朱虹香

（鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

乳腺癌作為全球女性最常見的惡性腫瘤類型之一，對(duì)女性健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。手術(shù)治療雖然能有效控制疾病的發(fā)展，但術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生卻嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種全新的治療策略逐漸被醫(yī)學(xué)界接納和推廣。該策略著眼于提供一種個(gè)體化和全面的醫(yī)療護(hù)理方法，通過實(shí)施綜合性的早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)身體功能﹑提高其生活質(zhì)量［1］。本研究選取46例乳腺癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，分別給予不同護(hù)理方法，探討早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月在鹽城市大豐人民醫(yī)院接受乳腺癌手術(shù)治療的46例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組（23例）和實(shí)驗(yàn)組（23例）。對(duì)照組年齡為35 ~ 60歲，平均年齡為（47.25±6.33）歲；病程為2 ~ 6年，平均病程為（4.12±1.25）年；乳腺癌類型和臨床分期分布均勻。實(shí)驗(yàn)組年齡為36 ~ 62歲，平均年齡為（47.49±6.72）歲；病程為2 ~ 7年，平均病程為（4.38±1.42）年；乳腺癌類型和臨床分期與對(duì)照組相當(dāng)。2組基線資料對(duì)比，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)乳腺癌診斷指南［2］診斷為乳腺癌；② 自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如腎病﹑肝病﹑肺病等；② 存在精神疾病或認(rèn)知功能嚴(yán)重受損；③ 近6個(gè)月內(nèi)使用過其他抗癌藥物。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)后護(hù)理﹑藥物治療﹑營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。

（1）全面護(hù)理評(píng)估：護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，旨在全方位地了解患者健康狀況和需求［3］。評(píng)估內(nèi)容包括：① 詳盡地評(píng)估患者生理狀況，例如術(shù)后疼痛程度﹑身體功能等，同時(shí)也考慮患者心理狀態(tài)，例如情緒﹑壓力水平以及應(yīng)對(duì)機(jī)制等。② 評(píng)估患者社會(huì)環(huán)境因素，例如家庭支持系統(tǒng)﹑居住環(huán)境﹑經(jīng)濟(jì)狀況等，以及患者生活方式和習(xí)慣，例如飲食﹑運(yùn)動(dòng)等。該項(xiàng)措施不僅著眼于患者當(dāng)前臨床癥狀，也預(yù)期了患者可能會(huì)遇到的長(zhǎng)期和復(fù)合問題，為后續(xù)護(hù)理提供重要基礎(chǔ)。

（2）制定個(gè)體化護(hù)理方案：根據(jù)患者全面評(píng)估結(jié)果，護(hù)理團(tuán)隊(duì)將為每位患者定制一份精準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃。該計(jì)劃涵蓋多個(gè)關(guān)鍵治療領(lǐng)域：疼痛管理方面，采用藥物療法和非藥物療法兩種方法，配合使用以最大程度地緩解患者術(shù)后的疼痛和不適。藥物療法主要包括使用非甾體類抗炎藥﹑麻醉藥以及局部麻醉藥等。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方面，為患者提供科學(xué)且全面的飲食建議，幫助患者維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其身體抵抗力。心理疏導(dǎo)方面，為患者提供及時(shí)的心理咨詢和支持，幫助其克服術(shù)后可能產(chǎn)生的焦慮﹑抑郁等心理問題。

（3）定期護(hù)理評(píng)估：定期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，監(jiān)測(cè)護(hù)理方案的實(shí)施效果。該評(píng)估過程重點(diǎn)關(guān)注患者的身體康復(fù)進(jìn)程［4］，包括生理反應(yīng)﹑心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量等關(guān)鍵因素。其中，生理反應(yīng)包含四個(gè)維度，分別為患者對(duì)治療的反應(yīng)﹑疼痛控制情況﹑休息和睡眠模式的改變，以及其他可能出現(xiàn)的身體癥狀；心理狀態(tài)評(píng)估則主要針對(duì)患者情緒﹑焦慮和壓力水平等方面，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員了解患者精神狀況進(jìn)而為其提供相應(yīng)的支持至關(guān)重要；生活質(zhì)量評(píng)估則關(guān)注患者日?；顒?dòng)能力﹑社會(huì)互動(dòng)情況以及對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的身體與精神壓力的應(yīng)對(duì)方式。

（4）全程參與﹑持續(xù)監(jiān)控：護(hù)理團(tuán)隊(duì)全程參與并監(jiān)控患者的護(hù)理和康復(fù)過程，為其提供連續(xù)性﹑多元化教育和輔導(dǎo)服務(wù)。依據(jù)患者具體病況﹑康復(fù)進(jìn)度及生活需求，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為其提供全方位的健康教育，包括但不限于生活方式的優(yōu)化﹑疾病管理和并發(fā)癥的預(yù)防等方面，這些內(nèi)容的主要目標(biāo)是增強(qiáng)患者自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后淋巴水腫發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比2組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率。

（2）生活質(zhì)量：采用國(guó)際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QOL）評(píng)估2組生活質(zhì)量，內(nèi)容包括身體健康﹑心理狀態(tài)﹑社交關(guān)系3個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0 ~ 4分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

（3）肢體腫脹程度：使用數(shù)字評(píng)級(jí)尺（NRS）對(duì)2組肢體腫脹程度進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括腫脹范圍﹑程度及對(duì)日?；顒?dòng)的影響等，每項(xiàng)分值0 ~ 10分，得分越高，說明腫脹程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后淋巴水腫

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組身體健康﹑心理狀態(tài)及社交關(guān)系評(píng)分對(duì)比，P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組身體健康﹑心理狀態(tài)及社交關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組護(hù)理前后QOL評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 2組護(hù)理前后QOL評(píng)分對(duì)比（，分）

組別身體健康心理狀態(tài)社交關(guān)系護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=23）2.75±0.833.95±0.662.80±0.764.05±0.702.87±0.794.10±0.72對(duì)照組（n=23）2.88±0.652.92±0.872.72±0.482.98±0.822.68±0.693.00±0.77 t值0.1658.6350.4076.6240.3978.524 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 肢體腫脹程度評(píng)估

護(hù)理前，2組腫脹范圍評(píng)分﹑腫脹程度評(píng)分與日?；顒?dòng)影響評(píng)分對(duì)比，P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組腫脹范圍評(píng)分﹑腫脹程度評(píng)分與日?；顒?dòng)影響評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組護(hù)理前后NRS評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 2組護(hù)理前后NRS評(píng)分對(duì)比（，分）

組別腫脹范圍評(píng)分程度評(píng)分日?；顒?dòng)影響評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（n=23）7.35±1.333.54±1.236.57±1.193.36±1.126.72±1.053.43±1.36對(duì)照組（n=23）7.17±1.165.98±1.486.24±1.445.73±1.726.52±1.275.36±1.98 t值0.35110.3250.1358.4240.7426.102 P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

乳腺癌是全球范圍內(nèi)婦女最常見的惡性腫瘤，這種疾病受到多種因素影響，包括遺傳﹑年齡﹑生殖歷史﹑荷爾蒙水平﹑環(huán)境和生活方式等。乳腺癌的預(yù)防應(yīng)先從生活方式入手?？茖W(xué)的飲食﹑適量的運(yùn)動(dòng)和規(guī)律的作息對(duì)乳腺癌的預(yù)防具有積極的作用。均衡的飲食可以降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，特別是富含蔬菜﹑水果和全谷物的食物，同時(shí)應(yīng)避免攝入過多的飽和脂肪和過多的熱量［5］。

對(duì)于乳腺癌的早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，關(guān)鍵在于個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和患者教育。在病情評(píng)估階段，需要全面評(píng)估患者的身體狀況﹑心理狀況﹑家庭環(huán)境以及生活習(xí)慣，從而制定出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃［6］。在實(shí)施護(hù)理的過程中，除了專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)，患者教育也是非常關(guān)鍵的一環(huán)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。證明，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于降低術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率具有明顯效果。護(hù)理前，2組身體健康﹑心理狀態(tài)及社交關(guān)系評(píng)分對(duì)比，P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組身體健康﹑心理狀態(tài)及社交關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。表明，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著提高術(shù)后淋巴水腫患者的生活質(zhì)量，這可能源于早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過深入理解患者特殊需求，使患者在身心社會(huì)各方面都得到了明顯改善。護(hù)理前，2組腫脹范圍評(píng)分﹑腫脹程度評(píng)分與日?；顒?dòng)影響評(píng)分對(duì)比，P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組腫脹范圍評(píng)分﹑腫脹程度評(píng)分與日?；顒?dòng)影響評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。表明，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于降低術(shù)后淋巴水腫患者的腫脹程度和對(duì)日?；顒?dòng)的影響有顯著效果。

綜上所述，早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)提高乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者生活質(zhì)量﹑降低其肢體腫脹程度﹑減少術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率均具有顯著效果。