杜麗

摘要?目的：分析腦梗死患者睡眠障礙采取經(jīng)顱磁刺激、失眠認(rèn)知行為療法聯(lián)合干預(yù)的效果。方法：選取2021年6月至2023年5月山東鄒城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治腦梗死并睡眠障礙患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組提供常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)采取經(jīng)顱磁刺激、失眠認(rèn)知行為療法聯(lián)合干預(yù)。觀察2組治療前后睡眠質(zhì)量變化及臨床療效。結(jié)果：治療后，2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（ISI）均較治療前有所下降，且觀察組相比對(duì)照組降低更明顯（均P<0.05）。觀察組臨床總有效率較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者采取經(jīng)顱磁刺激、失眠認(rèn)知行為療法聯(lián)合干預(yù)具有顯著效果，有助于減輕睡眠障礙癥狀，改善睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?腦梗死；睡眠障礙；經(jīng)顱磁刺激；失眠認(rèn)知行為

Study on the Therapeutic Effect of Transcranial Magnetic Stimulation and Insomnia Cognitive Behavior on Sleep Disorders in Patients with Cerebral InfarctionDU Li

（Department of Neurology，Zoucheng People′s Hospital，Zoucheng 273500，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of combined intervention of transcranial magnetic stimulation and insomnia cognitive behavioral therapy on sleep disorders in patients with cerebral infarction.Methods：A total of 70 patients with cerebral infarction and sleep disorders admitted to our hospital from February 2020 to February 2023 were included and divide into 2 groups using random number table method，with 35 cases in each group.The control group received routine medication treatment，while the observation group received a combined intervention of transcranial magnetic stimulation and insomnia cognitive behavioral therapy.Observe the changes in sleep quality，polysomnography monitoring indicators，and clinical efficacy before and after treatment in both groups.Results：After treatment，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Insomnia Severity Index（ISI） in both groups decreased after treatment（Ps<0.05）.At the same time，the observation group showed a more significant decrease in the above scores compared to the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the total clinical effective rate of the observation group was significantly improved（P<0.05）.Conclusion：The combined intervention of transcranial magnetic stimulation and insomnia cognitive behavior therapy for patients with cerebral infarction has a significant effect，which helps to alleviate sleep disorder symptoms and improve sleep quality.

Keywords?Cerebral infarction; Sleep disorders; Transcranial magnetic stimulation; Cognitive behavior of insomnia

中圖分類號(hào)：R743.3；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.004

睡眠障礙是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾患［1］。睡眠障礙在腦梗死群體中比較常見(jiàn)，其發(fā)生率高達(dá)77.3%［2］。腦梗死伴睡眠障礙易導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，阻礙順利康復(fù)。認(rèn)知行為療法屬于臨床廣泛開展的心理治療手段之一，在慢性失眠干預(yù)中應(yīng)用較多，相較藥物治療不良反應(yīng)更少［3］。經(jīng)顱磁刺激是臨床常用的一種理療技術(shù)，該技術(shù)可用于監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)皮質(zhì)內(nèi)神經(jīng)元回路的興奮性，長(zhǎng)時(shí)間的皮質(zhì)刺激可對(duì)大腦功能產(chǎn)生持久的影響［4-5］。目前，關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死睡眠障礙中的報(bào)道并不多?；诖?，本文主要分析腦梗死患者睡眠障礙采取經(jīng)顱磁刺激、失眠認(rèn)知行為療法聯(lián)合干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年6月至2023年5月山東鄒城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死并睡眠障礙患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡51～77歲，平均年齡（65.41±6.43）歲；病變部位19例左側(cè)、16例右側(cè)。觀察組中男19例，女16例；年齡50～75歲，平均年齡（65.28±6.69）歲；病變部位18例左側(cè)、17例右側(cè)。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查證實(shí)為腦梗死；2）睡眠障礙滿足《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；3）意識(shí)清晰，具備正常表達(dá)交流能力；4）對(duì)本研究知情同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)

1）體內(nèi)植入血管支架、電子耳蝸、心臟起搏器等金屬磁性物體；2）合并精神障礙病癥，例如精神分裂癥、重度抑郁癥、雙相情感障礙等；3）存在嚴(yán)重軀體病癥、顱腦疾病、癲癇；4）近期服用催眠鎮(zhèn)靜或其他影響睡眠藥物；5）不能耐受本研究治療方案。

1.4?治療方法

對(duì)照組提供常規(guī)藥物治療，每晚睡前口服7.5 mg佐匹克隆片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980163），1次/d，共服藥2周。

觀察組在此基礎(chǔ)采取經(jīng)顱磁刺激、失眠認(rèn)知行為療法聯(lián)合干預(yù)。1）經(jīng)顱磁刺激：刺激部位選擇右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)域，放置圓形線圈，首次治療時(shí)運(yùn)動(dòng)閾值水平設(shè)置為強(qiáng)度30%，頻率1 Hz，每次治療刺激時(shí)間25 s，間隔3 s，總脈沖數(shù)每次1 075，每天治療1次，1周治療7 d，連續(xù)治療2周。2）失眠認(rèn)知行為療法。a.健康宣教：對(duì)患者開展睡眠相關(guān)健康知識(shí)宣教，糾正存在的不健康睡眠習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律作息時(shí)間，10 min/次。b.認(rèn)知治療：與患者進(jìn)行一對(duì)一深度訪談，了解其存在的負(fù)性睡眠信念，并開展針對(duì)性的矯正，幫助其逐漸形成良性觀念。c.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每天進(jìn)行一種形式的放松訓(xùn)練，包括腹式呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每次訓(xùn)練20 min。

1.5?觀察指標(biāo)

1）睡眠質(zhì)量：治療前及治療2周后參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、失眠嚴(yán)重指數(shù)量表（Insomnia Severity Index，ISI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量；其中PSQI包含7個(gè)條目，各條目分值0～3分，量表滿分21分，得分增加代表睡眠障礙更嚴(yán)重；ISI包含7個(gè)條目，各條目分值0～4分，量表滿分28分，得分增加代表失眠更嚴(yán)重。2）療效評(píng)價(jià)：治療2周后調(diào)查治療效果，治療后夜晚睡眠時(shí)長(zhǎng)6 h及以上，PSQI評(píng)分下降75%及以上，判定痊愈；治療后夜晚睡眠時(shí)長(zhǎng)5 h及以上，PSQI評(píng)分下降50%及以上，判定顯效；治療后夜晚睡眠時(shí)長(zhǎng)3 h及以上，PSQI評(píng)分下降25%及以上，判定有效；治療后夜晚睡眠時(shí)長(zhǎng)3 h以下，PSQI評(píng)分下降25%以下，判定無(wú)效；總有效=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用?x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療前后PSQI、ISI評(píng)分比較?治療前，2組PSQI、ISI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，2組PSQI、ISI評(píng)分降低，且觀察組比對(duì)照組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者治療效果比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

腦梗死是導(dǎo)致國(guó)人，尤其是老年人致殘和死亡的主要疾病之一［7］。睡眠障礙通常指的是在睡眠到覺(jué)醒這一過(guò)程中發(fā)生的各類型功能障礙，往往以睡眠質(zhì)量下降作為主訴［8］。50%～70%腦梗死患者在被診斷時(shí)，可能被懷疑伴隨睡眠障礙［9］。腦梗死患者發(fā)生睡眠障礙體現(xiàn)在睡眠時(shí)間減少、潛伏時(shí)間縮短、呼吸暫停時(shí)間增長(zhǎng)等變化，而腦梗死患者大腦生化水平變化是造成睡眠障礙關(guān)鍵因素之一［10］。

常規(guī)藥物治療能一定程度改善失眠癥狀，但整體效果和預(yù)期仍有差距，并且長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)較大［11］。失眠認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)健康宣教和認(rèn)知干預(yù)，能夠幫助患者對(duì)睡眠形成正確認(rèn)知，促進(jìn)其采取正確、健康的行為，減少不良認(rèn)知和行為對(duì)睡眠造成的負(fù)面影響，為睡眠質(zhì)量的改善奠定良好基礎(chǔ)［12］。經(jīng)顱磁刺激主要是將磁性線圈放置于頭皮之上，穿透顱骨在大腦皮質(zhì)形成感應(yīng)電流，影響大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而調(diào)節(jié)腦內(nèi)代謝，促進(jìn)神經(jīng)組織電活動(dòng)［13］。1～5 Hz的低頻脈沖效應(yīng)能夠?qū)ι窠?jīng)元進(jìn)行抑制，而5 Hz以上高頻脈沖效應(yīng)則可以有效刺激神經(jīng)元［14］。經(jīng)顱刺激療法利用對(duì)刺激頻率的調(diào)節(jié)，可對(duì)皮層代謝產(chǎn)生影響，從而改善大腦興奮和抑制功能。經(jīng)顱磁刺激療法治療睡眠障礙的機(jī)制和以下幾方面因素有關(guān)，例如對(duì)大腦皮質(zhì)高喚醒狀態(tài)進(jìn)行抑制、增加皮質(zhì)興奮程度、誘導(dǎo)短期突觸可塑性等，可以使腦組織代謝物水平明顯下降，加快顱內(nèi)褪黑素以及5-羥色胺分泌，增加γ-氨基丁酸濃度，調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期，從而使睡眠質(zhì)量得到明顯改善［15-16］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PSQI評(píng)分、ISI評(píng)分與對(duì)照組相比均明顯改善；同時(shí)觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。這也提示腦梗死患者采取經(jīng)顱磁刺激、失眠認(rèn)知行為療法聯(lián)合干預(yù)具有顯著效果，有助于減輕睡眠障礙癥狀，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合失眠認(rèn)知行為干預(yù)可以改善腦梗死患者睡眠障礙癥狀，臨床療效理想。

利益沖突聲明：無(wú)。

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