舒紅

[摘 要]目的 分析蜂巢皮秒激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療邊緣不清型雀斑的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2022年1月-12月我院收治的96例邊緣不清型雀斑患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，每組32例。A組采用強(qiáng)脈沖光治療，B組采用蜂巢皮秒激光治療，C組采用蜂巢皮秒激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，比較三組治療前后PSI評(píng)分、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 C組治療后PSI評(píng)分低于A組、B組（P<0.05）；C組總有效率為96.88%，高于B組的78.13%與A組的68.75%（P<0.05）；C組并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，低于B組的25.00%與A組的31.25%（P<0.05）。結(jié)論 邊緣不清型雀斑應(yīng)用蜂巢皮秒激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可以改善患者面部雀斑癥狀，提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 蜂巢皮秒激光；強(qiáng)脈沖光；邊緣不清型雀斑

[中圖分類號(hào)] R758.4+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0016-04

Clinical Effect of PicoSure Laser Combined with Intensive Pulsed Light in the Treatment of Edge Unclear Freckles

SHU Hong

（Beauty and Dermatology Department of Shanghai Rose Medical Beauty Hospital， Shanghai 200040， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical application value and safety of PicoSure laser combined with intensive pulsed light in the treatment of edge unclear freckles. Methods A total of 96 patients with unclear edge freckles admitted to our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 32 patients in each group. Group A was treated with intensive pulsed light， group B was treated with PicoSure laser， and group C was treated with PicoSure laser combined with intensive pulsed light. The PSI score， clinical efficacy and complication rate before and after treatment were compared among the three groups. Results After treatment， the PSI score of group C was lower than that of group A and group B （P<0.05）. The total effective rate of group C was 96.88%， which was higher than 78.13% of group B and 68.75% of group A （P<0.05）. The incidence of complications in group C was 18.75%， which was lower than 25.00% in group B and 31.25% in group A （P<0.05）. Conclusion PicoSure laser combined with intensive pulsed light therapy can improve facial freckle symptoms in patients with edge unclear freckles， improve clinical efficacy， reduce the incidence of complications， and has application value.

[Key words] PicoSure laser； Intensive pulsed light； Edge unclear freckles

雀斑（freckles）是一種常染色體顯性遺傳的損容性皮膚病，其皮損部位黑色素細(xì)胞數(shù)目與周圍正常皮膚比較并無明顯變化，但黑色素細(xì)胞活性增強(qiáng)[1]，其主要原因?yàn)楹谏丶?xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性增加，會(huì)促進(jìn)黑色素生成，在紫外線等外界因素的刺激下，會(huì)產(chǎn)生更多黑色素，進(jìn)而形成雀斑。作為一種常見的色素性皮膚病，雀斑對(duì)患者的外在容貌會(huì)造成明顯影響。近年來邊緣不清型雀斑在臨床中越來越多見，由于其界限模糊、分布不規(guī)律，導(dǎo)致臨床治療難度增加。雖然強(qiáng)脈沖光通過光熱作用可以改善皮膚色素沉著，但單一治療方法存在局限性，因此臨床致力于探索更為有效的聯(lián)合治療方案。隨著激光技術(shù)不斷發(fā)展，蜂巢皮秒激光因其獨(dú)特超短脈沖寬度以及高度集中能量的特點(diǎn)，為治療邊緣不清型雀斑提供了新的治療手段。蜂巢皮秒激光以其精確的光機(jī)械作用，能夠高效破碎色素顆粒，聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可以實(shí)現(xiàn)更深層次、更徹底的色素清除，提高治療效果?；诖?，本研究結(jié)合2022年1月-12月我院收治的96例邊緣不清型雀斑患者臨床資料，旨在分析蜂巢皮秒激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2022年12月我院收治的96例邊緣不清型雀斑患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組、B組、C組，每組32例。A組男3例，女29例；年齡13～50歲，平均年齡（31.25±2.14）歲；病程1～20年，平均病程（10.51±1.52）年。B組男2例，女30例；年齡14～50歲，平均年齡（31.45±2.05）歲；病程1～21年，平均病程（10.65±1.63）年。C組男4例，女28例；年齡15～49歲，平均年齡（32.05±2.63）歲；病程1～20年，平均病程（10.49±1.58）年。三組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合邊緣不清型雀斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未經(jīng)過其他激光治療或藥物治療；③知曉并同意研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚存在炎癥、感染或其他活動(dòng)性皮膚??；②孕婦或哺乳期婦女；③合并光敏感性疾??；④合并嚴(yán)重全身性疾??；⑤瘢痕體質(zhì)或易于形成色素沉著者；⑥依從性較差，無法配合研究。

1.3 方法

1.3.1 A組 使用強(qiáng)脈沖光治療，具體如下：使用強(qiáng)脈沖光治療儀（美國(guó)Lumenis科醫(yī)人醫(yī)療激光公司，M22），波長(zhǎng)560～1200 nm，光斑尺寸15 mm×35 mm，設(shè)定雙脈沖模式，脈寬3.0～3.5 ms，延時(shí)25～30 ms，能量密度18～20 J/m2。治療開始前，先清潔面部，佩戴專用眼罩，并在面部均勻涂抹厚度為2～3 mm的冷凝膠。根據(jù)患者膚色及色斑的顏色進(jìn)行小范圍光斑測(cè)試，確定患者皮膚反應(yīng)參數(shù)，以皮膚輕微發(fā)紅、皮損顏色略有加深且出現(xiàn)磨砂樣改變?yōu)橐?。根?jù)測(cè)試結(jié)果，調(diào)整能量密度，對(duì)患者皮損區(qū)域進(jìn)行2次照射。治療結(jié)束后立刻清潔面部并使用醫(yī)用冷敷貼，注意動(dòng)作需輕柔，可使用冰袋冰敷30～60 min以緩解灼熱感，囑患者嚴(yán)格防曬，加強(qiáng)保濕，7～10 d痂皮自行脫落。2個(gè)月治療1次，共治療2次。

1.3.2 B組 使用蜂巢皮秒激光治療，具體如下：使用翠綠寶石蜂巢皮秒激光picosure（美國(guó)賽諾秀公司），波長(zhǎng)755 nm，治療前使用5%復(fù)方利多卡因乳膏外敷1 h，佩戴專用眼罩，根據(jù)患者年齡、性別、膚色、皮損顏色和大小調(diào)試參數(shù)。先用較低能量密度進(jìn)行光斑測(cè)試，然后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行多次調(diào)整，直至參數(shù)調(diào)整為最佳后，將手柄垂直照射皮損，直徑2.7～3.1 mm，頻率1 Hz，能量密度2.65～3.49 J/m2，以皮損區(qū)域變?yōu)榛野咨珵橹委熃K點(diǎn)。在治療眼周、口周及前額等部位時(shí)，相應(yīng)降低能量密度。治療結(jié)束后，立即外涂美寶燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：20 g/支），并局部冰敷30～60 min以緩解灼熱感。治療部位術(shù)后7 d內(nèi)禁止沾水、禁止化妝，7～10 d痂皮自行脫落。2個(gè)月治療1次，共治療2次。

1.3.3 C組 使用蜂巢皮秒激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，具體如下：先進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，操作步驟及治療后干預(yù)措施同A組一致；再次清潔面部后，對(duì)強(qiáng)脈沖光操作不到的部位和無較好終點(diǎn)反應(yīng)的皮損區(qū)域進(jìn)行蜂巢皮秒激光治療，操作步驟及治療后干預(yù)措施同B組一致。2個(gè)月治療1次，共治療2次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄三組PSI評(píng)分[3] 采用雀斑嚴(yán)重程度與累及范圍（PSI）量表對(duì)患者雀斑嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括皮損范圍、皮損顏色深度以及皮損色素致密度3個(gè)維度，每個(gè)維度0～6分，分值越高表示面部癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2評(píng)估三組臨床療效 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]分為顯效、有效、無效。顯效：雀斑明顯減少，色素沉著區(qū)域顯著淡化，可肉眼觀察到改善程度，且患者滿意度高；有效：雀斑有所減少，色素沉著區(qū)域有所淡化，但改善程度較顯效輕微；無效：雀斑沒有明顯變化，色素沉著區(qū)域未見明顯改善，且患者對(duì)治療效果不滿意?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄三組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察患者出現(xiàn)紅腫、水泡以及色素沉著等并發(fā)癥的例數(shù)及占比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 三組PSI評(píng)分比較 三組治療后PSI評(píng)分均低于治療前，且C組低于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組臨床療效比較 C組總有效率高于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.615，P=0.013），見表2。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 C組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組與B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.952，P=0.043），見表3。

3 討論

邊緣不清型雀斑是一種色素沉著性皮膚病，其特點(diǎn)是皮損邊緣模糊不清，與周圍正常皮膚界限不明顯，通常呈淡褐色或棕褐色，大小不一，直徑為1～2 mm，形狀有圓形、橢圓形或多角形。雀斑的發(fā)生與遺傳密切相關(guān)，表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳，即父母中有一方有雀斑，子女發(fā)生雀斑的幾率超過50%[5]。紫外線照射是雀斑形成的重要因素，尤其是在春夏季，陽光照射強(qiáng)烈時(shí)，雀斑往往會(huì)增多或加深。此外，激素水平的變化、性別以及年齡均與雀斑發(fā)生發(fā)展存在一定相關(guān)性[6，7]。雖然雀斑不會(huì)影響人體健康，但由于雀斑通常發(fā)生在面部，呈淡褐色至棕褐色的小斑點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者外在美觀，甚至?xí)鸶鞣N心理問題，降低生活質(zhì)量。因此，如何去除雀斑是臨床研究的重點(diǎn)。目前主要治療方式為激光治療，通過選擇性光熱作用原理，針對(duì)性破壞色素斑，減少對(duì)正常皮膚的損傷。但傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光對(duì)于邊緣不清型雀斑作用效果有限；因?yàn)閷?duì)于色斑與膚色色差較小的患者，強(qiáng)脈沖光光熱反應(yīng)相對(duì)較重，可導(dǎo)致色素沉著加重，易出現(xiàn)“反黑”現(xiàn)象[8]。此外，激光治療后，皮膚吸收大量熱能，會(huì)導(dǎo)致不同程度的熱損傷，表現(xiàn)為皮膚紅斑、輕度水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰等，從而會(huì)降低患者對(duì)治療效果的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，三組治療后PSI評(píng)分均低于治療前，且C組低于A組與B組（P<0.05）；C組總有效率為96.88%，高于A組的68.75%與B組的78.13%（P<0.05）；C組并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，低于A組的31.25%與B組的25.00%（P<0.05），表示蜂巢皮秒激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的效果較單一療法更好。蜂巢皮秒激光是一種先進(jìn)的皮膚治療技術(shù)，利用極短的脈沖持續(xù)時(shí)間產(chǎn)生光機(jī)械效應(yīng)，有效打破色素顆粒，實(shí)現(xiàn)皮膚再生，其核心在于高度集中能量與精確的靶向作用，使其在治療各種皮膚問題時(shí)更為安全有效。在邊緣不清型雀斑患者治療中，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在5個(gè)方面[9-11]。第一，更低能量的密度需求：與傳統(tǒng)Q開關(guān)納秒激光相比，蜂巢皮秒激光只需一半能量密度即可達(dá)到更好的色素清除效果，對(duì)周圍正常組織損傷更小，降低副作用風(fēng)險(xiǎn)[12]；第二，更少的治療次數(shù)：由于蜂巢皮秒激光的高效色素清除能力，患者僅需要較少治療次數(shù)便可達(dá)到理想治療效果，不僅減少治療成本，也能減輕患者治療時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]；第三，光機(jī)械效應(yīng)：蜂巢皮秒激光超短脈寬脈沖能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈光機(jī)械效應(yīng)，使色素顆粒更易被人體代謝，尤其是對(duì)于難以清除的色素沉著以及皮損；第四，蜂巢透鏡技術(shù)：蜂巢皮秒激光通過蜂巢透鏡陣列，將能量聚焦高達(dá)20倍，不僅增強(qiáng)了治療效果，還能在表皮基底層形成空泡，啟動(dòng)皮膚自我修復(fù)機(jī)制，有助于改善膚色不均、毛孔粗大、細(xì)紋、痘疤以及痘印等皮膚問題[14]；第五，色素清除范圍廣：蜂巢皮秒激光不僅對(duì)黑色、棕色色素病變有效，還能治療藍(lán)色、綠色等多種顏色紋身以及難以清除頑固殘留紋身[15]。蜂巢皮秒激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療更利于綜合發(fā)揮兩者優(yōu)勢(shì)，提高療效，并解決單一治療方式所存在的局限性。

綜上所述，在邊緣不清型雀斑患者治療過程中應(yīng)用蜂巢皮秒激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可以更好的改善患者癥狀，提高治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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收稿日期：2024-3-28 編輯：吳含