翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果

寧雅煦 馬雪

[摘 要]目的 探析翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對于翼狀胬肉的治療效果。方法 選取2021年1月-2024年1月本院收治的翼狀胬肉患者82例，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組行翼狀胬肉切除術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，比較兩組淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色試驗(yàn)評分、散光度、淚液分泌試驗(yàn)評分、臨床療效、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、美容滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色試驗(yàn)評分、散光度、淚液分泌試驗(yàn)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%（P<0.05）；觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間及拆線時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對照組的19.51%（P<0.05）；觀察組美容滿意度為97.56%，高于對照組的82.93%（P<0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉能夠有效改善相關(guān)臨床指標(biāo)，提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高美容滿意度。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉切除術(shù)；自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)；美容滿意度

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0076-04

Clinical Effect of Pterygium Excision Combined with Autologous Limbal Stem Cell Transplantation in the Treatment of Pterygium

NING Ya-xu， MA Xue

（Ophthalmology Department of the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830002， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation on pterygium. Methods A total of 82 patients with pterygium admitted to our hospital from January 2021 to January 2024 were selected and divided into control group and observation group according to different surgical methods， with 41 patients in each group. The control group underwent pterygium excision， and the observation group underwent autologous limbal stem cell transplantation on this basis. The breakup time of tear film， corneal fluorescence staining test score， astigmatism， tear secretion test score， clinical efficacy， recovery time， complication rate， and cosmetic satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the breakup time of tear film， corneal fluorescence staining test score， astigmatism and tear secretion test score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.56%， which was higher than 82.93% of the control group（P<0.05）. The corneal epithelial repair time， duration of discomfort symptoms and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.88%， which was lower than 19.51% in the control group （P<0.05）. The cosmetic satisfaction of the observation group was 97.56%， which was higher than 82.93% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with pterygium， pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation can effectively improve the relevant clinical indicators， improve the clinical efficacy， reduce the incidence of complications， shorten the recovery time， and improve the cosmetic satisfaction.

[Key words] Pterygium excision surgery； Autologous limbal stem cell transplantation； Beauty satisfaction

翼狀胬肉（pterygium）是一種眼科常見疾病，臨床表現(xiàn)為角膜邊緣處生出肉芽組織，形成一個(gè)突出的肉芽狀病變，其不僅會對患者的眼部造成不適，如眼干澀、異物感、視力模糊等，還會影響患者的面部美觀程度，對正常生活造成較多困擾[1，2]。目前對翼狀胬肉的治療，主要采取手術(shù)切除方式，雖然取得了較好的療效，但是存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且會出現(xiàn)副作用，如干眼癥等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，翼狀胬肉切除后，行角膜緣干細(xì)胞自體移植這一新的聯(lián)合方案得到了較為廣泛的應(yīng)用。這種治療方式不但能夠提高臨床療效，滿足患者對面部美觀度的要求，還能減少復(fù)發(fā)率?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2024年1月本院收治的82例翼狀胬肉患者的臨床資料展開分析，旨在探析翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對于翼狀胬肉的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月本院收治的翼狀胬肉患者82例，依據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組男17例，女24例；年齡48～68歲，平均年齡（58.32±3.49）歲；病程2～9年，平均病程（4.61±1.08）年。觀察組男18例，女23例；年齡47～69歲，平均年齡（58.37±3.52）歲；病程2～8年，平均病程（4.56±1.03）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為翼狀胬肉，符合翼狀胬肉手術(shù)切除及移植要求；②患者及家屬對本研究內(nèi)容了解充分，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病者；②聽力、溝通存在障礙者；③有嚴(yán)重全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)。治療前對患者進(jìn)行疾病概念、治療方法、注意事項(xiàng)等知識的宣教；手術(shù)時(shí)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒操作區(qū)域，用1%奧步卡因表面麻醉，2%利多卡因結(jié)膜浸潤麻醉，麻醉藥物生效后，醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下用顯微彎剪從胬肉頸部沿角膜緣把胬肉頭體部分離，再用刀片沿角膜前彈力層鈍性裁紙樣分離、刮除胬肉頭部，在這一過程中，需要最大限度減少對眼角膜的損傷。分離球結(jié)膜、鞏膜組織，然后剪除相應(yīng)的組織，清除殘留后止血，進(jìn)行縫合，固定上、下方結(jié)膜創(chuàng)口邊緣。結(jié)膜囊內(nèi)涂抹抗生素眼膏，最后用無菌紗布覆蓋術(shù)眼，7～10 d后拆線。

1.3.2觀察組 實(shí)施翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。翼狀胬肉切除術(shù)步驟與對照組一致，完成鞏膜燒灼止血后，在術(shù)眼上方結(jié)膜下行浸潤麻醉，使結(jié)膜隆起，用顯微鑷夾起少量淺層球結(jié)膜，做不傷及眼球筋膜囊的結(jié)膜移植瓣，注意用顯微剪沿角膜緣一次剪斷，確保角膜緣處的結(jié)膜瓣邊緣整齊，保留更多的自體角膜緣干細(xì)胞。將結(jié)膜移植瓣平鋪于鞏膜暴露區(qū)，期間需要先調(diào)整好移植片位置及大小，干細(xì)胞邊緣對齊角膜緣，確保有效吻合。隨后用10-0尼龍線先將移植瓣固定于角膜緣的淺層鞏膜上，再將移植瓣與遠(yuǎn)離角膜緣的殘余結(jié)膜和淺層鞏膜間斷縫合，將結(jié)膜移植瓣上下緣與結(jié)膜創(chuàng)緣做間斷縫合，結(jié)膜囊內(nèi)涂抹抗生素眼膏，用無菌紗布覆蓋術(shù)眼，7～10 d后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo) 包括淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色試驗(yàn)評分、散光度、淚液分泌試驗(yàn)評分。①淚膜破裂時(shí)間：采用熒光素鈉檢測試紙對淚膜破裂時(shí)間進(jìn)行測定，按要求放置后，數(shù)次快速眨眼，睜眼后計(jì)時(shí)，直到黑斑出現(xiàn)結(jié)束計(jì)時(shí)，反復(fù)計(jì)時(shí)5次，取平均值；②角膜熒光染色試驗(yàn)評分：采用熒光素鈉檢測試紙對角膜熒光染色情況進(jìn)行評分，將其與患眼結(jié)膜囊接觸，當(dāng)熒光素布滿眼球時(shí)，觀察并記錄著色情況；③散光度：利用角膜曲率儀對散光度進(jìn)行測定，檢查角膜不同的曲率半徑或屈光力，確定有無散光；④淚液分泌試驗(yàn)評分：用淚液分泌檢測試紙進(jìn)行檢測，觀察試紙浸濕程度，記錄淚液分泌情況。

1.4.2評估兩組臨床療效 主要分為3個(gè)級別，治愈：創(chuàng)面愈合良好，沒有結(jié)膜增生；有效：創(chuàng)面基本愈合，較光滑，無明顯增生；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組恢復(fù)時(shí)間 觀察并記錄角膜上皮的修復(fù)時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間和拆線時(shí)間。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括眼部刺痛、角膜炎、結(jié)膜充血。

1.4.5調(diào)查兩組美容滿意度 采用自制問卷對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，90分以上表示滿意，70～89分表示基本滿意，69分以下表示不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色試驗(yàn)評分、散光度、淚液分泌試驗(yàn)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間和拆線時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組美容滿意度比較 對照組滿意20例，基本滿意14例，不滿意7例，總滿意度82.93%（34/41）；觀察組滿意28例，基本滿意12例，不滿意1例，總滿意度97.56%（40/41）。觀察組美容滿意度高于對照組（χ2=4.987，P=0.026）。

3 討論

翼狀胬肉作為結(jié)膜變性疾病，是眼部慢性病癥之一，其發(fā)生與多種因素相關(guān)，如光線過強(qiáng)、長時(shí)間紫外線照射、結(jié)膜炎等。特別是在一些高原地區(qū)，由于光照刺激比較強(qiáng)烈，增大了翼狀胬肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。該疾病在不同階段有著一定的表現(xiàn)差異，胬肉病變會對眼部外觀造成一定的影響，不會自行消失。當(dāng)病變觸及到角膜部位的時(shí)候，可能會對瞳孔造成一定的遮擋，從而引起視物模糊、散光等一些視力問題。當(dāng)前，臨床治療翼狀胬肉的方法有多種，但各自具有優(yōu)勢和不足，綜合考量下，首選手術(shù)切除[5，6]。判定手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為胬肉組織徹底清除、視力良好、眼部舒適、外觀優(yōu)化、沒有復(fù)發(fā)[7，8]。

翼狀胬肉切除術(shù)運(yùn)用廣泛，其能完全去除胬肉組織，提高視力，改善患者的視覺質(zhì)量，改善角膜表面的光學(xué)性質(zhì)，減輕患者眼部不適感。但術(shù)后易復(fù)發(fā)，切除術(shù)還可能造成角膜緣干細(xì)胞不足，從而出現(xiàn)干眼癥，降低手術(shù)安全性。此外，還可能對角膜結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響，尤其可能會影響到角膜的光滑度、透明度[9，10]。在這種情況下，通過移植干細(xì)胞，能更好地修復(fù)受損的角膜組織，有助于角膜的愈合，可對視力、眼部舒適度進(jìn)行改善，且能夠有效規(guī)避復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕干眼癥。本研究顯示，觀察組淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色試驗(yàn)評分、散光度、淚液分泌試驗(yàn)評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），這是由于翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，能促進(jìn)角膜和淚液系統(tǒng)的生理修復(fù)和功能重建。觀察組淚膜破裂時(shí)間延長，表明手術(shù)對淚膜功能有積極影響，有助于眼睛表面的濕潤保護(hù)功能。術(shù)后淚液分泌和穩(wěn)定性得到改善，有利于提高患者的視覺舒適度和清晰度，還能減少角膜表面的不適和炎癥。此外，該手術(shù)可增強(qiáng)淚液分泌功能，有利于干眼癥狀的改善。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；且觀察組角膜上皮修復(fù)時(shí)間、不適癥狀持續(xù)時(shí)間、拆線時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。這表明觀察組在癥狀緩解、角膜上皮修復(fù)、康復(fù)時(shí)間上均有更好的效果。究其原因，翼狀胬肉切除術(shù)可有效去除病變，而自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)有助于角膜上皮細(xì)胞加快恢復(fù)速度。角膜緣干細(xì)胞有能加快創(chuàng)面的愈合，還能維持眼表穩(wěn)定性，加上取材與移植同步，可免除一些中間過程，從而減少干擾排斥，利于手術(shù)恢復(fù)，減少瘢痕生成。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組美容滿意度高于對照組（P<0.05），這表明聯(lián)合治療有著更好的整體療效，這主要是由于聯(lián)合治療可以更有效地修復(fù)受損組織，從而增加患者的滿意度。翼狀胬肉切除術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)結(jié)合進(jìn)行，可以有效地改善患者的眼部問題，提高整體的治療效果。前者可以去除翼狀胬肉，而后者則可以促進(jìn)角膜愈合和修復(fù)，兩者結(jié)合可以有協(xié)同作用，提高手術(shù)療效。此外，行組合手術(shù)需要醫(yī)生具備更高的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)，在組合手術(shù)中，醫(yī)生更加細(xì)致和謹(jǐn)慎，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的美容滿意度。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉能夠改善臨床指標(biāo)，提高臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高美容滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿時(shí)間：2024-3-6 編輯：吳含