全程規(guī)范化護理體系在乳腺癌植入式靜脈輸液港患者化療期間的護理效果

肖秋梅，龐美蕊，陳婉夏

（湛江市婦幼保健院，廣東 湛江 524000）

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性疾病，通常來說該類患者在化療時要借助靜脈輸液來向機體輸注藥物，進而將腫瘤細胞進行殺滅。其中植入式靜脈輸液港是借助手術在患者的胸壁皮下置入輸液港座等，導管的一側與中心靜脈相連，一側與輸液港相連，使可經(jīng)輸液港輸入至其機體的中心靜脈當中，能夠顯著提升藥物的利用率，還可避免醫(yī)療資源浪費的情況。但是有研究發(fā)現(xiàn)，植入式靜脈輸液港在留置后，患者會出現(xiàn)一系列的心理﹑生理問題，而采取有效的護理干預能夠顯著減少乳腺癌植入式靜脈輸液港患者在化療期間的不良反應，改善預后［1］。因此本文特此分析全程規(guī)范化護理體系在患者化療時的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選60例乳腺癌植入式靜脈輸液港患者，期限在2017年1月—2023年3月，分為2組?；颊呓?jīng)組織病理學檢查后確診。研究組患者年齡為41 ~ 66歲，平均年齡（53.4±4.1）歲。對照組患者年齡為43 ~ 65歲，平均年齡（53.6±4.2）歲?；颊咄獗狙芯浚?組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：① 臨床分期為Ⅲ期/Ⅳ期；② 首次接受植入式靜脈輸液港化療；③ 溝通良好；④ 肝﹑腎等臟器功能良好。

排除標準：① 化療藥物過敏；② 植入式靜脈輸液港化療禁忌證；③ 植入位置的皮膚出現(xiàn)感染及破損；④ 生存期≤6個月；⑤ 存在血栓者；⑥ 消化系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)的健康教育和入院宣教，然后對其實施植入位置護理和生活指導等。

研究組應用全程規(guī)范化護理體系。

（1）創(chuàng)建干預小組，組長為護士長，并選取臨床經(jīng)驗超過6年的溝通能力較好的護士4名為組員，小組成員均接受培訓，培訓內(nèi)容包含全程規(guī)范化護理體系概念﹑注意事項﹑應用情況以及植入式靜脈輸液港，相關知識，所有成員均培訓考核通過后才能為患者提供服務。

（2）全程規(guī)范化護理體系：護理人員積極和患者溝通交流，并通過病例查詢等方式明確患者的病情實際情況以及受教育程度，之后評估患者在IVAP 相關知識的掌握程度以及護理需求，并依據(jù)臨床經(jīng)驗和小組成員的建議進行個性化干預方案的制定。

（3）建立電子病歷信息：護理人員需要每天將患者的癥狀與各項操作等記錄到電子病歷當中，之后在數(shù)據(jù)庫中來搜尋較為相似的病例，以便可以更好地掌握其需求。再就是主管護士需要標注護理時的重點，然后提醒護理人員在操作中的事項。

（4）風險評價：根據(jù)數(shù)據(jù)庫當中的有關資料和標準，評價患者可能會出現(xiàn)的各種不良事件等，以解決他們可能會發(fā)生的非計劃性拔管以及不良反應的問題。

（5）具體措施。① 化療前宣教：護理人員要向患者講解IVAP 的有關概念及注意事項，使其能夠積極面對化療，消除其不良情緒，加強對健康知識的掌握情況。實際中可以通過講座﹑健康手冊方法以及播放視頻等方式開展宣教。② 飲食護理：要根據(jù)患者的飲食習慣與類型等，計算出其所需熱量﹑蛋白質(zhì)等等，合理調(diào)節(jié)他們的飲食方案。在此過程中可參照《食物成分表》，計算患者每天所攝入的營養(yǎng)成分，告知他們控制飲食的重要性，在日常生活中不能食用辛辣刺激食物，要低脂飲食。為了確保攝入營養(yǎng)量，飲食需要多元化，并適當食用一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中可以食用一些含糖量較低的水果來補充身體所需要的維生素；為了避免導管堵塞或者形成血塊，每次應用植入式靜脈輸液港后需要使用超過10 mL 的生理鹽水對其實施正壓脈沖封管。③ 若在某一段時間內(nèi)沒有應用植入式靜脈輸液港，就需要每月實施1 次沖管處理；靜脈輸液干預：在輸液前，護理人員需要仔細觀察患者的穿刺位置是否發(fā)生疼痛以及紅腫等情況，應用注射器（需存在20 mL的生理鹽水）和輸液針進行回抽血，回血后則需要將生理鹽水推注至沖管當中，然后分離注射器，并與輸液器進行連接。在輸液時需要觀察穿刺位置是否出現(xiàn)疼痛以及紅腫等，如果發(fā)生不良情況就需要立即停止輸液，并采取有關措施進行處理；構建植入式靜脈輸液港觀察量表：記錄患者在化療期間靜脈港的使用和維護情況；制定患者的植入式靜脈輸液港應用與維護標準，并且還需要細化穿刺和拔除等相關的操作標準。④ 給予患者心理護理：IVAP 患者化療時間較長，因此容易出現(xiàn)負性情緒，進而影響其依從性。再就是還要積極與患者進行交流，使其可以傾訴內(nèi)心想法，以便給予其一定地疏導。在這一過程中要告知一些積極信息來安慰患者，對于他們所提出的問題需要耐心進行回答，以便消除負面情緒。同時，還可組織病友交流會，積極鼓勵恢復良好的患者實施現(xiàn)身說法，進行經(jīng)驗的分享，以此提高患者的康復信心。⑤ IVAP 化療后不良反應的護理：針對導管堵塞情況，護理人員需要分析堵塞的誘因，之后遵醫(yī)囑給予患者尿素酶進行治療，并提高對輸液速度﹑導管位置以及用藥方式的重視度，避免存在操作失誤的情況；另外針對導管需要定期檢查﹑保養(yǎng)﹑更換。針對感染情況，護理人員應及時通過碘伏開展?jié)穹蟛僮鳎⒏嬷颊叨ㄆ诰S護導管。針對皮膚破損情況，護理人員應保證敷料的整潔﹑干凈，按時清除瘡面的同時及時換藥；與此同時應告知患者不能劇烈運動，以此避免傳遞部位出現(xiàn)化膿情況。

1.3 觀察指標

（1）對比2組并發(fā)癥。

（2）對比2 組臨床評分。生命質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74） 共100 分，分值與生命質(zhì)量呈正比。采用自我護理能力量表（ESCA）評價，總分172 分，分值與自我護理能力成正比［2］。

（3）對比2組護理滿意度。根據(jù)滿意度量表進行評估，共4個維度，每項評分為0 ~ 3分，分值與滿意度成正比［3］。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2﹑（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥對比［n（%）］

2.2 2組臨床評分

與對照組比，研究組GQOL-74評分及ESCA評分更高（P<0.05）。見表2。

表2 臨床評分對比（，分）

表2 臨床評分對比（，分）

組別 例數(shù)GQOL-74評分ESCA評分干預前干預后干預前干預后對照組3056.4±5.8 68.9±6.8 108.9±12.8 129.1±11.8研究組3056.5±5.6 73.6±6.9 108.5±12.7 138.2±12.3 t值—1.05415.6841.42615.881 P值—>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 2組護理滿意度

與對照組比，研究組滿意度更高（P<0.05）。見表3。

表3 護理滿意度對比（，分）

表3 護理滿意度對比（，分）

組別例數(shù) 護患溝通 護理制度 護理服務 護理環(huán)境對照組3026.7±3.1 14.5±1.4 21.3±1.58.2±1.5研究組3030.4±3.1 18.7±2.5 24.3±2.4 10.2±1.7 t值—11.06411.69310.84710.012 P值—<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

化療作為控制患者病情發(fā)展的重要治療方式。而植入式靜脈輸液港對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，穿刺成功率也比較高。研究顯示，長時間接受植入式靜脈輸液港化療會讓患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響其生命質(zhì)量［4］。臨床發(fā)現(xiàn)給予患者有效的護理干預能夠顯著提高其生命質(zhì)量，改善預后［5］。

全程規(guī)范化護理體系通過多元化渠道對患者實施護理干預，改善因不了解植入式靜脈輸液港而出現(xiàn)的負面心理，提升治療依從性［6-7］。同時這種護理模式還可以有效預防植入式靜脈輸液港的化療并發(fā)癥，讓患者從多個角度配合護理，提升其對于植入式靜脈輸液港的適應能力，使其能夠配合化療。研究顯示，全程規(guī)范化護理體系在保證正確操作和規(guī)范的護理方案之下，能夠有效延長留置導管的應用時間，提升安全性，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。結果顯示，與對照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。表示全程規(guī)范化護理體系可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

以往的臨床護理通常只是重視患者的生理變化，并不重視其心理狀態(tài)。全程規(guī)范化護理體系能夠在一定程度上減輕患者心理方面的應激反應，降低不良情緒對化療產(chǎn)生的負面影響。而且這種護理干預通過對患者實施針對性的護理措施，能夠顯著調(diào)整其心理狀態(tài)，幫助其能夠準確了解疾病，提升遵醫(yī)行為［9］。同時還可以讓患者掌握一些自護技能，提升其生命質(zhì)量。結果顯示，與對照組比，研究組 GQOL-74評分及ESCA評分更高（P<0.05）。表示患者應用全程規(guī)范化護理體系干預能夠提高其自護能力和生命質(zhì)量。

本研究的結果顯示，與對照組比，研究組滿意度更高（P<0.05）。表示全程規(guī)范化護理體系干預可以提高患者護理滿意度?？赡苁侨桃?guī)范化護理體系能夠讓醫(yī)患之間進一步深入了解，使全程規(guī)范化護理體系小組成員及時調(diào)整護理方案，為患者提供科學的護理服務，使其更加滿意［10］。同時，這種護理干預能夠向患者提供準確的信息，解答其內(nèi)心的疑惑，糾正其錯誤看法，緩解由于錯誤看法所造成的負面情緒，并且通過實施病友交流會，能夠顯著提升他們認識到遵醫(yī)治療的作用。

綜上所述，患者在化療時采取全程規(guī)范化護理體系能降低不良事件的發(fā)生概率，安全性高，值得推廣。