基于品管圈活動的護理干預(yù)在開顱手術(shù)患者及并發(fā)癥防治中的應(yīng)用效果分析

周雪芬，吳惠敏，袁思婷

遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 珠海 519100

顱腦損傷屬于臨床常見危急重癥，多數(shù)是因意外交通事故、高空墜落、重物擊打、擠壓等因素造成的［1］。開顱手術(shù)是治療顱腦損傷的常用手段，但患者病情多變且復(fù)雜，術(shù)中各種突發(fā)事件發(fā)生風(fēng)險較高，并發(fā)癥較多，故需強化臨床護理干預(yù)。常規(guī)護理模式無法滿足患者需求，護理效果不理想［2］。品管圈即為品質(zhì)管理圈，是同一工作場所的人自發(fā)創(chuàng)建團隊來解決工作問題，在品質(zhì)管理活動程序下開展工作，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床多個護理領(lǐng)域。本研究探討品管圈活動在開顱手術(shù)患者及并發(fā)癥護理中的應(yīng)用效果，為臨床護理提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院收治的80 例開顱手術(shù)患者作為研究對象，按照護理方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男22 例，女18 例；年齡20～65 歲，平均年齡（41.63±3.57）歲；致傷原因為高空墜落15 例，意外交通事故12例，重物擊打10例，擠壓3例；損傷類型為硬膜下血腫18例，硬膜外血腫15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例；入院格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分3～5分12例，6～8分11例，9～12 分17 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡18～65 歲，平均年齡（40.71±3.78）歲；致傷原因為高空墜落13 例，意外交通事故15 例，重物擊打7 例，擠壓5 例；損傷類型為硬膜下血腫16例，硬膜外血腫16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例；入院GCS 評分3～5 分10 例，6～8 分10 例，9～12 分20例。納入標準：（1）年齡18～65 歲，（2）患者經(jīng)臨床檢查確診且手術(shù)指征明顯，（3）意識及精神狀態(tài)正常，（4）具備真實且可靠的病歷資料，（5）患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）精神狀態(tài)不正常，（2）未成年人，（3）臟器功能器質(zhì)性障礙，（4）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病，（5）凝血機制不正常，（6）麻醉藥物過敏。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。包括術(shù)前充分做好準備工作，對患者體征等指標嚴密監(jiān)測；術(shù)中與醫(yī)生高度配合，加強術(shù)中保暖；手術(shù)完成后將患者安全轉(zhuǎn)送至病房，加強體征監(jiān)測，嚴格遵循醫(yī)囑給藥，并為患者提供規(guī)范飲食及生活護理。

觀察組實施基于品管圈活動的護理干預(yù)。（1）組建品管圈。品管圈活動開展過程中，圈活動成員由護士長（1人）、手術(shù)護士（篩選3 人）、器械護士（篩選2 人）、病房護士（篩選2 人）、巡回護士（篩選2 人）組成，納入圈成員共計10人，圈長由護士長擔(dān)任，負責(zé)整個圈活動的監(jiān)督及指導(dǎo)。圈長組織成員進行首次碰頭會，對當(dāng)前護理流程、規(guī)范制度等上會分析，評估護理工作的可行性和護理制度的規(guī)范性，制定今后護理工作的流程、實施模式，根據(jù)圈成員個體特征進行分工，明確圈名、圈徽。向圈員介紹護理考核標準、獎罰機制等。（2）明確主題。每位圈員提出1個主題，在共同探討后，選擇可行性高、最為貼近實際的1 個主題，將降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護理質(zhì)量、提升護理滿意度作為本次圈活動主題。（3）制定方案。活動周期為2021 年1—12 月，平均每2 周1 次。針對科室實際情況組織全員分析討論，分析當(dāng)前工作狀態(tài)及所存在的問題（護理質(zhì)量不佳、術(shù)后并發(fā)癥幾率高、護理滿意度不高）及原因，通過大量檢索資料，在循證基礎(chǔ)上制定護理工作方案。（4）護理措施。①術(shù)前充分準備。圈成員實施輪流值班制度，隨時待命，在患者接診后對其各項情況全面了解，涉及年齡、性別、致病因素等信息詳細記錄；積極與相關(guān)人員溝通，提前準備開顱手術(shù)的手術(shù)室，各種器械、物品、藥物等。明確手術(shù)方案后，利用訪視過程為患者及家屬詳細介紹手術(shù)目的、重要性、流程、注意事項、麻醉方法、術(shù)中體位及配合要點等，并簡要說明手術(shù)可能存在的并發(fā)癥，消除患者內(nèi)心疑慮，促使患者放松身心，減輕壓力。由于開顱手術(shù)所用器械較多，需做好充分器械物品準備，仔細檢查手術(shù)無菌敷料、一次性物品、特殊用品，核對有無消毒指示卡，各種器械、藥品準確清點及記錄，確保性能良好；合理放置并提前連接電凝系統(tǒng)、心電監(jiān)護儀等?；颊呷胧中g(shù)室后，巡回護士與手術(shù)室護士做好交接，向醫(yī)生報告患者檢查信息及配血情況。將患者安置于手術(shù)臺，注意保暖，并妥善固定。②術(shù)中護理。開通靜脈通路，提供吸氧，進行手術(shù)部位、患者信息核查。給予患者心理安撫，確保其情緒穩(wěn)定，消除緊張情緒，控制不良心理應(yīng)激。協(xié)助完成手術(shù)麻醉，實施有創(chuàng)監(jiān)測，避免發(fā)生舌后墜、嘔吐情況。高質(zhì)量手術(shù)配合，準確快速傳遞器械，調(diào)節(jié)輸液速度，對患者各項體征嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報并處理。合理調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度及濕度，給予患者保暖，盡量避免非手術(shù)部位暴露，提前預(yù)熱靜脈輸液、灌洗液等。幫助患者調(diào)整體位，在維持患者舒適度的同時，保證術(shù)野寬闊。頭頂、顳部、額部血腫，實施平臥體位；小腦部血腫，實施俯臥位，使用軟枕墊在患者胸腹部；枕部血腫實施側(cè)臥體位，使用軟枕墊在患者腋下。在患者耳內(nèi)置入棉球，避免耳內(nèi)流入消毒液。③術(shù)后護理。清點手術(shù)臺，清潔消毒手術(shù)器械，使用無菌干布擦拭，消毒后在專用容器內(nèi)保存；患者安全轉(zhuǎn)移至平車上，妥善固定導(dǎo)尿管、引流管，轉(zhuǎn)送時配備簡易氣囊，確保轉(zhuǎn)運安全，做好病房交接工作；病房護士強化患者衛(wèi)生清潔，定期更換敷料，保護管路，確保導(dǎo)管暢通。注意切口干燥清潔，避免傷口被弄濕，以防切口感染；加強術(shù)后營養(yǎng)，確保營養(yǎng)均衡，禁食辛辣刺激食物，忌濃茶咖啡，選擇新鮮果蔬，促進機體功能早期恢復(fù)；強化管道護理，各種管路妥善固定，維持管路通暢性，避免打折、受壓、脫落等；協(xié)助患者定期翻身、活動，保護其頭部，防止擠壓、碰撞。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況。比較兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、住院時間。（2）護理質(zhì)量。采用護理質(zhì)量評估量表對兩組患者進行評估，護理質(zhì)量評估量表包括基礎(chǔ)護理、病房管理、護理安全、護理文書、護理技能共5 個維度，每個維度滿分為100 分，評分越高，表示護理質(zhì)量越好［3］。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者顱內(nèi)感染、遲發(fā)性血腫、顱內(nèi)壓過高及其他并發(fā)癥發(fā)生率情況。（4）護理滿意度。應(yīng)用樣本醫(yī)院自制問卷實施測評，滿分為100分，評分≥90分為滿意，75～89分為一般滿意，＜75分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組患者手術(shù)用時、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標及術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值手術(shù)用時（min）90.85±5.96 58.22±2.69 31.560＜0.001術(shù)中出血量（mL）410.52±35.24 229.47±27.15 12.646＜0.001住院時間（d）13.22±2.15 10.58±2.03 5.646＜0.001

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分情況

觀察組患者護理質(zhì)量評估量表各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值基礎(chǔ)護理85.41±3.66病房管理90.45±3.69護理安全89.74±3.85護理文書90.48±2.55護理技能87.66±4.66 94.58±2.68 95.74±2.41 95.77±2.55 96.41±2.85 94.78±2.47 12.784＜0.001 7.591＜0.001 8.258＜0.001 9.807＜0.001 8.538＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

顱腦損傷發(fā)病急，具有突發(fā)性、病情危重、進展快速且較為多變的特點。故臨床需及時開展治療，實施開顱手術(shù)可以有效清除血腫并減壓，而手術(shù)過程中有效的護理配合、降低并發(fā)癥發(fā)生率是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵［4-5］。品管圈活動護理干預(yù)具有全員參與的特點，每一個護理人員貢獻自己的力量，起到最優(yōu)化的護理效率［6］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)用時、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組；觀察組患者護理滿意度及護理質(zhì)量評估量表各維度評分均明顯高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明開展基于品管圈活動的護理干預(yù)能夠使開顱手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標得到優(yōu)化，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時及住院時間，提高整體護理質(zhì)量，同時術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，患者護理滿意度明顯提高。分析其原因在于，建立護士品管圈，組織圈活動，明確圈活動主題，通過收集患者資料、評估開顱手術(shù)患者存在的不良問題， 實施圈活動進行持續(xù)改進干預(yù)。術(shù)前充分準備，做好患者術(shù)前交接、麻醉配合、術(shù)中高質(zhì)量配合、術(shù)后安全運轉(zhuǎn)工作，在全員共同參與、積極配合下消除或減輕不良因素，以確保手術(shù)順利進行［7］。利用規(guī)范操作、業(yè)務(wù)查房等途徑，強化護士的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高其技能水平，從而大大提升護理質(zhì)量，控制術(shù)后并發(fā)癥。此外，品管圈活動通過全員參與制定護理計劃，共同協(xié)作下完成護理內(nèi)容，在提高護理效率的同時提升護理質(zhì)量［8-9］。在圈活動過程中加強護士與醫(yī)生、其他科室人員、患者的交流溝通，從中不斷積累工作經(jīng)驗并鍛煉實踐能力，在高質(zhì)量、規(guī)范化的護理操作下，大大降低并發(fā)癥發(fā)生率，進而提高患者的護理滿意度［10］。

綜上所述，基于品管圈活動的護理干預(yù)能夠優(yōu)化開顱手術(shù)患者的手術(shù)指標，提升整體護理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。