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，患者自我效能更好、生活質(zhì)量更高。在觀察兩組患者心理狀態(tài)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者SAS 和SDS 評(píng)分更低，這是由于基于時(shí)機(jī)理論的居家護(hù)理模式對(duì)患者心理也較為重視，重點(diǎn)關(guān)注患者情緒變化，指導(dǎo)疏導(dǎo)情緒的方式，以此減輕負(fù)性心理，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，緩解不良情緒，心理狀態(tài)更佳。頸癌患者自我效能感，提高生活質(zhì)量，消除不良情緒。