馬巧慧 耿媛媛

[摘 要]目的 分析以需求為導(dǎo)向的切口護理在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果及對其切口愈合及瘢痕情況的影響。方法 選擇2023年3月-10月我院收治的56例子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施以需求為導(dǎo)向的切口護理，比較兩組切口愈合情況、護理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況、瘢痕情況及負性情緒。結(jié)果 觀察組切口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組（P<0.05）；觀察組基礎(chǔ)護理、責(zé)任心及操作質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于對照組的17.86%（P<0.05）；觀察組瘢痕寬度及厚度均小于對照組（P<0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 以需求為導(dǎo)向的切口護理在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果確切，可促進手術(shù)切口愈合，淡化瘢痕組織，有利于提升護理質(zhì)量，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 以需求為導(dǎo)向；切口護理；切口愈合；瘢痕；子宮肌瘤

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0147-04

Effect of Demand-oriented Wound Nursing on Wound Healing and Scar Condition in Patients with Uterine Fibroids

MA Qiao-hui， GENG Yuan-yuan

（Department of Gynaecology， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of demand-oriented wound nursing in patients with uterine fibroids and its influence on wound healing and scar condition. Methods A total of 56 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from March to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 28 patients in each group. The control group was given routine perioperative nursing， and the observation group was given demand-oriented wound nursing on the basis of the control group. The wound healing， nursing quality， complications， scar condition and negative emotions were compared between the two groups. Results The proportion of grade A wound healing in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of grade B and grade C wound healing was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of basic nursing， responsibility and operation quality in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.57%， which was lower than 17.86% in the control group （P<0.05）. The width and thickness of scar in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of demand-oriented wound nursing in patients with uterine fibroids is effective， which can promote the wound healing， dilute scar tissue， improve the quality of nursing， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Demand-oriented； Wound nursing； Wound healing； Scar； Uterine fibroids

子宮肌瘤（uterine fibroids）是一種臨床較為常見的良性腫瘤，發(fā)生于子宮肌層的平滑肌瘤[1，2]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[3-5]，子宮肌瘤的發(fā)病率為5%左右，一般好發(fā)于40歲左右的女性患者，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、腰酸背痛、白帶增多等。目前，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤早期能夠及時發(fā)現(xiàn)并且進行對癥治療。針對子宮肌瘤的治療主要包括保守治療及手術(shù)治療，臨床一般根據(jù)患者的情況選擇治療方案，大部分患者接受手術(shù)治療[6，7]。手術(shù)治療過程中，由于手術(shù)對身體的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者切口愈合出現(xiàn)差異，影響術(shù)后皮膚美觀，患者易出現(xiàn)情緒波動，在后續(xù)的護理中不利于護理質(zhì)量改善，提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。目前，子宮肌瘤患者的圍術(shù)期護理中，護理重點在于根據(jù)患者病情制定對應(yīng)的干預(yù)措施，并嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行護理操作，對患者出院后切口愈合情況、患者的心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等方面的關(guān)注度不足，患者術(shù)后易出現(xiàn)切口感染等問題，影響切口美觀性，易引發(fā)負面情緒，不利于其后期康復(fù)。有研究表明[8]，以需求為導(dǎo)向的切口護理可改善患者圍術(shù)期內(nèi)的負性心理狀態(tài)，加快術(shù)后切口愈合。本研究結(jié)合2023年3月-10月南京市婦幼保健院婦科病區(qū)收治的56例子宮肌瘤患者臨床資料，旨在探究以需求為導(dǎo)向的切口護理對宮肌瘤患者切口愈合及瘢痕美觀性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年3月-10月南京市婦幼保健院婦科病區(qū)收治的56例子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組年齡28～43歲，平均年齡（35.34±6.08）歲；體重50～94 kg，平均體重（65.34±8.48）kg；身高151～175 cm，平均身高（162.35±7.69）cm；類型：單發(fā)性肌瘤10例，多發(fā)性肌瘤18例。觀察組年齡28～42歲，平均年齡（35.69±6.11）歲；體重51～93 kg，平均體重（65.25±8.19）kg；身高151～174 cm，平均身高（162.66±7.61）cm；類型：單發(fā)性肌瘤8例，多發(fā)性肌瘤20例。兩組年齡、體重、身高、類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準；手術(shù)均采取腹腔鏡微創(chuàng)治療；患者具有主觀意識，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并子宮內(nèi)膜異位；合并心肺功能疾病，依從性較差者；哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施圍術(shù)期常規(guī)護理：患者入院后將入院憑證交予護理人員，進行個人信息登記。責(zé)任護士協(xié)助患者及家屬了解住院環(huán)境，告知注意事項。術(shù)前協(xié)助患者進行相關(guān)檢查，做好術(shù)前準備，囑患者保持個人衛(wèi)生。術(shù)后進行生命體征監(jiān)護，指導(dǎo)患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。出院前給予患者健康指導(dǎo)，制定出院后的個人護理計劃，并囑患者按時復(fù)查。

1.3.2觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上實施以需求為導(dǎo)向的切口護理：①成立小組，組長由?？谱o士擔(dān)任，對組內(nèi)成員進行培訓(xùn)，并定期邀請營養(yǎng)師、傷口護理專家進行授課；②術(shù)前評估患者的營養(yǎng)狀況及心理狀況，積極與患者溝通，耐心解答患者的疑問，根據(jù)其情緒狀況給予針對性的心理干預(yù)，緩解其焦慮、緊張情緒；③術(shù)后注意觀察切口處皮膚情況，預(yù)防性做好相關(guān)護理，保證切口部位皮膚清潔干燥；根據(jù)患者的身體狀況給予飲食指導(dǎo)，囑其多食用新鮮蔬果，禁止食用辛辣或刺激性食物；④指導(dǎo)患者做好切口保護，日常生活中避免劇烈活動，以減少切口張力，保持切口及切口周圍皮膚干燥，防止感染；⑤通過模型及視頻教學(xué)，向患者講解居家后進行切口護理的正確方式，給予相關(guān)健康教育指導(dǎo)，提升患者的認知度；⑥居家后鼓勵患者每日拍攝切口照片，觀察并記錄切口恢復(fù)情況，按時復(fù)查，如有特殊情況及時就診。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組切口愈合情況 甲級愈合：切口呈線狀，無紅腫及痛感；乙級愈合：切口有凹凸感，存在紅腫或膿液；丙級愈合：切口存在明顯凹凸感，有膿液，需進行二次處理。

1.4.2評估兩組護理質(zhì)量 采用自制護理質(zhì)量量表進行評估，評估內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、責(zé)任心、操作質(zhì)量3項，單項總分均為100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越高。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者術(shù)后發(fā)生感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥的情況。

1.4.4記錄兩組瘢痕情況 術(shù)后3個月通過采用高清B超裝置測量患者的瘢痕寬度及厚度。

1.4.5評估兩組負性情緒 采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁情緒，量表均包括20個項目，總分均為80分，SAS評分>50分表示患者存在焦慮情緒，SDS評分>53分表示患者存在抑郁情緒，分數(shù)越高表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 觀察組切口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理質(zhì)量比較 觀察組基礎(chǔ)護理、責(zé)任心及操作質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組瘢痕情況比較 觀察組瘢痕寬度及厚度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組負性情緒比較 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

目前臨床針對子宮肌瘤的治療，大多是采用手術(shù)切除病灶，以改善患者的臨床癥狀[9，10]。近年來，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤患者治療中，但術(shù)中需持續(xù)向患者體內(nèi)輸入二氧化碳氣體，患者術(shù)后易出現(xiàn)胃腸道功能異常。同時，由于手術(shù)為侵入性操作，術(shù)后護理不當(dāng)易導(dǎo)致切口愈合延遲、瘢痕增生或其他并發(fā)癥發(fā)生，不利于預(yù)后。因此，在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期進行積極、科學(xué)的護理干預(yù)尤為重要[11，12]。常規(guī)護理存在一定的局限性，無法給予患者連續(xù)性的有效護理，無法滿足患者多樣化的護理需求。以需求為導(dǎo)向的切口護理能夠通過對患者的需求進行評估，給予其針對性的全面干預(yù)，保證了護理操作的規(guī)范性及安全性，有利于給予患者高質(zhì)量的護理服務(wù)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口甲級愈合占比高于對照組，乙級、丙級愈合占比低于對照組（P<0.05）；觀察組基礎(chǔ)護理、責(zé)任心及操作質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于對照組的17.86%（P<0.05）；觀察組瘢痕寬度及厚度均小于對照組（P<0.05）；觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明以需求為導(dǎo)向的切口護理在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的干預(yù)效果良好，可加快患者的切口愈合速度，提升護理質(zhì)量，且有利于淡化瘢痕，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而改善患者的負面情緒。分析原因，以需求為導(dǎo)向的切口護理實施中，護理人員入院后多次對患者進行評估，準確了解子宮肌瘤患者的需求，根據(jù)需求制定針對性的護理方案，且在溝通中關(guān)注患者的心理狀況，通過心理干預(yù)緩解患者的負性情緒。此外，對于患者關(guān)注的傷口愈合及瘢痕問題，護理小組成員通過檢索相關(guān)文獻，總結(jié)自身經(jīng)驗，制定合理的切口護理方案，并通過視頻及模型對患者進行教學(xué)，指導(dǎo)患者正確進行切口護理，護理過程中針對患者的需求變化不斷地改進護理措施，進一步優(yōu)化干預(yù)方式，有利于促進切口愈合、淡化瘢痕，對于促進患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義[16，17]。

綜上所述，以需求為導(dǎo)向的切口護理在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果確切，可促進手術(shù)切口愈合，淡化瘢痕組織，有利于提升護理質(zhì)量，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-2-10 編輯：扶田