崔文君 徐美嬌 李敏 顧雨旸 周生儒

[摘 要]目的 了解并分析蘇州工業(yè)園區(qū)皮炎濕疹類皮膚病患者接觸性變應(yīng)原及其特點(diǎn)。方法 選擇2021年8月-2023年10月就診于本院皮膚科門診的102例皮炎濕疹類皮膚病患者為研究對(duì)象，采用斑貼試驗(yàn)診斷盒分析患者的接觸性變應(yīng)原情況。結(jié)果 102例皮炎濕疹類皮膚病患者中，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率為43.13%，陽(yáng)性率由高至低依次為硫酸鎳（21.57%）、氯化鈷（16.67%）、重鉻酸鉀（15.69%）、氯化鎳（13.73%），脂肪酸硫酸鈉（13.73%）等；男女患者的斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硫酸鎳、氯化鈷、重鉻酸鉀、氯化鎳、脂肪酸硫酸鈉是蘇州工業(yè)園區(qū)皮炎濕疹類患者的主要接觸性致敏原。

[關(guān)鍵詞] 皮炎濕疹類皮膚病；接觸性變應(yīng)原；斑貼試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0142-03

Patch Test Results of Patients with Dermatitis and Eczema in Suzhou Industrial Park

CUI Wen-jun， XU Mei-jiao， LI Min， GU Yu-yang， ZHUO Sheng-ru

（Department of Dermatology， the Fourth Affiliated Hospital of Soochow University/Suzhou Dushu Lake Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To understand and analyze the contact allergens and their characteristics in patients with dermatitis and eczema in Suzhou Industrial Park. Methods A total of 102 patients with dermatitis and eczema skin diseases who were treated in the dermatology clinic of our hospital from August 2021 to October 2023 were selected as the research objects. The patch test diagnostic box was used to analyze the contact allergens of the patients. Results Among 102 patients with dermatitis and eczema， the positive rate of patch test was 43.13%. The positive rate from high to low was nickel sulfate （21.57%）， cobalt chloride （16.67%）， potassium dichromate （15.69%）， nickel chloride （13.73%）， fatty acid sodium sulfate （13.73%）， etc. There was no significant difference in the positive rate of patch test between male and female patients （P>0.05）. Conclusion Nickel sulfate， cobalt chloride， potassium dichromate， nickel chloride and fatty acid sodium sulfate are the main contact allergens in patients with dermatitis and eczema in Suzhou Industrial Park.

[Key words] Dermatitis and eczema； Contact allergens； Patch test

隨著社會(huì)發(fā)展和環(huán)境變化，皮炎濕疹類疾病的發(fā)病率高達(dá)10%[1]，部分患者由于難以明確病因、病情遷延、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。皮炎濕疹類皮膚病存在接觸致敏的可能性，單純?cè)儐?wèn)病史或僅憑印象推測(cè)可疑致敏因素準(zhǔn)確率較低，斑貼試驗(yàn)是檢查該類皮膚病接觸性致敏物的有效手段，有利于明確病因。為了解蘇州工業(yè)園區(qū)濕疹皮炎類皮膚病的接觸性致敏原的特點(diǎn)，以便更好地預(yù)防、診治該類疾病，選取102例本地區(qū)皮炎濕疹類患者的斑貼試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2023年10月就診于蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院/蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院皮膚科門診，擬診為皮炎濕疹類皮膚病（包括接觸性皮炎，特應(yīng)性皮炎，其他皮炎，部位濕疹等），并進(jìn)行斑貼試驗(yàn)的109例患者，排除檢測(cè)結(jié)果缺失7例，共納入102例。其中男36例，女66例；年齡14～69歲，平均年齡（30.03±8.94）歲。臨床診斷：接觸性皮炎12例，面（頸）部皮炎32例，唇炎6例，手部濕疹24例，其他皮炎濕疹28例。所有患者在進(jìn)行斑貼試驗(yàn)時(shí)，上背部皮膚正常，無(wú)其他皮損。結(jié)果判讀由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行，并記錄檢測(cè)結(jié)果。

1.2 方法 采用斑貼試驗(yàn)診斷盒（三明市和眾生物技術(shù)有限公司）常用綜合系列，內(nèi)含30種常見(jiàn)接觸性過(guò)敏原低分子化合物。具體操作步驟如下：①斑貼試驗(yàn)前告知受試者本次檢查的意義及可能出現(xiàn)的不適感，以取得患者配合，并確認(rèn)患者檢測(cè)前2周內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，4周內(nèi)無(wú)紫外線光療史或暴曬史；②把含有受試物的斑貼膠帶貼于清潔后的背部或前臂屈側(cè)皮膚上，并輕壓排出空氣；③囑患者檢測(cè)期間不宜洗澡、鍛煉、飲酒及抓撓斑試部位，除皮膚發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)外，48 h內(nèi)不得去除斑貼物；④48 h后揭除斑貼物，30 min后觀察結(jié)果。

1.3 結(jié)果判讀 依照國(guó)際接觸性皮炎研究小組（International Contact Dermatitis Research Group，ICDRG）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判讀。總陽(yáng)性率=（陽(yáng)性例數(shù)+強(qiáng)陽(yáng)性例數(shù)+極強(qiáng)陽(yáng)性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

102例皮炎濕疹類皮膚病患者中，對(duì)1種或1種以上變應(yīng)原呈陽(yáng)性反應(yīng)者44例，總陽(yáng)性率為（44/102）43.14%。30種常見(jiàn)測(cè)試物中，陽(yáng)性率排名前10位，由高到低依次為硫酸鎳，其次為氯化鈷、重鉻酸鉀、氯化鎳、脂肪酸硫酸鈉等，見(jiàn)表1。

36例男性患者中呈陽(yáng)性反應(yīng)者11例，陽(yáng)性率為30.56%（11/36），陽(yáng)性率排名前5位的是：重鉻酸鉀、脂肪酸硫酸鈉、硫酸鎳、氯化鈷；66例女性患者中呈陽(yáng)性反應(yīng)者33例，陽(yáng)性率為50.00%（33/66），陽(yáng)性率排名前5位的是：硫酸鎳、氯化鈷、氯化鎳、重鉻酸鉀、脂肪酸硫酸鈉。男女陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；各常見(jiàn)致敏物（前5位）性別間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

102例皮炎濕疹類皮膚病患者中，初診為接觸性皮炎12例，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率為41.67%（5/12）；面頸部皮炎（含唇炎）38例，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率為50.00%（19/38）；手部濕疹24例，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率為37.50%（9/24）；其他皮炎濕疹28例，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率為35.71%（10/28）。各個(gè)病種之間的斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率無(wú)差異（P>0.05）。

3 討論

濕疹皮炎類皮膚病是臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，其中接觸性皮炎是此類疾病的常見(jiàn)原因之一。引起接觸性皮炎的物質(zhì)種類繁多，包括過(guò)敏性、刺激性物質(zhì)，尤其是變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）斑貼試驗(yàn)被判定為明確接觸性變應(yīng)原的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

本研究顯示102例患者中，44例患者對(duì)至少1種接觸過(guò)敏原呈陽(yáng)性反應(yīng)，國(guó)內(nèi)既往相關(guān)研究顯示[3-6]，陽(yáng)性率為68.71%～85.94%不等。而在30種斑貼測(cè)試物中，陽(yáng)性率最高的是硫酸鎳，其次為氯化鈷、重鉻酸鉀、氯化鎳，脂肪酸硫酸鈉。這一結(jié)果與鄒先彪等[7]的研究結(jié)果基本一致；劉付華等[8]的研究也提示陽(yáng)性率最高的前3位過(guò)敏原為重鉻酸鉀、硫酸鎳、氯化鈷；胡燕等[9]的研究提示陽(yáng)性率最高的前3位過(guò)敏原為重鉻酸鉀、氯化鈷、硫酸鎳。研究顯示[10]，鎳過(guò)敏的平均發(fā)生率為17.5%，且認(rèn)為其中半數(shù)以上具有臨床意義。珠寶、廚具、銀器、衣物和食物中都含有鎳，對(duì)于一般鎳過(guò)敏患者，避免接觸人造珠寶、金屬器具和其他金屬物體通常可避免發(fā)??；而對(duì)于非常敏感的患者，食物中攝入的鎳（如巧克力、堅(jiān)果、燕麥）可能引起系統(tǒng)性ACD；鈷呈藍(lán)色，常見(jiàn)于化妝品，特別是藍(lán)色眼影及藍(lán)色紋身顏料中，也是玻璃和瓷器的顏料成分。潛在的鈷暴露源包括濕黏土（制陶）、塑料制造業(yè)、砌磚工作及其他工業(yè)性作業(yè)和部分染發(fā)劑。皮革類物質(zhì)致敏的主要原因是重鉻酸鉀；除了皮革，重鉻酸鉀也可見(jiàn)于衣物染料、裝修材料（水泥、地板蠟、油漆等）、鞋油、眼影、磁帶、漂白劑和膠水等物品中；脂肪酸硫酸鈉廣泛存在于洗衣液、沐浴液等洗滌化妝用品中。

本研究結(jié)果顯示，男女患者陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此認(rèn)為男女患者的過(guò)敏原沒(méi)有差別。排名前5的致敏物性別間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能是由于樣本量存在偏倚所致。各病種間斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），包括初診為接觸性皮炎的患者，提示皮炎濕疹類患者，無(wú)論初診時(shí)接觸過(guò)敏史的預(yù)測(cè)如何，行斑貼試驗(yàn)檢測(cè)非常重要，因?yàn)榻咏话氲幕颊呖赡艹霈F(xiàn)1種或多種接觸性過(guò)敏原的陽(yáng)性反應(yīng)。

確定斑貼試驗(yàn)結(jié)果的臨床相關(guān)性很關(guān)鍵，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的原因有以下幾種：第一，是現(xiàn)有皮膚病的病因；第二，是目前皮膚病的加重因素；第三，和既往接觸性皮炎有關(guān)，而并非和現(xiàn)有皮膚癥狀相關(guān)。正確評(píng)估陽(yáng)性斑貼試驗(yàn)反應(yīng)的臨床相關(guān)性，除了仔細(xì)詢問(wèn)接觸史和體格檢查，還需要對(duì)陽(yáng)性個(gè)體進(jìn)行隨訪評(píng)估，根據(jù)規(guī)避過(guò)敏原后皮炎改善情況，以證實(shí)當(dāng)前相關(guān)ACD的診斷。本研究的局限性在于未納入斑貼試驗(yàn)的臨床相關(guān)性數(shù)據(jù)。

綜上所述，蘇州工業(yè)園區(qū)皮炎濕疹類患者具有較高的斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性率，主要接觸性變應(yīng)原依次為硫酸鎳、氯化鈷、重鉻酸鉀、氯化鎳、脂肪酸硫酸鈉。對(duì)于發(fā)生于特殊部位的皮炎濕疹（面部皮炎、唇炎、手部濕疹等）、病因不明的皮炎、持續(xù)性濕疹等，應(yīng)結(jié)合上述過(guò)敏物質(zhì)，仔細(xì)詢問(wèn)病史，行斑貼試驗(yàn)檢查，以排除接觸性過(guò)敏的可能。

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收稿時(shí)間：2024-2-26 編輯：吳含