探討加速康復(fù)外科護理在老年結(jié)直腸癌手術(shù)護理中的臨床療效

李 曼

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200003）

加速康復(fù)外科（fast-track sargery，F(xiàn)TS）即指應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期護理方案，利用多學(xué)科協(xié)作，例如護理﹑外科﹑營養(yǎng)等方面，有效降低病人圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯減少病人的住院時間，從而促使病人早日恢復(fù)健康［1］。與傳統(tǒng)護理模式不同，該模式注重康復(fù)的療效而并非速度［2］。結(jié)直腸癌是臨床上比較多發(fā)的一種惡性腫瘤，通常采用腹腔鏡下手術(shù)的方法進行醫(yī)治，然而該方法具有一定的不足之處，圍手術(shù)期禁食水與手術(shù)創(chuàng)傷能夠?qū)е虏∪水a(chǎn)生胰島素抵抗［3］，進而使得病人術(shù)后出現(xiàn)一系列的不適癥狀，最終容易使病人發(fā)生并發(fā)癥，使其住院時間有所增加［4］。當(dāng)前，該方法已經(jīng)在諸多科室中得到應(yīng)用，然而其在結(jié)直腸根治術(shù)中的應(yīng)用時間相對較短，到現(xiàn)在為止仍然沒有形成統(tǒng)一的圍手術(shù)期護理方案［5］。鑒于上述原因，本文將FTS護理方案用于結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護理中，對其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年10月—2023年2月海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院接診的老年結(jié)直腸癌手術(shù)住院患者106例。依據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組53例。對照組男33例，女20例，年齡（61.41±5.64）歲；觀察組中男34例，女21例，年齡（61.55±5.59）歲。2組病人一般資料比較沒有明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性，該課題獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，同時所有參與的病人均簽訂了相應(yīng)的知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理學(xué)檢查確診；② 初次進行手術(shù)治療；③ 手術(shù)耐受較好；④ 臨床資料完整；⑤ 患者無交流障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在癌細胞轉(zhuǎn)移；② 有代謝性疾??；③ 存在手術(shù)禁忌證；④ 存在精神疾病及其他惡性腫瘤。

1.2 護理方法

對照組病人采取常規(guī)護理模式。具體包括以下幾方面：術(shù)前詳細向病人介紹手術(shù)的主要目的﹑具體操作步驟等。告知病人術(shù)前6 h嚴(yán)禁攝入水分，術(shù)前12 h嚴(yán)禁攝入食物，術(shù)前1 d晚上及手術(shù)當(dāng)日早晨對病人進行灌腸。手術(shù)過程中留置腹腔引流管，對病人進行補液，認真對其生命體征進行監(jiān)測。手術(shù)之后及時進行補液，等到病人排氣后指導(dǎo)病人科學(xué)飲食，若病人術(shù)后疼痛嚴(yán)重且不能忍耐，則需要指導(dǎo)病人服用相應(yīng)的止痛藥，協(xié)助病人進行早期下床活動。

觀察組病人實施FTS護理模式。具體操作流程如下：

（1）術(shù)前：對病人及其家人進行健康宣教，詳細向其介紹該病常識以及手術(shù)步驟﹑重點事項等，具體可結(jié)合病人實際狀況采取文字﹑視頻等形式進行，使病人充分掌握有關(guān)內(nèi)容，除此之外，還應(yīng)將FTS護理的知識以及方案告訴病人。叮囑病人術(shù)前6 h不能攝入食物﹑水，以利于手術(shù)的順利進行，另一方面，為防止術(shù)后發(fā)生腸源性感染并發(fā)癥，術(shù)前24 h內(nèi)給予病人適當(dāng)導(dǎo)瀉。

（2）術(shù)中：為防止病人術(shù)中發(fā)生水電解質(zhì)紊亂問題，應(yīng)控制性補充液體，對病人實施相應(yīng)的體溫保護措施，充分確保病人體溫高于36℃，從而降低術(shù)中出血量，有效避免病人發(fā)生感染問題，例如加熱毯保溫﹑空調(diào)保溫等。

（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束之后采取相應(yīng)的止痛措施，指導(dǎo)病人及其家人學(xué)會止疼泵的使用方法，以提高病人的舒適度，有效緩解其負面情緒，加快其康復(fù)速度。等到病人術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音后，立即讓其進食，由此可以加快病人腸黏膜功能的恢復(fù)，指導(dǎo)病人攝入清淡流質(zhì)食物，根據(jù)病人恢復(fù)情況逐漸改為半流質(zhì)﹑普通飲食。在止痛效果良好的基礎(chǔ)上，可協(xié)助病人開展早期下床活動，目的是加快病人胃腸蠕動，有效防止病人形成下肢深靜脈血栓。除此之外，手術(shù)結(jié)束之后還應(yīng)確保各引流管通暢，同時還應(yīng)對病人進行健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。詳細記錄住院時間﹑首次下床活動﹑排便﹑排氣﹑腸鳴音時間與術(shù)后2 d疼痛程度。運用視覺模擬評分法（VAS）評價病人的疼痛情況，滿分10分，0分為無疼痛，1 ~ 4分為輕度疼痛，5 ~ 7分為中度疼痛，8 ~ 10分為重度疼痛，病人的疼痛程度與評分呈負相關(guān)性［6］。

（2）術(shù)后并發(fā)癥。比較2組病人術(shù)后各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

（3）生活質(zhì)量。術(shù)后1個月應(yīng)用SF-36量表對病人進行評定，該工具主要包含6個，各個條目的滿分均為100分，病人的生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件分析整理研究中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)，等級資料用秩和檢驗比較，計數(shù)資料分別用n/%﹑（）表示，分別進行χ2檢驗﹑t檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的住院時間﹑首次下床活動﹑排便﹑排氣﹑腸鳴音時間均明顯比對照組短，術(shù)后2dVAS評分明顯比對照組低（P<0.05）。見表1。

表1 2組病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（）

表1 2組病人術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比（）

組別例數(shù)首次下床活動時間/d首次排便時間/d首次排氣時間/d首次腸鳴音時間/d住院時間/d術(shù)后2 d VAS評分/分觀察組531.44±0.222.18±0.361.96±0.371.02±0.239.26±1.843.16±0.52對照組533.18±0.493.73±0.752.80±0.511.86±0.3813.38±2.306.47±0.71 t值—21.97612.8929.68412.9949.97226.574 P值—0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 2組患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量比較

術(shù)后1個月，觀察組的生理功能﹑活力﹑總體質(zhì)量等各項的評分都比對照組高，2組之間存在明顯差異（P<0.05）。見表3。

表3 2組病人術(shù)后1個月生活質(zhì)量對比（，分）

表3 2組病人術(shù)后1個月生活質(zhì)量對比（，分）

組別例數(shù)生理功能活力情感職能社會功能精神健康總體質(zhì)量觀察組5390.51±4.3681.63±3.9280.54±4.1591.63±3.2580.62±4.0870.65±4.15對照組5378.35±3.8265.63±4.0162.68±4.9375.25±3.8568.27±3.6251.37±3.81 t值8.5417.6329.5768.6917.8529.254 P值0.0000.0000.0010.0000.0000.000

3 討論

結(jié)直腸癌與遺傳﹑生活﹑飲食等方面存在著非常緊密的關(guān)系，盡管手術(shù)的方法是臨床上常用的療法，然而術(shù)后尤其是在康復(fù)期需要采取科學(xué)合理的治療以及護理方法。有研究表明，如果手術(shù)之后不采用科學(xué)合理的護理方法，那么就會導(dǎo)致病人發(fā)生并發(fā)癥的可能性明顯提高，從而對病人機體造成嚴(yán)重的傷害［7］。近年來，加速康復(fù)外科逐漸得到各個學(xué)科的認可，目前已經(jīng)成為本院普外科常用的一種新型護理模式，在病人圍手術(shù)期采取的各項措施均與傳統(tǒng)護理模式不同，該模式尤其注重護理風(fēng)險管理［8］，它進一步完善了圍手術(shù)期護理措施，能夠在很大程度上緩解病人的疼痛感，加快了病人康復(fù)速度［9］。

在結(jié)直腸癌手術(shù)病人中采用FTS，給予病人術(shù)前護理，這樣能夠有效緩解病人的恐懼心理，明顯緩解病人的負面情緒，同時還能夠促使病人積極配合醫(yī)護工作者，使病人掌握疾病相關(guān)知識；傳統(tǒng)術(shù)前禁食水能夠使病人出現(xiàn)饑餓﹑口渴等問題，進而引發(fā)低血糖﹑脫水等問題［10］，鑒于上述原因，F(xiàn)TS主要結(jié)合病人的具體狀況實施禁水﹑禁食，能夠有效降低各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，促使病人盡快康復(fù)；在傳統(tǒng)的護理中，腸道準(zhǔn)備是非常關(guān)鍵的一環(huán)，而近年來有學(xué)者指出［11］，該措施能夠明顯增強病人應(yīng)激反應(yīng)，從而對病人術(shù)后恢復(fù)造成一定的負面作用；手術(shù)過程中采取科學(xué)合理的保溫措施能夠有效調(diào)節(jié)病人的體溫，使病人免疫﹑凝血功能保持正常，同時還能夠明顯降低病人的感染率；鎮(zhèn)痛也是其中常用的一個措施，傳統(tǒng)全麻方法能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，然而該方法還需要給予病人大量阿片類藥物，F(xiàn)TS中引入了止痛泵，這樣就有效減輕了藥物對機體的不良作用，同時還極大地緩解了術(shù)后疼痛程度；按照傳統(tǒng)的思想，術(shù)后病人進食過早將導(dǎo)致其腸梗阻加重，F(xiàn)TS中讓病人盡早攝入少量流食，由此就在很大程度上降低了腸梗阻的發(fā)生率，有助于病人盡快恢復(fù)胃腸功能，有效避免了感染的發(fā)生，同時還明顯改善了病人的生活質(zhì)量［12］。本文發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時間﹑首次下床活動﹑排便﹑排氣﹑腸鳴音時間均比對照組短，術(shù)后2 d VAS評分比對照組低（P<0.05）；其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，術(shù)后1個月，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（均P<0.05）。

總之，將FTS護理用于結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期護理中，一方面能夠有效減少病人恢復(fù)時間，另一方面還能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者的生活質(zhì)量水平，因此該模式具有良好的推廣價值。