摘要?目的：分析超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年7月福建省福清市第二醫(yī)院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予單純?nèi)榉绞礁深A(yù)，觀察組給予超聲阻滯復(fù)合全麻干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）比較2組患者的認(rèn)知功能，并比較2組患者的麻醉率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1 d、3 d的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后5 d的PSQI各因子得分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于鎖骨骨折患者采取超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的麻醉效果較為理想，可減輕對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，改善患者術(shù)后睡眠狀況，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?鎖骨骨折；全麻；超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯；認(rèn)知功能；睡眠狀況

The Effects of Ultrasound-guided Brachial Plexus Combined with Cervical Plexus Block Combined with General Anesthesia on Short-term Cognitive Function and Sleep Quality in Patients with Clavicle Fractures after SurgeryXUE Xiaowen

（Fuqing Second Hospital in Fujian Province，F(xiàn)uqing 350315，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus block combined with general anesthesia on short-term cognitive function and sleep quality in patients with clavicle fractures after surgery.Methods：A total of 80 patients with clavicle fractures admitted to the Fuqing Second Hospital in Fujian Province from March 2022 to July 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 40 cases in each group.The control group received simple general anesthesia intervention，while the observation group received ultrasound block combined with general anesthesia intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Mini-mental State Examination（MMSE） was used to compare the cognitive function of the two groups of patients，and the anesthesia rates of the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the excellent anesthesia rate in the observation group was significantly higher than that in the control group.The MMSE scores of the observation group were higher than those of the control group on the 1st and 3rd day after surgery.The PSQI scores of the observation group patients on the 5th day after surgery were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The anesthesia effect of ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus nerve block combined with general anesthesia is ideal for patients with clavicle fractures，which can reduce the impact on short-term cognitive function and improve postoperative sleep status.It is worth promoting and applying.

Keywords?Clavicle fracture; General anesthesia; Ultrasound-guided brachial plexus combined with cervical plexus block; Cognitive function; Sleep status

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.11；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.005

鎖骨骨折是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷，手術(shù)治療是常用的治療方法之一。然而，骨折手術(shù)通常需要使用麻醉藥物，這些藥物會(huì)對(duì)大腦功能產(chǎn)生暫時(shí)性影響，導(dǎo)致短期的認(rèn)知障礙和睡眠問(wèn)題。同時(shí)骨折手術(shù)后常常伴隨劇烈的疼痛和不適感，不僅會(huì)導(dǎo)致難以入睡，還會(huì)在夜間頻繁喚醒，影響睡眠的連續(xù)性和睡眠質(zhì)量［1］。鎖骨骨折手術(shù)后也往往需要穿戴石膏固定或使用其他支架來(lái)穩(wěn)定骨折部位，這會(huì)限制患者的活動(dòng)和體位選擇，患者無(wú)法找到舒適的睡眠姿勢(shì)，會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量［2］。研究表明，鎖骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知以及睡眠與手術(shù)過(guò)程麻醉方案選擇有很大關(guān)系，所以選擇合適的手術(shù)麻醉方案至關(guān)重要［3］。在常規(guī)的麻醉方案中，全麻通常是首選，但是鎖骨骨折手術(shù)通常是局部手術(shù)，同時(shí)手術(shù)區(qū)域相對(duì)較小，使用單純?nèi)榭赡軐?dǎo)致麻醉深度控制不準(zhǔn)確。過(guò)深的全麻可能會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，增加術(shù)后鎮(zhèn)痛和恢復(fù)的困難［4］。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲阻滯聯(lián)合全麻為骨折手術(shù)麻醉提供更為滿意的麻醉效果，使得手術(shù)得以順利實(shí)施，但是關(guān)于聯(lián)合麻醉的應(yīng)用對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后認(rèn)知及睡眠影響的相關(guān)研究報(bào)道較少［5］?；诖?，本文選取我院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對(duì)象，分析超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后短期認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年3月至2023年7月福建省福清市第二醫(yī)院收治的鎖骨骨折患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；患者23～62歲，平均年齡（42.05±2.46）歲；參照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）進(jìn)行的麻醉分級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ相對(duì)應(yīng)例數(shù)在12例、21例、7例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡22～62歲，平均年齡（41.89±2.51）歲；麻醉ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)8例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）利用X線、CT檢查確診鎖骨骨折；2）≥18歲，具備確切手術(shù)指征；3）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并頸部畸形；2）伴頸部皮膚感染及膈神經(jīng)麻痹；3）存在研究所用麻醉藥物過(guò)敏；4）中途轉(zhuǎn)院或者退出。

1.4?治療方法?對(duì)照組給予采用單純?nèi)榈姆桨父深A(yù)。靜脈途徑注射咪達(dá)唑侖0.03～0.04 mg/kg，于健側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管并監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，置入喉罩做間歇正壓通氣，設(shè)定潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1：2。吸入七氟烷并間斷靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg+順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg維持麻醉。進(jìn)鏡后平均動(dòng)脈壓控制在60～85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），手術(shù)結(jié)束前停用七氟烷，麻醉清醒且恢復(fù)正常吞咽反射拔除喉罩。

觀察組給予超聲阻滯復(fù)合全麻干預(yù)?；颊哌x擇平臥體位，頭部偏向健側(cè)60°，應(yīng)用美國(guó)SonoSite M-Turbo高頻線陣探頭，探頭頻率5～10 MHz。探頭放置在頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)、靜脈橫斷面掃描，然后向外移動(dòng)到患者胸鎖乳突肌下方掃描，發(fā)現(xiàn)前、中斜角肌間有3個(gè)圓形或橢圓形的低回聲區(qū)即可確定其是臂叢神經(jīng)。經(jīng)橫斷面放置頸根部尋找上臂的C5至T1段脊髓神經(jīng)根。使用超聲引導(dǎo)下的20G神經(jīng)穿刺針，確定針尖位于C5神經(jīng)根附近區(qū)域，回抽針頭不發(fā)現(xiàn)血液，然后注入14 mL 0.4%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）。將穿刺針退至皮下，同樣操作于胸鎖乳突肌外側(cè)注射6 mL 0.4%羅哌卡因。若10 min沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，可以進(jìn)行全麻操作，全麻操作參照對(duì)照組。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化［7］。2）采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini-mental State Examination，MMSE）比較2組患者的認(rèn)知功能［6］。3）比較2組患者的麻醉率：優(yōu)為手術(shù)時(shí)無(wú)疼痛情況，不需要額外追加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；良為手術(shù)時(shí)存在輕微疼痛反應(yīng)，需要追加一定量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物輔助手術(shù)；差為手術(shù)時(shí)患者的疼痛明顯，需要追加高劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物方可輔助手術(shù)的實(shí)施。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者麻醉效果比較?干預(yù)后，觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較?2組患者在術(shù)前1 d的MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分較術(shù)前1 d降低，術(shù)后3 d評(píng)分較術(shù)后1 d升高，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者PSQI評(píng)分比較?術(shù)后5 d，觀察組PSQI量表各因子得分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

常規(guī)針對(duì)鎖骨骨折的麻醉方案選擇上，采取全麻是主要的方式，但是單純?nèi)橛糜阪i骨骨折也具有一定局限，主要是單純?nèi)榭捎绊懶g(shù)后患者認(rèn)知及睡眠［8］。此外，由于全麻可能會(huì)對(duì)神經(jīng)元的功能產(chǎn)生抑制作用，因此可能會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。術(shù)后疼痛可能會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，從而影響患者的睡眠。

超聲引導(dǎo)下臂叢聯(lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻是一種有效的麻醉手段，麻醉的實(shí)施過(guò)程，經(jīng)可視化實(shí)現(xiàn)精確阻滯，麻醉藥物順利地通過(guò)椎旁間隙，實(shí)現(xiàn)多個(gè)節(jié)段的阻滯［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)合

麻醉可獲得更高麻醉優(yōu)良率。分析原因主要是單純?nèi)砺樽淼姆绞捷o助鎖骨骨折的手術(shù)治療，術(shù)中部分患者往往會(huì)因?yàn)樘弁?、生命體征波動(dòng)需要追加維持麻醉藥物，而追加的藥物也可對(duì)患者術(shù)后短期神經(jīng)功能造成影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)正常睡眠產(chǎn)生影響，患者術(shù)后睡眠狀況不佳，對(duì)于后續(xù)康復(fù)也不利，應(yīng)用復(fù)合麻醉方式聯(lián)合獲得的麻醉效果更為滿意。

麻醉對(duì)鎖骨骨折患者的睡眠會(huì)產(chǎn)生一定的影響，接受麻醉后的患者會(huì)在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)感到疲倦和睡眠傾向增加，這是因?yàn)槁樽硭幬飼?huì)使人感到昏昏欲睡，更容易入睡。然而，鎖骨骨折及相應(yīng)的治療會(huì)導(dǎo)致疼痛和不適感，這會(huì)影響患者的睡眠品質(zhì)。疼痛使得患者難以找到舒適的睡姿，從而影響入睡和保持睡眠。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂或其他情緒問(wèn)題，這也會(huì)對(duì)睡眠造成影響。為了改善患者睡眠，需要進(jìn)行有效的疼痛管理，包括合理應(yīng)用麻醉或者鎮(zhèn)痛藥物。較低的全麻藥物劑量會(huì)減少其對(duì)認(rèn)知和睡眠的不良影響，有助于提升術(shù)后恢復(fù)和睡眠質(zhì)量。此外，相較于單純?nèi)?，下臂叢?lián)合頸中叢神經(jīng)阻滯可以減少某些手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。例如，減少術(shù)后呼吸道問(wèn)題的發(fā)生率和肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，可進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，為鎖骨骨折手術(shù)患者實(shí)施經(jīng)超聲阻滯復(fù)合全麻，可獲得更好的麻醉效果，麻醉的方案也有利于減輕術(shù)后出現(xiàn)短期認(rèn)知損傷，并且也利于術(shù)后的睡眠，作為推薦方案可行。

利益沖突聲明：無(wú)。

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作者簡(jiǎn)介：薛曉文（1974.05—），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)阻滯類(lèi)麻醉，E-mail：SD16620461745@163.com