呂春秀　趙淑霞

【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病（GDM）患者給予結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合膳食管理對(duì)血糖控制的影響。方法：選取2022年1—12月北京懷柔醫(yī)院收治的GDM患者共計(jì)110例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（55例）與對(duì)照組（55例），對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合膳食管理，比較兩組血糖水平、體重、體重指數(shù)（BMI）、分娩方式、不良妊娠結(jié)局、不良新生兒結(jié)局。結(jié)果：兩組干預(yù)后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均較干預(yù)前降低，研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)前體重、BMI均較孕前提高，但研究組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組自然分娩率較對(duì)照組更高，剖宮產(chǎn)率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（7.27%）較對(duì)照組（21.82%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率（3.64%）較對(duì)照組（16.36%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：GDM患者給予結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合膳食管理，能夠調(diào)節(jié)血糖水平，控制患者體重、BMI，促進(jìn)自然分娩，改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng) 膳食管理 血糖 妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。℅DM）在臨床上較為常見(jiàn)，患者于妊娠期內(nèi)首次出現(xiàn)糖代謝異常，導(dǎo)致胰島素分泌不足、血糖水平升高，會(huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生較大威脅，需要積極控制患者血糖[1]。常規(guī)治療從飲食、用藥等方面給予患者專業(yè)指導(dǎo)，但措施單一，且受到妊娠期特殊生理狀況的影響，GDM患者多缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，難以取得理想的治療效果[2]。運(yùn)動(dòng)是有計(jì)劃、結(jié)構(gòu)化、重復(fù)的身體活動(dòng)，是健康生活方式的重要組成，在婦產(chǎn)科可進(jìn)行推廣[3]。結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)能夠鍛煉患者耐力素質(zhì)和心肺功能，幫助患者合理消耗體內(nèi)能量，避免其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況，還可促進(jìn)機(jī)體血流循環(huán)，增強(qiáng)患者免疫功能[4]。膳食管理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者每餐能量攝入進(jìn)行合理控制，并在原則范圍內(nèi)貼合患者口味偏好，幫助其更好地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，改善機(jī)體糖代謝[5]。本研究對(duì)110例GDM患者進(jìn)行分析，旨在探討結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合膳食管理對(duì)血糖控制的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京懷柔醫(yī)院收治的110例GDM患者，選取時(shí)間2022年1—12月，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[6]《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠，胎位頭位，孕周24～30周；神志清醒、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他妊娠合并癥；明確胎兒畸形；合并內(nèi)分泌疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤；合并肝腎功能不全；合并糖尿病酮癥酸中毒。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組（n=55）與對(duì)照組（n=55）?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)北京懷柔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，給予門(mén)冬胰島素（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20210028，規(guī)格：3 mL︰300單位），初始劑量0.2單位/（kg·d），餐前皮下注射，根據(jù)個(gè)體病情調(diào)整計(jì)量，嚴(yán)格控制空腹血糖（FPG）在5.3 mmol/L以內(nèi)或餐后2 h血糖（2 h PG）在6.7 mmol/L以內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)血糖，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，密切關(guān)注用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)師；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不做具體計(jì)劃；叮囑患者少食多餐、清淡飲食，限制每日能量攝入量，但不做具體計(jì)劃。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合膳食管理，（1）結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)。①有氧運(yùn)動(dòng)：叮囑患者在運(yùn)動(dòng)前保持放松狀態(tài)5 min，對(duì)基線心率進(jìn)行測(cè)量；指導(dǎo)患者參與孕婦瑜伽、孕婦體操、慢走等有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，15 min/次，運(yùn)動(dòng)期間持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，確保運(yùn)動(dòng)量在耐受范圍內(nèi)。②盆底運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者取仰臥位，保持雙膝彎曲、腳尖放平，有意識(shí)地收緊陰道肌肉，再緩慢放松，10次/組，3～4組/d；指導(dǎo)患者取坐位，保持背部挺直，雙手握住腳踝，并用雙肘壓住大腿，堅(jiān)持20 s后放松，重復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作；叮囑患者在盆底運(yùn)動(dòng)過(guò)程中合理調(diào)整呼吸節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后放松5 min。（2）膳食管理。①熱量計(jì)算：計(jì)算患者每日熱量攝入，偏瘦體型患者>35 kcal/kg，標(biāo)準(zhǔn)體型患者30～35 kcal/kg，肥胖體型者25 kcal/kg；合理調(diào)整熱量分配，蛋白質(zhì)控制在25%～30%，碳水化合物控制在50%～55%，脂肪控制在20%～25%，并適當(dāng)增加膳食纖維、微量元素的攝入。②膳食選擇：基于食物交換法確定膳食種類，羅列等值膳食交換表，指導(dǎo)患者根據(jù)自身膳食偏好進(jìn)行選擇，并保證交換的食物熱量、營(yíng)養(yǎng)大致相等；叮囑患者清淡飲食，烹飪方法以燉煮、清蒸為主，忌辛辣刺激性食物、生冷食物；向患者發(fā)放膳食管理手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包含等值膳食交換表、常見(jiàn)食物熱量表、食物血糖生成表等，幫助患者更好地完成膳食搭配。③每餐熱量控制：督促患者少食多餐，早餐占每日總熱量的10%，午餐、晚餐均占每日總熱量的30%，上午、下午、睡前各加餐1次，均占每日總熱量的10%。

兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血各3 mL，測(cè)定FPG、2 h PG（葡萄糖脫氫酶法）與糖化血紅蛋白（HbA1c）水平（全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀）。（2）體重、體重指數(shù)（BMI）：比較兩組孕前和產(chǎn)前的體重、BMI，其中BMI=體重（kg）/身高2（m2）。（3）分娩方式：比較兩組自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生情況。（4）不良妊娠結(jié)局：比較兩組胎膜早破、胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等發(fā)生情況。（5）不良新生兒結(jié)局：比較兩組巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡22～34歲，平均（27.19±2.34）歲；孕周25～29周，平均（27.12±1.08）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.75±0.22）次；1 h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）9.6～12.9 mmol/L，平均（10.77±1.06）mmol/L。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（27.26±2.17）歲；孕周25～30周，平均（27.29±1.24）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.69±0.25）次；1 h OGTT 9.7～13.4 mmol/L，平均（10.78±1.03）mmol/L。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組FPG、2 h PG、HbA1c水平均較干預(yù)前降低，研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組體重、BMI控制情況比較

兩組孕前體重、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組產(chǎn)前體重、BMI均較孕前提高，但研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組分娩方式比較

兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，研究組自然分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.27%（4/55），低于對(duì)照組的21.82%（12/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.681，P=0.031），見(jiàn)表4。

2.6 兩組新生兒結(jié)局比較

研究組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為3.64%（2/55），低于對(duì)照組的16.36%（9/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.950，P=0.026）。見(jiàn)表5。

3 討論

當(dāng)女性處于妊娠期時(shí)，機(jī)體內(nèi)分泌發(fā)生改變，胎盤(pán)生乳素、孕酮、胎盤(pán)胰島素酶等抗胰島素樣物質(zhì)增多，使得周圍組織對(duì)胰島素的敏感性下降，難以充分?jǐn)z取、利用血液中的葡萄糖，易導(dǎo)致GDM[7]。該病以血糖升高為主要表現(xiàn)，會(huì)影響母體和胎兒健康，可能引發(fā)胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局，需要盡早干預(yù)[8]。

常規(guī)治療能夠給予患者一定的生活指導(dǎo)，督促其保持健康行為習(xí)慣，但治療方案缺乏細(xì)節(jié)性、針對(duì)性，導(dǎo)致效果不佳[9]。結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)可為患者提供專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并充分考慮患者特殊的生理狀態(tài)，使其在保障安全的前提下開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，消耗組織內(nèi)所含糖原，增強(qiáng)線粒體復(fù)合酶活性，改善患者肌肉狀態(tài)[10]。該方法能夠加快機(jī)體血流循環(huán)，提高血管順應(yīng)性，預(yù)防由GDM導(dǎo)致的血管病變，進(jìn)一步保護(hù)母嬰安全[11]。膳食管理能夠科學(xué)控制患者每餐熱量攝入，充分滿足患者和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，合理限制外源性糖分?jǐn)z入，改善機(jī)體糖代謝，促使其達(dá)成動(dòng)態(tài)平衡，而且根據(jù)患者膳食喜好選擇食物，可提高其對(duì)膳食管理的依從性，更有助于患者血糖控制，還能夠均衡營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胎兒健康發(fā)育[12]。

在妊娠期間，體重過(guò)度增加、缺乏身體運(yùn)動(dòng)已經(jīng)被認(rèn)定為是母體肥胖及GDM的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[13]。而妊娠期間定期有氧運(yùn)動(dòng)則能夠改善或保持身體健康，2017年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，與久坐不動(dòng)的女性相比，每周進(jìn)行2～7次有氧運(yùn)動(dòng)（30～60 min），能夠降低剖宮產(chǎn)率，減少妊娠期高血壓發(fā)生[14]。此外，在妊娠期間鍛煉，能夠有效降低GDM患者的葡萄糖水平，有效預(yù)防先兆子癇的發(fā)生[15-16]。姚映彩等[17]認(rèn)為，結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)能夠幫助GDM患者控制體重增長(zhǎng)，提高胰島素敏感性，從而降低患者血糖水平。從本研究結(jié)果可知，研究組FPG、2 h PG、HbA1c水平與對(duì)照組比較更低。分析其原因，結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合膳食管理能夠持續(xù)消耗患者體內(nèi)糖原，促進(jìn)組織器官攝取、利用循環(huán)中的葡萄糖，維持患者糖代謝動(dòng)態(tài)平衡，還可通過(guò)合理飲食來(lái)限制糖分?jǐn)z入，有效調(diào)節(jié)患者血糖指標(biāo)。本研究中，兩組產(chǎn)前體重、BMI較孕前提高，但研究組與對(duì)照組相比更低。分析其原因，聯(lián)合干預(yù)能夠糾正患者在膳食上的不合理攝入，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖問(wèn)題，還可通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗患者體內(nèi)多余熱量，在滿足營(yíng)養(yǎng)需求的前提下，幫助患者更好地控制體型[18]。

本研究結(jié)果中，研究組自然分娩率（54.55%）高于對(duì)照組（32.73%）；研究組剖宮產(chǎn)率（9.09%）低于對(duì)照組（49.09%）。推測(cè)其原因，聯(lián)合干預(yù)能夠強(qiáng)化患者體魄，且有助于維持機(jī)體代謝穩(wěn)態(tài)，為自然分娩創(chuàng)造良好條件，減少剖宮產(chǎn)的使用[19]。此外，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.27%（4/55），低于對(duì)照組的21.82%（12/55）；研究組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率為3.64%（2/55），低于對(duì)照組的16.36%（9/55）。分析其原因，聯(lián)合干預(yù)能夠良好控制患者孕期血糖水平，減輕機(jī)體高血糖狀態(tài)對(duì)母嬰造成的危害，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局[20]。

綜上所述，結(jié)構(gòu)性有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合膳食管理用于GDM患者，有助于患者血糖、體重、BMI的控制，可提高自然分娩率，減少不良妊娠結(jié)局、不良新生兒結(jié)局的發(fā)生。

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