鄭 莉，蔣紫娟，王 秀，汪 佳，凌曉輝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，以50歲以上的人群發(fā)病率最高，是我國(guó)首位致死病因。急性腦梗死的特點(diǎn)集中體現(xiàn)于三點(diǎn)，即發(fā)病率高﹑死亡率高﹑致殘率高，即“三高”特點(diǎn)，是腦梗死的“急性階段”［1］。王夢(mèng)瑩等［2］人在研究中指出，急性腦梗死患者借助心理護(hù)理減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其更愿意參與在護(hù)理管理之中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高早期康復(fù)的效果。雙模式健康教育是一種關(guān)注患者日常護(hù)理過(guò)程，強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的整體性﹑計(jì)劃性與針對(duì)性的健康教育模式［3］。本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用兩種護(hù)理模式，對(duì)急性腦梗死患者早期康復(fù)的影響展開(kāi)分析，并對(duì)其運(yùn)用效果展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年3月—2023年3月，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院腦血管病救治中心接診94例急性腦梗死患者，將94例急性腦梗死患者均分，2組各47例患者。觀察組：男﹑女患者分別是27例和20例，年齡及平均年齡分別是57 ~ 78歲﹑（63.86±5.03）歲，合并疾病包括糖尿病﹑高血壓﹑高脂血癥，分別是18例﹑17例﹑12例。對(duì)照組：男﹑女患者分別是28例和19例，年齡及平均年齡分別是53 ~ 74歲﹑（63.88±5.02）歲，合并疾病包括糖尿病﹑高血壓﹑高脂血癥，分別是20例﹑16例﹑11例。2組患者的一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［4］為依據(jù)，患者經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死；② 簽署知情同意書(shū)；③完成頭顱CT﹑心電圖﹑凝血功能檢查，全部確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 意識(shí)﹑認(rèn)知障礙嚴(yán)重者；② 軀體疾病﹑合并重要器官功能障礙者；中途死亡或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，落實(shí)三方面措施。

① 進(jìn)行抗凝﹑脫水﹑改善腦部供血等基礎(chǔ)性護(hù)理；② 在患者病情處于穩(wěn)定時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練；③ 預(yù)防并發(fā)癥和口頭的心理指導(dǎo)，降低在護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 觀察組

為患者給予雙模式健康教育聯(lián)合重點(diǎn)心理護(hù)理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，共實(shí)施的工作如下。

雙模式健康教育：① 通過(guò)臨床診斷﹑觀察﹑談話(huà)﹑問(wèn)卷調(diào)查等方式，了解患者認(rèn)知水平的高低，以往的用藥經(jīng)歷，以及對(duì)急性腦梗死相關(guān)知識(shí)的理解。② 制定計(jì)劃。綜合上一步驟中得到的信息，編制健康教育方案，通過(guò)多媒體教學(xué)﹑一對(duì)一指導(dǎo)等方式，為患者給予科學(xué)的健康教育，提高患者的健康知識(shí)掌握度。③ 落實(shí)方案。對(duì)患者進(jìn)行全過(guò)程的精神支持，主要做法是在護(hù)患溝通過(guò)程中堅(jiān)持做到親切﹑熱情﹑和藹，并耐心傾聽(tīng)患者的各方面訴求，給予回應(yīng)和疏導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。④ 評(píng)價(jià)。對(duì)患者進(jìn)行宣教后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。⑤ 患者出院后進(jìn)行電話(huà)回訪﹑門(mén)診復(fù)查。

重點(diǎn)式心理護(hù)理：① 啟動(dòng)式。加強(qiáng)患者的溝通。對(duì)于情緒緊張的患者，護(hù)理時(shí)指導(dǎo)患者做一些放松的訓(xùn)練，以肌肉放松﹑腹式呼吸法為主，同時(shí)可以給患者播放輕音樂(lè)或喜歡的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力，從而改善不良情緒，帶給更多的希望和心理支持。② 開(kāi)放式。向患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境及規(guī)章制度，消除患者的陌生感，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，實(shí)施心理護(hù)理。③ 討論式。與患者探討疾病的相關(guān)問(wèn)題，加強(qiáng)溝通，使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專(zhuān)業(yè)詞匯，確?；颊呖梢月?tīng)得懂，尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私。

雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理的同時(shí)，當(dāng)與患者建立良好關(guān)系之后，便應(yīng)該組織患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)患者因?yàn)橛袘?zhàn)勝疾病的信心和更多的心理支持，所以愿意參與在早期康復(fù)訓(xùn)練之中。在康復(fù)訓(xùn)練中，可以讓患者進(jìn)行一些節(jié)奏較慢的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，比如打太極拳﹑做五禽戲﹑散步，還需要避免熬夜和避免情緒激動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）三項(xiàng)量表評(píng)分：① 抑郁自評(píng)量表（SDS）：用于評(píng)估患者抑郁情緒，量表中共含有項(xiàng)目20個(gè)，評(píng)分在1級(jí)至4級(jí)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)低說(shuō)明患者抑郁程度較不嚴(yán)重。得分在70分以上的患者記為重度抑郁，得分在61 ~ 70分的患者記為中度抑郁，得分在50 ~ 60分的患者記為輕度抑郁［5］。② 焦慮自評(píng)量表（SAS）：對(duì)急性腦梗死患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，需要先得到20項(xiàng)的得分，在此基礎(chǔ)上用所得分?jǐn)?shù)乘以系數(shù)1.25。在SAS評(píng)分中，共有四個(gè)維度，即正常﹑輕度焦慮﹑中度焦慮﹑重度焦慮，對(duì)應(yīng)的分值是<50分﹑50 ~ 59分﹑60 ~ 69分﹑≥70分，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮程度越輕［6］。③ Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）：用于評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，包括下肢與上肢兩部分，針對(duì)前者，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分滿(mǎn)分為34分，針對(duì)后者，滿(mǎn)分為66分，合計(jì)100分。當(dāng)急性腦梗死患者的FMA分值是<50分和96 ~ 100分，則表明分別是嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙﹑輕度運(yùn)動(dòng)障礙，提示FMA分值和患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能成正比。

（2）健康教育：以科室自制量表評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的理解與掌握，具體的評(píng)估內(nèi)容包括疾病﹑飲食知識(shí)﹑生活禁忌等等，量表滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明針對(duì)患者的健康教育有效［7］。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：科室編制好調(diào)查問(wèn)卷，然后指導(dǎo)患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，滿(mǎn)分是100分。在調(diào)查問(wèn)卷中，有三個(gè)維度，即非常滿(mǎn)意﹑一般滿(mǎn)意﹑不滿(mǎn)意，對(duì)應(yīng)的分值是86 ~ 100分﹑60 ~ 85分﹑≤59分，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 27.0完成處理，計(jì)量資料﹑計(jì)數(shù)資料分別用﹑（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)﹑χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)依據(jù)：P<0.05：差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的三項(xiàng)量表評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組的SDS﹑SAS﹑FMA評(píng)分有明顯差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組的三項(xiàng)量表評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 2組的三項(xiàng)量表評(píng)分對(duì)比（，分）

組別例數(shù)SDS評(píng)分SAS評(píng)分FMA評(píng)分觀察組4713.11±3.7451.05±3.0185.76±4.56對(duì)照組4718.65±4.0257.98±3.6580.43±5.67 t值/6.91710.0425.022 P值/0.0000.0000.000

2.2 2組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較

2組患者對(duì)知識(shí)掌握情況有明顯差異，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者健康教育知識(shí)掌握情況對(duì)比（，分）

表2 2組患者健康教育知識(shí)掌握情況對(duì)比（，分）

組別時(shí)間段疾病知識(shí)健康飲食知識(shí)疾病診斷知識(shí)生活禁忌知識(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥知識(shí)觀察組（n=47）干預(yù)前48.58±7.0147.59±8.1445.74±9.6348.16±7.1546.47±7.96干預(yù)后87.66±4.0183.54±3.4785.43±4.0287.62±4.4585.59±3.37對(duì)照組（n=47）干預(yù)前48.4±9.8448.55±9.6746.82±9.3849.25±9.3648.02±9.38干預(yù)后79.36±11.2179.12±9.8479.84±9.5679.16±8.6479.84±9.26 t值—4.7792.9043.6955.9684.000 P值—0.0000.0050.0000.0000.000

2.3 2組的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度有明顯差異，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理有助于改善急性腦梗死患者的負(fù)面情緒及心理健康。

調(diào)查研究表明，腦梗死患者出現(xiàn)功能障礙的概率在70% ~ 80%之間，功能障礙的具體情況因人而異，如肢體功能障礙﹑語(yǔ)言障礙﹑偏癱﹑心理障礙，在腦梗死患者群體中皆有著較高的發(fā)生率。其中，出現(xiàn)心理障礙的患者，占全部患者比重可達(dá)到50%，此種障礙會(huì)對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，尤其影響患者的機(jī)體功能調(diào)節(jié)﹑抵抗能力﹑生活質(zhì)量［9］。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在使用雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理后，各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組。雙模式健康教育是新醫(yī)學(xué)教育模式，有明顯的優(yōu)勢(shì)，能提高患者積極性，針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的健康教育。重點(diǎn)式心理護(hù)理主要是通過(guò)開(kāi)放式討論，為患者給予心理方面的關(guān)懷，滿(mǎn)足其需求［10］，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展，幫助患者及時(shí)控制負(fù)面情緒，形成抗?fàn)幖膊〉男判?，避免因患者焦慮﹑抑郁，對(duì)護(hù)理干預(yù)工作的實(shí)施造成負(fù)面影響。本次研究結(jié)果：2組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS﹑SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理能改善患者的負(fù)面情緒和心理健康。

雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理可促進(jìn)急性腦梗死患者的早期康復(fù)和生活質(zhì)量。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的FMA 評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)患者的身心狀態(tài)處于良好狀態(tài)時(shí)，自然愿意參與自我護(hù)理管理和早期的康復(fù)訓(xùn)練。雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理與早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)之后，鼓勵(lì)患者早期積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，既有主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，也有被動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作，比如自主翻身﹑捏物﹑上肢上舉﹑關(guān)節(jié)屈伸都是常見(jiàn)的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練［11］。除此之外，家屬主動(dòng)積極參與，目的之一是發(fā)揮好家屬的心理支持作用，通過(guò)親情療法可以讓患者獲得更多的心理支持，對(duì)改善不良情緒會(huì)有十分大的裨益［12］。

雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理可改善急性腦梗死患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。本次護(hù)理研究中，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于常規(guī)護(hù)理患者分別是93.62%﹑75.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理人員在雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理中需要發(fā)揮出重要作用，與患者構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的配合度，確?；颊吣軌蚋玫赝瓿烧麄€(gè)護(hù)理過(guò)程，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，實(shí)施雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理能夠有效改善急性腦梗死患者的不良情緒，且能夠改善肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能，有利于促進(jìn)急性腦梗死患者的康復(fù)和預(yù)后質(zhì)量，并能提升其健康知識(shí)掌握度。