王 靜

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，血管外科手術(shù)作為治療各類血管疾病的重要手段，其成功率和安全性得到了顯著提高。然而，手術(shù)后的康復(fù)過程對于確保患者能夠恢復(fù)正常生活和工作能力仍然至關(guān)重要。近年來，早期護(hù)理干預(yù)作為一種有效的康復(fù)策略，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)研究者和臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注［1］。這種干預(yù)不僅關(guān)注患者的生理康復(fù)，更涉及心理﹑社會和職業(yè)等多方面的因素，旨在通過一個(gè)全面綜合的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)患者的整體恢復(fù)。盡管早期護(hù)理干預(yù)在血管外科手術(shù)后的康復(fù)中顯示出其潛在的價(jià)值，但如何將這些干預(yù)措施與康復(fù)理念有效結(jié)合，以及這種結(jié)合對患者康復(fù)效果的具體影響，仍需進(jìn)一步的探討和研究。康復(fù)理念的核心在于提供個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，這不僅要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行全面評估，還需要根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施。此外，康復(fù)理念還強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的重要性，包括醫(yī)生﹑護(hù)士﹑物理治療師和職能治療師等，以實(shí)現(xiàn)最佳的康復(fù)效果。當(dāng)前的研究主要集中在血管外科手術(shù)后立即實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，而對于如何將這些措施與長期康復(fù)理念相結(jié)合，以及這種結(jié)合策略對患者恢復(fù)的長期影響，尚缺乏系統(tǒng)性的研究和深入的討論。因此，本研究旨在探討早期護(hù)理干預(yù)結(jié)合康復(fù)理念在血管外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，特別是這種綜合策略對患者生理和心理恢復(fù)的影響。通過對比分析實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)與康復(fù)理念相結(jié)合的患者群體與僅接受常規(guī)護(hù)理的患者群體，本研究旨在為血管外科手術(shù)后的康復(fù)提供更為有效的策略和方法，具體報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

于2023年1月—12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血管外科手術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的90例患者納入研究，對納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，在對照組中，研究對象的年齡范圍在10 ~ 84歲之間，平均年齡為（33.28±8.21）歲。觀察組的年齡范圍為10 ~ 84歲，平均年齡為（33.01±9.29）歲。所有患者及其家屬均同意參與該研究，并簽署了知情同意書，研究方案符合倫理學(xué)要求并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查。從性別﹑年齡等2組數(shù)據(jù)對比來看，并無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者符合血管外科手術(shù)指征；② 患者在手術(shù)前必須具備一定的基本健康狀態(tài)，以確保手術(shù)的可行性；③ 患者在手術(shù)前必須具備一定的認(rèn)知狀態(tài)，以便進(jìn)行后續(xù)認(rèn)知功能評估；④ 患者的術(shù)前生活質(zhì)量評估必須在一定范圍內(nèi)，以確定患者的基礎(chǔ)線；⑤ 患者在手術(shù)前不能有明顯的感染或其他嚴(yán)重健康問題；⑥ 患者在手術(shù)前必須停止特定藥物治療，以減少干擾研究結(jié)果的可能性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 惡性腫瘤患者；② 認(rèn)知障礙與溝通障礙；③ 患有精神疾病者；④ 患有老年癡呆癥者。

1.2 方法

在對照組中標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，患者接受基于醫(yī)囑的藥物治療，并且進(jìn)行生命體征如血壓和心率的嚴(yán)格監(jiān)測。此外，對患者進(jìn)行術(shù)后必要的檢查，密切觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提供及時(shí)的心理輔導(dǎo)，確保病房環(huán)境的清潔與安靜，減少噪音干擾，通過主動(dòng)關(guān)懷，減輕患者的不適感和陌生感。

觀察組采用了分階段的早期護(hù)理干預(yù)策略，分為術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)階段：

（1）術(shù)前干預(yù)。進(jìn)行綜合的術(shù)前評估，包括患者過往血管疾病史﹑心血管危險(xiǎn)因素如高血壓﹑高血脂﹑吸煙等。在手術(shù)前，重點(diǎn)放在穩(wěn)定患者情緒，采取措施減輕其焦慮和不良情緒，并通過激勵(lì)性的溝通提供健康指導(dǎo)。此外，確保手術(shù)器械準(zhǔn)備充分，并進(jìn)行手術(shù)室的徹底消毒，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。

（2）術(shù)后干預(yù)。包括3個(gè)方面：首先，心理干預(yù)，即在手術(shù)完成后立即向患者及家屬通報(bào)手術(shù)結(jié)果，關(guān)注患者情緒變化，提供情緒支持，監(jiān)控情緒狀態(tài)，確保患者情緒穩(wěn)定，避免出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)面情緒。其次，康復(fù)指導(dǎo)，加強(qiáng)康復(fù)教育，讓患者理解康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，激勵(lì)患者參與早期康復(fù)活動(dòng)。在患者需要臥床時(shí)，引導(dǎo)進(jìn)行如抬肘伸手﹑屈膝抬腿等運(yùn)動(dòng)，以及踝腕關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練；能下床活動(dòng)時(shí)，則指導(dǎo)進(jìn)行扶床行走﹑拉伸﹑上下樓梯等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10 ~ 20分鐘，每天訓(xùn)練4次，隨著身體恢復(fù)逐步增加活動(dòng)量。在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，確保訓(xùn)練強(qiáng)度適宜，并監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防意外發(fā)生。最后，飲食干預(yù)，護(hù)理人員關(guān)注患者術(shù)后飲食，避免易產(chǎn)氣食物如豆類，推薦易消化﹑高營養(yǎng)的食物，減少油膩﹑刺激性食物的攝入。同時(shí)，指導(dǎo)患者形成良好的飲食習(xí)慣，如餐前飲水減少氣體吸入，餐后適量食用水果，確保充分的維生素?cái)z入。此外，用藥指導(dǎo)也是護(hù)理工作的重要組成部分，護(hù)理人員基于患者的疾病特點(diǎn)提供用藥指導(dǎo)，并加強(qiáng)與患者家屬的溝通，確保用藥監(jiān)督到位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）入院時(shí)和出院時(shí)，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。

（2）對患者康復(fù)的具體效果，包括住院時(shí)間，首次下床時(shí)間。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后出血﹑感染﹑其他）。

（4）通過調(diào)查問卷對2組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行評估，并對比分析2組數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用［n（%）］表示﹑行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示﹑行t檢驗(yàn)。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

2組病患在手術(shù)當(dāng)天的情緒狀況（焦慮和抑郁）方面的差別不顯著（P>0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)后的焦慮﹑抑郁的程度，比對照組有明顯的低分，此差異顯著（P<0.001）。見表1。

表1 心理狀態(tài)（）

表1 心理狀態(tài)（）

組別焦慮狀態(tài)抑郁狀態(tài)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 58.25±3.46 48.32±3.25 58.67±2.77 46.56±2.32對照組 58.16±3.53 53.17±2.56 58.16±3.14 52.36±1.68 t值0.127.860.8213.58 P值>0.05<0.001>0.05<0.001

2.2 護(hù)理效果

對照組患者的首次下床時(shí)間以及住院時(shí)間，明顯長于觀察組，兩者存在顯著差距（P<0.001）。見表2。

表2 護(hù)理效果（）

表2 護(hù)理效果（）

組別例數(shù)首次下床時(shí)間/ h住院時(shí)間/ d對照組4529.12±6.017.87±2.81觀察組4521.25±2.805.54± 2.22 t值7.964.36 P值<0.001<0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

在觀察組中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，而對照組為21.66%。見表3。

表3 并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)［n（%）］

2.4 患者滿意度

觀察組患者總體滿意率為95.56%，高于對照組80.00%，2組數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。見表4。

表4 患者滿意度［n（%）］

3 討論

血管外科手術(shù)作為治療血管疾病的關(guān)鍵醫(yī)療手段，其復(fù)雜性和對患者生命健康的重要性不容忽視。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)方法的進(jìn)步顯著提高了治療效果，同時(shí)，患者術(shù)后的康復(fù)過程也逐漸成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域。在這種情境下，早期護(hù)理干預(yù)與康復(fù)理念的有效結(jié)合，對于加速患者恢復(fù)﹑提高生活質(zhì)量﹑降低復(fù)發(fā)率具有至關(guān)重要的作用［2］。傳統(tǒng)康復(fù)觀念的局限性在于其主要聚焦于患者的物理恢復(fù)，如通過物理治療和職能訓(xùn)練等手段來提高患者的身體機(jī)能，忽視了患者的心理和社會需求。然而，隨著對健康的全面理解不斷深化，醫(yī)學(xué)模型已從純粹的生物醫(yī)學(xué)模型轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮槿娴纳?心理-社會醫(yī)學(xué)模型。這一模型強(qiáng)調(diào)疾病的治療和患者的康復(fù)過程應(yīng)全面考慮生理﹑心理﹑社會和環(huán)境等多方面因素?；诖死砟畹默F(xiàn)代康復(fù)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，綜合考慮患者的身體恢復(fù)﹑心理調(diào)適﹑社會融入和職業(yè)重建，旨在實(shí)現(xiàn)患者全人康復(fù)。

在實(shí)踐中，早期護(hù)理干預(yù)顯示出其在提高術(shù)后康復(fù)效率方面的顯著優(yōu)勢。綜合性的早期護(hù)理干預(yù)措施，包括但不限于疼痛管理﹑心理支持﹑營養(yǎng)指導(dǎo)和早期物理活動(dòng)，已被證明能夠有效減輕患者疼痛﹑縮短住院時(shí)間，并促進(jìn)功能恢復(fù)［3］。特別是心理支持在幫助患者調(diào)整術(shù)后心理狀態(tài)﹑減輕抑郁和焦慮情緒方面發(fā)揮著重要作用，這對于患者的整體康復(fù)至關(guān)重要。此外，早期護(hù)理干預(yù)與康復(fù)理念的整合應(yīng)用不僅關(guān)注患者的身體恢復(fù)，也致力于患者的心理和社會適應(yīng)能力的提升。通過早期和持續(xù)的心理評估與干預(yù)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)識別并應(yīng)對患者可能面臨的心理問題，如術(shù)后抑郁﹑焦慮和應(yīng)激障礙等［4］。同時(shí)，社會支持和社會融入的促進(jìn)，包括家庭支持﹑社區(qū)資源的鏈接以及適應(yīng)社會生活的指導(dǎo)，對于患者重返正常生活具有不可估量的價(jià)值。實(shí)施這一綜合性康復(fù)計(jì)劃，要求醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間進(jìn)行密切合作，包括外科醫(yī)生﹑護(hù)理人員﹑物理治療師﹑職能治療師﹑心理咨詢師及社會工作者等。每位團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)自己的專業(yè)知識為患者提供個(gè)性化的康復(fù)方案，確?；颊咴谛g(shù)后得到全方位的支持和指導(dǎo)。此外，患者和家庭的積極參與也是實(shí)現(xiàn)成功康復(fù)的關(guān)鍵因素。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)鼓勵(lì)患者及其家庭成員了解康復(fù)過程，參與決策，并在日常生活中實(shí)踐康復(fù)建議［5］。

在本研究中通過對比2組血管外科手術(shù)患者的心理狀態(tài)﹑護(hù)理效果﹑術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度的差異，旨在評估早期護(hù)理干預(yù)結(jié)合康復(fù)理念對患者康復(fù)效果的影響。研究結(jié)果顯示，雖然2組患者在手術(shù)當(dāng)天的焦慮和抑郁水平上無顯著差異，但是干預(yù)后觀察組的焦慮和抑郁程度明顯低于對照組。這一發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了早期護(hù)理干預(yù)在減輕患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)方面的有效性。這可能是因?yàn)樵缙诟深A(yù)措施包括心理支持和情緒管理，有助于患者更好地理解和接受手術(shù)結(jié)果，從而減輕其心理壓力。此外，康復(fù)理念的融入，如提供個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃和鼓勵(lì)患者參與康復(fù)活動(dòng)，也可能增強(qiáng)患者的自我效能感，進(jìn)一步降低焦慮和抑郁水平。從護(hù)理效果來看，觀察組的首次下床時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組。這一結(jié)果不僅反映了早期護(hù)理干預(yù)的直接效果，也體現(xiàn)了康復(fù)理念在促進(jìn)患者早期恢復(fù)中的作用。早期活動(dòng)的鼓勵(lì)和實(shí)施，是現(xiàn)代康復(fù)理念的重要組成部分，有助于加速患者的身體功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，從而降低醫(yī)療成本并提高床位周轉(zhuǎn)率。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這一結(jié)果可能與早期護(hù)理干預(yù)和康復(fù)措施的綜合效果有關(guān)。早期干預(yù)幫助及時(shí)識別和處理潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，而康復(fù)理念的實(shí)施則通過提高患者的身體和心理狀態(tài)，增強(qiáng)其對抗并發(fā)癥的能力。此外，跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作在此過程中起到了關(guān)鍵作用，確保了患者從手術(shù)前到術(shù)后的全過程都得到了科學(xué)﹑系統(tǒng)地管理和支持?；颊邼M意度的提升進(jìn)一步驗(yàn)證了早期護(hù)理干預(yù)結(jié)合康復(fù)理念的有效性。觀察組的總體滿意率顯著高于對照組，這不僅反映了患者對護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可，也表明了他們對康復(fù)過程和結(jié)果的滿意。高滿意度與患者感受到的支持﹑被理解和尊重密切相關(guān)，這些都是早期護(hù)理干預(yù)和康復(fù)理念實(shí)施的直接結(jié)果。

總結(jié)而言，本研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了早期護(hù)理干預(yù)對血管外科手術(shù)患者康復(fù)效果中起到的積極作用。這種護(hù)理模式不僅縮短了住院時(shí)間﹑降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。這一研究為將快速康復(fù)護(hù)理納入臨床實(shí)踐提供了堅(jiān)實(shí)支持，有望改善血管外科手術(shù)患者的康復(fù)和治療效果。然而也需要進(jìn)一步的研究來解決潛在的局限性，并尋找更多的機(jī)會來改進(jìn)和優(yōu)化快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，以更好地滿足患者的需求。