中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后便秘患者中的運(yùn)用

周彬彬

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

依據(jù)現(xiàn)有的公開數(shù)據(jù)調(diào)查和分析來看，2017 年中國的腦卒中患病人數(shù)為1 253 萬人，而到了2022 年，腦卒中患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了1 780 萬人，增長了近12%，增長幅度比較恐怖。而2021 年腦卒中病發(fā)率已經(jīng)達(dá)到了12.76%，相較于2017 年的5.3%，增長了兩倍，這說明腦卒中的發(fā)生率在不斷增加，而且腦卒中率不斷增加的同時，腦卒中還具有了一定的年輕化趨勢，而從臨床角度上來說，腦卒中是一種死亡率很高的疾病，腦卒中患者通常是非死即殘，重則失去性命，輕則臥床不起，生活無法自理。給家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)和困難，腦卒中的死亡率不同性別的人群也有所不同。腦卒中便秘占據(jù)腦卒中患者的48%。便秘后往往會對患者的身心健康和日常生活造成比較大的影響，嚴(yán)重情況下，還會導(dǎo)致?，F(xiàn)階段，主要是采用大便軟化劑﹑促胃腸動力等藥物進(jìn)行治療，不過這些療法容易使患者出現(xiàn)腹脹﹑脫水等一系列不適反應(yīng)。為此應(yīng)在治療的同時采用有效的護(hù)理方式。那么接下來，本文就來對100名腦卒中后便秘的患者進(jìn)行研究。對比患者分別在接受了常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理后的排便功能恢復(fù)效果﹑生活質(zhì)量評分﹑治療總有效率和護(hù)理滿意度。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對從2020 年5 月—2021 年5 月所收治的100名腦卒中后便秘的患者進(jìn)行研究。通過隨機(jī)法將患者分到實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組（n=50）和實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的研究組（n=50）。對照組男女患者分別有37 例和13 例，年齡在46 ~ 83 歲之間，平均（60.47±3.57）歲；病程在1 ~ 12 年之間，平均（3.65±1.23）年。患有缺血性腦卒中﹑出血性腦卒中﹑混合性腦卒中的患者分別有11 例﹑12 例﹑9 例。合并高血壓﹑糖尿病﹑高血脂的患者分別有8 例﹑13 例﹑11 例；研究組男女患者分別有38 名和12 名，年齡在45 ~ 84 歲之間，平均（61.63±3.95）歲；病程在2 ~ 12 年之間，平均（3.76±1.92）年。患有缺血性腦卒中﹑出血性腦卒中﹑混合性腦卒中的患者分別有10 例﹑12例﹑10 例；合并高血壓﹑糖尿病﹑高血脂的患者分別有7 例﹑13 例﹑12 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 腦卒中后便秘患者，確診為中醫(yī)證候類型為氣滯血瘀﹑脾胃虛弱等相關(guān)證候類型；② 年齡在18歲以上，具備自主意識和合作能力，能夠配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行治療；③便秘癥狀持續(xù)時間超過4周，且未見明顯緩解或病情反復(fù)出現(xiàn)；④ 無禁忌證，如出血傾向﹑嚴(yán)重貧血﹑心臟病等，能夠耐受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施的患者；⑤ 所有患者和其家屬均自愿接受此次研究，并簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 具有嚴(yán)重心臟病﹑肝腎功能不全等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，不適合接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療的患者；② 存在嚴(yán)重的精神障礙或認(rèn)知功能障礙，影響治療的正常進(jìn)行和效果評估的患者；③ 存在活動性出血傾向或血液凝固功能異常的患者，不適合接受按摩﹑針灸等中醫(yī)干預(yù)措施；④ 孕婦或哺乳期婦女，以及兒童患者，不在本次研究納入范圍；⑤ 對中醫(yī)治療存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者，不適合進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療，故排除。

研究組和對照組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有比較性。

1.2 方法

對照組的腦卒中便秘患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體包含對患者進(jìn)行心理﹑飲食﹑用藥等方面的護(hù)理工作，保障患者的身心健康和疾病治療。

研究組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

（1）部分患者因不想給其他人添麻煩，所以不愿意在床上排便，從而遏制排便，最終造成便秘。而這就需要護(hù)士向患者講解便秘對身心健康所會造成的影響，為患者提供良好的排便環(huán)境，使患者消除不愿意在病房或其他人的幫助下進(jìn)行排便的心理。而且還要通過心理疏導(dǎo)緩解患者因患病所產(chǎn)生的不良情緒，教會患者正確的鍛煉方法，以盡快使患者恢復(fù)身心健康［1］。

（2）讓患者在平時多吃果蔬和粗纖維食物；禁食帶有刺激性的食物，并且還要戒煙戒酒；患有腸道氣滯癥的患者，要多吃蘿卜，以順氣導(dǎo)滯；若陰虛腸燥要進(jìn)滋陰降火的食物，對于無禁忌證的患者，要分別在早晚喝60 g的蜂蜜水，以起到潤腸的效果［2］；

（3）患者保持仰臥位，護(hù)理人員在右側(cè)用一指禪分別按摩患者的天樞﹑中脘等穴位，各穴位分別按摩1 ~ 2 min，然后再用手掌按順時針方向按摩10 min，使腹部發(fā)熱，最后每天對長強(qiáng)穴按摩2 次，每次20 min。護(hù)理人員在按摩時用力要均勻﹑輕柔，直到穴位附近產(chǎn)生酸脹感為止。而且需要注意的是，飯后0.5 h 切不可按摩。

（4）讓患者通過提肛運(yùn)動來加強(qiáng)肛提肌的功能；沿著腸蠕動方向進(jìn)行腹部按摩，對便器進(jìn)行合理應(yīng)用，盡快適應(yīng)床上排便，以免因長時間服用瀉藥而影響胃腸蠕動性和腸壁張力，導(dǎo)致自主排便反射減弱，影響身體恢復(fù)效果［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組的排便功能恢復(fù)效果。其中包括排便便意﹑排便速度﹑大便性狀﹑排便難度﹑排便疼痛﹑排便病程﹑排便不盡感﹑有便意但大便排不出。

通過SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。其中包括生理功能﹑社會功能﹑軀體功能﹑情感職能﹑精神狀態(tài)。滿分100分，最低1分。生活質(zhì)量高：80 ~ 100分；生活質(zhì)量一般：60 ~ 79分；生活質(zhì)量差：1 ~ 59分。

對比研究組和對照組的治療總有效率。治療顯著：2 天只有過1 次排便，大便不再干燥且通暢，相關(guān)癥狀徹底消除；治療有效：3 天內(nèi)排便，大便先干后軟，排便還不是特別通暢，相關(guān)癥狀明顯改善；治療無效：以上情況沒有任何變化。治療總有效率=（治療顯著+治療有效）÷50。

通過調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者對于護(hù)理的滿意度。評分越高代表患者的護(hù)理滿意度越高。護(hù)理滿意度=（特別滿意+比較滿意）÷50。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 21.0軟件研究處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別通過（）﹑%表示，分別行t﹑χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比研究組和對照組的大便功能恢復(fù)效果

和對照組相比，研究組的大便功能恢復(fù)效果更為理想，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比研究組和對照組的大便功能恢復(fù)效果（，分）

表1 對比研究組和對照組的大便功能恢復(fù)效果（，分）

癥狀研究組（n=50）對照組（n=50）排便便意治療前治療后t值P值2.37±1.32 1.24±1.05 2.451<0.05治療前治療后t值P值2.69±1.15 2.15±1.16 2.412<0.05排便速度治療前治療后t值P值2.56±1.29 3.07±1.18 2.412<0.05治療前治療后t值P值3.18±0.89 2.24±1.25 2.432<0.05大便性狀治療前治療后t值P值2.65±1.29 0.58±0.74 2.651<0.05治療前治療后t值P值2.84±1.01 1.31±1.05 2.312<0.05排便疼痛治療前治療后t值P值3.07±1.18 0.89±1.03 2.412<0.05治療前治療后t值P值2.92±1.22 2.25±1.22 2.382<0.05便秘病程治療前治療后t值P值2.73±1.46 1.16±0.89 2.312<0.05治療前治療后t值P值3.27±1.08 1.59±0.78 2.452<0.05有便意但大便排不出治療前治療后t值P值2.33±1.32 3.17±1.29 2.416<0.05治療前治療后t值P值2.85±1.32 1.96±1.34 2.762<0.05

2.2 對比研究組和對照組的生活質(zhì)量評分

和對照組相比，研究組的生活質(zhì)量評分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比研究組和對照組的生活質(zhì)量評分（，分）

表2 對比研究組和對照組的生活質(zhì)量評分（，分）

類型研究組（n=50）對照組（n=50）生理功能治療前治療后t值P值70.21±4.25 92.35±3.46 2.312<0.05治療前治療后t值P值70.58±2.64 81.69±2.46 2.212<0.05社會功能治療前治療后t值P值70.12±4.69 91.11±6.15 2.413<0.05治療前治療后t值P值68.13±5.17 81.69±2.16 2.432<0.05軀體功能治療前治療后t值P值71.36±6.59 92.25±5.69 2.213<0.05治療前治療后t值P值71.13±6.87 81.69±6.83 2.462<0.05情感職能治療前治療后t值P值70.21±1.69 91.59±1.64 2.673<0.05治療前治療后t值P值70.22±1.69 80.25±6.48 2.443<0.05精神健康治療前治療后t值P值71.21±4.32 90.12±6.46 2.124<0.05治療前治療后t值P值71.02±5.64 81.31±5.19 2.431<0.05

2.3 對比研究組和對照組的治療總有效率

和對照組相比，研究組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比研究組和對照組的治療總有效率［n（%）］

2.4 對比研究組和對照組的護(hù)理滿意度

和對照組相比，研究組的護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 對比研究組和對照組的護(hù)理滿意度［n（%）］

3 討論

眾所周知，當(dāng)下國內(nèi)處于一個典型的老齡化時代背景之下，最典型的一個特征就是社會中的人口類型結(jié)構(gòu)中老年人口比例大大提升。而對于老年人群體來說，由于身體各個器官功能逐漸退化，導(dǎo)致患者更容易罹患不同的疾病，心腦血管疾病就是其中之一，其中自然也包含腦卒中，也就是我們俗稱的“中風(fēng)”。腦卒中患者出現(xiàn)便秘的概率約為50% ~ 75%。這一高發(fā)生率主要是由于腦卒中后患者身體功能受損，包括肌肉運(yùn)動功能﹑神經(jīng)控制功能和內(nèi)臟功能等都可能受到影響。腦卒中導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能減退，腸道蠕動減弱，糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，水分被過度吸收，造成便秘。同時，飲食不規(guī)律﹑活動減少﹑藥物副作用等也是導(dǎo)致腦卒中患者容易出現(xiàn)便秘并發(fā)癥的原因之一。

腦卒中患者便秘后，難以將體內(nèi)代謝物順利排除，使毒素堆積，從而導(dǎo)致腹瀉，這樣一來就很有可能造成腦卒中復(fù)發(fā)。而之所以會出現(xiàn)便秘，和所服用的藥物﹑心理狀態(tài)﹑飲食和運(yùn)動量等方面有直接的關(guān)系。中醫(yī)指出，腦卒中后便秘，會導(dǎo)致氣血逆亂，氣機(jī)升降失常，從而影響患者的身心健康［4］。目前是通過硫酸鎂﹑開塞露等治療便秘，盡管效果明顯，不過會影響腸道功能，若長時間使用還會誘發(fā)醫(yī)源性便秘［5］。中醫(yī)指出，人是有機(jī)整體，其中的經(jīng)絡(luò)﹑氣血﹑臟腑之間具有密切的關(guān)聯(lián)性。而通過本次研究的結(jié)果來看：研究組的排便功能恢復(fù)效果和生活質(zhì)量均強(qiáng)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因在于通過合理的飲食護(hù)理與穴位按摩，可促進(jìn)胃腸蠕動，疏泄肛門局部氣血瘀滯，從而改善排便效果和生活治療；同時，研究組的治療總有效率和護(hù)理滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；主要的原因在于患者普遍自理能力較差，而通過和患者的積極交流，舒緩了患者的不良情緒，提高了患者對于治療的信心，從而達(dá)到了理想的治療和護(hù)理效果。

結(jié)合本文的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)干預(yù)實(shí)踐來看，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在腦卒中后便秘患者中的運(yùn)用價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）中醫(yī)護(hù)理以整體觀念治療：中醫(yī)護(hù)理注重人體陰陽平衡和氣血調(diào)和，通過中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的針灸﹑推拿﹑中藥等治療手段，可以促進(jìn)患者氣血暢通﹑臟腑功能恢復(fù)，從根本上改善便秘問題。與西醫(yī)治療相結(jié)合，綜合調(diào)理患者身體，提高治療效果。

（2）輔助治療減少藥物副作用：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)作為一種非藥物治療手段，減少對藥物的依賴和使用，避免藥物造成的副作用。通過按摩﹑穴位貼壓等手法，調(diào)節(jié)患者的氣血運(yùn)行，促進(jìn)腸道蠕動，改善便秘情況，進(jìn)而減輕患者的不適感。

（3）個性化治療提高生活質(zhì)量：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者具體的中醫(yī)辯證施治，制定個性化的治療方案。針對不同證候類型采取相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施，有效改善便秘癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果，為腦卒中后便秘患者帶來更好的健康福祉。

綜上所述，對腦卒中后便秘的患者予以中醫(yī)護(hù)理，可顯著改善排便功能和生活質(zhì)量，達(dá)到理想的治療效果。而且，在腦卒中便秘患者自身及其家屬對護(hù)理服務(wù)提出更高要求的背景下，需要注重患者中醫(yī)護(hù)理服務(wù)干預(yù)的全面應(yīng)用，同時注重護(hù)理實(shí)踐效果，進(jìn)行針對性的優(yōu)化和完善，這對于患者自身的身心健康﹑生命安全和生活質(zhì)量提升均比較重要，這也是目前腦卒中便秘患者臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)，相關(guān)的醫(yī)院和醫(yī)護(hù)工作人員對此需要保持高度重視。