陸晨晨,劉 潔,張紫紅
九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000
膝骨性關節(jié)炎(KOA)是一類由多種原因引起的膝關節(jié)退行性病變,易引發(fā)膝關節(jié)疼痛、腫脹等,嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)畸形和病變,嚴重影響患者的生活質量。關節(jié)鏡手術是治療KOA的有效方法,能夠有效清理關節(jié)內軟骨碎屑和炎性積液,減輕關節(jié)癥狀[1-2]。但手術屬于侵入性操作,術后患者并發(fā)癥發(fā)生風險較高,阻礙膝關節(jié)功能正?;謴停?-4]。因此,在手術治療過程中采取相應的護理干預措施極為重要?;诳缋碚撃P停═TM)護理依據患者所處階段不同,采取針對性護理干預,以促進患者健康行為改變。本研究探討基于TTM 護理干預在關節(jié)鏡治療KOA 患者中的應用效果,現(xiàn)將結果報告如下。
選取2019 年8 月—2021 年8 月九江市第一人民醫(yī)院收治的100 例KOA 患者作為研究對象,采用隨機數(shù)表法將其分為對照組40 例和觀察組60 例。對照組中女18 例,男22例;年齡50~79 歲,平均年齡(68.95±2.34)歲;病程2~10 年,平均病程(6.95±1.23)年;身體質量指數(shù)(BMI)18~26 kg/m2,平均BMI(22.58±1.23)kg/m2。觀察組中女28 例,男32 例;年齡50~76 歲,平均年齡(68.97±2.36)歲;病程2~10 年,平均病程(6.92±1.21)年;BMI 18~26 kg/m2,平均BMI(22.58±1.23)kg/m2。納入標準:(1)符合《外科學(第9版)》[5]KOA診斷標準,(2)符合關節(jié)鏡治療手術指征,(3)患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)伴肢體功能障礙,(2)嚴重認知、交流功能障礙,(3)病歷資料不全者。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。
對照組患者采用常規(guī)護理干預:對患者實施口頭健康宣教,觀察記錄患者的生命體征及膝關節(jié)切口情況,做好并發(fā)癥的預防,采用通俗易懂語言向患者講解KOA相關知識,發(fā)現(xiàn)患者生命體征異常變化立即匯報處理,給予患者高蛋白質、纖維素、清淡易消化飲食,保證營養(yǎng)攝入充足,鼓勵患者術后積極鍛煉。
觀察組患者在常規(guī)護理基礎上實施基于TTM 護理干預:(1)前意向階段(關節(jié)鏡手術前)。加強與患者溝通,了解患者對KOA 和關節(jié)鏡治療相關知識認知,采用圖片、視頻等方式詳細講解疾病相關知識,對患者提出的問題進行耐心解釋,并安排相同疾病類型患者分享治療過程和感受,增強患者的治療信心。(2)意向階段(關節(jié)鏡手術后)。加強術后疼痛護理,抬高患肢,對膝關節(jié)兩側進行冰敷,遵醫(yī)囑行局部持續(xù)灌洗及引流,密切觀察引流液顏色、性狀和量變化,待患者病情穩(wěn)定后評估其目前的關節(jié)功能狀態(tài),并將具體情況告知患者,為其講解實施康復鍛煉和不實施康復鍛煉的區(qū)別, 并介紹術后按時康復鍛煉恢復良好的案例。(3)準備階段(出院前)。告知患者自我管理過程中可能出現(xiàn)的困難,針對KOA患者術后具體情況,與其共同制定鍛煉方案。(4)行動階段(出院后至TTM護理干預3個月)。給予患者良好的行為改變肯定和鼓勵,提醒患者采用手機鬧鐘進行自我監(jiān)督,養(yǎng)成定時鍛煉的好習慣,如術后鼓勵患者行踝關節(jié)背伸、膝關節(jié)屈曲等早期活動鍛煉;術后1 周,行壓腿運動、屈膝功能鍛煉;術后2 周,協(xié)助患者下床活動,嚴格遵循循序漸進的鍛煉原則。(5)維持階段(TTM 護理干預4~6 個月)。鼓勵患者家屬參與患者康復鍛煉,監(jiān)督其功能鍛煉情況,依據其身體耐受情況采取慢走、散步等有氧運動,20~30 min/次,1次/d。兩組患者均持續(xù)護理干預6個月。
(1)疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)[6]對兩組患者干預前后的疼痛程度進行評估。VAS采用0~10的數(shù)字表示疼痛程度,0 表示無痛,1~3 分為輕度疼痛,4~6 分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。(2)功能康復。采用骨關節(jié)炎指數(shù)評分量表(WOMAC)[7]評估兩組患者干預前后的功能康復情況。WOMAC 包括僵硬、疼痛和日?;顒油瓿啥? 個維度共24 個項目,采用0~3 分評分法,得分越低,表示患者功能狀態(tài)越好。(3)生活質量。采用健康調查簡表(SF-36)[8]評估兩組患者干預前后的生活質量,SF-36 包括生理職能、心理健康、軀體功能等8 個維度共36 個條目,滿分100 分,得分與生活質量呈正比。(4)并發(fā)癥。比較兩組患者切口感染、膝關節(jié)腫脹、膝關節(jié)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。(5)護理滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表[9]調查兩組患者的護理滿意度。該量表包括健康教育指導、護士工作能力、服務態(tài)度、溝通技術、護理服務態(tài)度、操作能力等19個項目,采用Likert 5級評分法,總分范圍19~95分,評分≥77分為非常滿意,58~76分為滿意,39~57 分為一般滿意,≤38 分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
干預前,兩組患者疼痛程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者疼痛程度明顯輕于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預前后疼痛程度情況 例(%)
干預前,兩組患者WOMAC、SF-36 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組患者WOMAC評分低于對照組,SF-36 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預前后WOMAC、SF-36評分情況(±s) 分
表2 兩組患者干預前后WOMAC、SF-36評分情況(±s) 分
組別對照組(n=40)觀察組(n=60)t值P值WOMAC評分干預前40.56±3.24 40.52±3.21 0.061 0.952干預后35.19±2.98 28.23±2.76 11.966<0.001 SF-36評分干預前50.46±4.28 51.14±4.37 0.769 0.444干預后62.96±3.32 78.94±3.45 23.033<0.001
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)
觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者護理滿意度情況 例(%)
關節(jié)鏡手術治療KOA效果較好,但術后功能恢復期相對較長,術后患者由于懼怕疼痛,加之對手術治療認知相對不足,康復鍛煉依從性較差,如長期臥床,易發(fā)生切口感染、膝關節(jié)腫脹等并發(fā)癥,不利于膝關節(jié)功能恢復[10]?;赥TM 護理干預給予患者針對性護理,最終達到維持健康行為改變的目的。
本研究結果顯示,干預后,觀察組患者疼痛程度輕于對照組,WOMAC 評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,SF-36 評分和護理滿意度高于對照組, 表明關節(jié)鏡治療KOA患者接受基于TTM 護理干預,能夠減輕患者疼痛、改善膝關節(jié)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而提升患者生活質量和護理滿意度。分析其原因在于,基于TTM 護理干預是以患者為中心,根據患者不同階段的需求,為其提供相應的護理指導,保證護理干預的針對性和系統(tǒng)性[11]。前意向階段內患者無任何改變動機,通過健康指導和同伴教育等方式,進一步提升患者對健康知識的掌握程度,使患者正確認知疾病,意識到康復鍛煉的重要性,促使其積極主動做出行為改變[12];意向階段通過進一步健康教育,充分激發(fā)其內在潛能和動機,提高患者對康復鍛煉的重視,強化疼痛管理,通過冰敷、抬高患肢等一系列干預措施,能夠有效減輕患者疼痛程度,為康復鍛煉的順利開展奠定良好基礎[13];準備階段患者已產生較強的行為改變意愿,與患者共同進行目標和計劃制定,增強其對行為轉變的正確認識,提升患者康復鍛煉的主動性;行動階段通過指導患者進行循序漸進的膝關節(jié)功能鍛煉,能夠增強肌肉肌力和力量,改善膝關節(jié)僵硬狀態(tài),一定程度上能夠預防膝關節(jié)腫脹發(fā)生,促進膝關節(jié)功能恢復,促使患者早日康復[14];維持階段對患者行為改變效果給予積極肯定,并充分利用家庭支持,幫助其建立規(guī)律運動的行為習慣,有利于其提高生活質量,從而提升患者對護理服務的滿意度。
綜上所述,對關節(jié)鏡治療KOA患者實施基于TTM護理干預,能夠降低關節(jié)鏡治療疼痛程度,促進膝關節(jié)功能康復,提高患者生活質量和護理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。