亞麻籽膳食粉改善腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的效果

謝賽 李濤 馮愛(ài)橋

腹膜透析是指利用患者自身腹膜所具備的半透膜特性, 通過(guò)彌散以及對(duì)流的原理, 向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外, 實(shí)現(xiàn)對(duì)體內(nèi)潴留代謝產(chǎn)物、過(guò)多水分等的清除。腹膜透析是目前臨床上治療慢性終末期腎臟疾病的有效手段之一。然而在患者進(jìn)行腹膜透析治療的過(guò)程中, 常容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況, 該種現(xiàn)象可因多種原因引起：透析過(guò)程引起的微炎癥造成體內(nèi)微量元素、氨基酸、蛋白質(zhì)等丟失, 患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入減少［1,2］。腹膜透析患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體抵抗能力減弱而容易引起感染, 并且容易造成患者出現(xiàn)疲勞乏力、肌肉量減少等情況, 嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康和自主生活能力［3］。因此, 加強(qiáng)對(duì)腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療至關(guān)重要。目前已有多項(xiàng)關(guān)于慢性腎臟疾病患者的營(yíng)養(yǎng)治療指南出臺(tái), 為相關(guān)營(yíng)養(yǎng)治療提供了準(zhǔn)確的指導(dǎo)。在近些年來(lái)發(fā)現(xiàn), 慢性腎臟疾病患者血液中的長(zhǎng)鏈n-3 多不飽和脂肪酸(LC n-3 PUFA)水平較低, 而LC n-3 PUFA 具有抑制炎癥、改善營(yíng)養(yǎng)狀況的作用, 有指南提出了對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行LC n-3 PUFA 的補(bǔ)充［4］。亞麻籽膳食粉是由亞麻籽加工而成的即食品,含有豐富的亞油酸, 而亞油酸中含有大量的LC n-3 PUFA。鑒于此, 本文將分析亞麻籽膳食粉改善腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月～2023 年2 月進(jìn)行腹膜透析治療的60 例患者, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各30 例。對(duì)照組：性別：男16 例, 女14 例；平均年齡(60.25±10.58)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病8例, 慢性腎炎6 例, 高血壓腎損傷7 例, 不明原因腎病9 例；平均透析齡(3.28±1.06)年。研究組：性別：男13 例, 女17 例；平均年齡(59.63±11.13)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病6 例, 慢性腎炎8 例, 高血壓腎損傷6 例,不明原因腎病10 例；平均透析齡(3.19±1.22)年。兩組的一般資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療。①蛋白質(zhì)飲食方案：針對(duì)代謝穩(wěn)定的慢性腎臟疾病分期(CKD)為3～5 期的患者, 蛋白飲食方案采用低劑量方案或者極低劑量方案, 低劑量為0.55～0.6 g/(kg·d), 極低劑量為0.28～0.43 g/(kg·d), 同時(shí)配合酮酸或者氨基酸類(lèi)似物。若患者伴有糖尿病, 蛋白飲食的劑量為0.6～0.8 g/(kg·d),若患者為CKD 5 期, 伴或不伴糖尿病, 蛋白飲食的劑量均為1.0～1.2 g/(kg·d)。②能量攝入：針對(duì)病情處于CKD 1～3 期的患者, 能量攝入量的原則為達(dá)到或者維持目標(biāo)體質(zhì)量；針對(duì)病情處于CKD 4～5 期的患者, <60 歲者能量攝入量為35 kcal/(kg·d), ≥60 歲者能量攝入量為30～35 kcal/(kg·d)。針對(duì)合并糖尿病的患者, 以低血糖指數(shù)的食物優(yōu)先。③微量營(yíng)養(yǎng)素：不作為常規(guī)干預(yù)措施, 由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行定期的膳食維生素?cái)z入量進(jìn)行評(píng)估, 針對(duì)維生素?cái)z入量不足的個(gè)體進(jìn)行維生素補(bǔ)充。④電解質(zhì)：電解質(zhì)補(bǔ)充不作為常規(guī)干預(yù)措施,定期對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè), 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)電解質(zhì)的調(diào)整。

1.2.2 研究組 在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療基礎(chǔ)上增加亞麻籽膳食粉進(jìn)行干預(yù), 常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療與對(duì)照組一致。食用亞麻籽粉20 g/d, 通過(guò)伴稀飯、菜湯、溫水等直接食用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo) 分別在營(yíng)養(yǎng)治療前與營(yíng)養(yǎng)治療后1、3 個(gè)月檢測(cè)兩組的血清白蛋白及前白蛋白；測(cè)算BMI、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍。

1.3.2 對(duì)比兩組SGA 分級(jí)情況 分別在營(yíng)養(yǎng)治療前與營(yíng)養(yǎng)治療后1、3 個(gè)月進(jìn)行SGA 評(píng)估, 統(tǒng)計(jì)評(píng)估分值。SGA 評(píng)分的內(nèi)容包括近期患者的體重變化、胃腸道癥狀發(fā)生情況、飲食變化、活動(dòng)能力、皮下脂肪消耗、肌肉消耗等8 個(gè)方面, 最終的評(píng)定結(jié)果分為3 個(gè)等級(jí), 分別為A 級(jí)：營(yíng)養(yǎng)良好, B 級(jí)：輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良,C 級(jí)：重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3.3 對(duì)比兩組微炎癥相關(guān)指標(biāo) 分別在營(yíng)養(yǎng)治療前與營(yíng)養(yǎng)治療后1、3 個(gè)月檢測(cè)兩組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn), 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n(%)］表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組營(yíng)養(yǎng)治療前的血清白蛋白、血清前白蛋白、BMI、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍對(duì)比, 差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；營(yíng)養(yǎng)治療后1、3 個(gè)月, 研究組的血清白蛋白、血清前白蛋白、BMI、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍大于對(duì)照組,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比, aP<0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 血清白蛋白(g/L) 血清前白蛋白(mg/L) BMI(kg/m2) 肱三頭肌皮皺厚度(mm) 上臂肌圍(cm)營(yíng)養(yǎng)治療前 對(duì)照組 30 44.06±5.85 332.68±10.45 20.06±1.68 20.35±3.37 20.63±0.45研究組 30 44.29±6.06 333.19±11.08 20.01±1.71 20.49±3.41 20.59±0.41 t 0.150 0.183 0.114 0.160 0.360 P 0.882 0.855 0.909 0.873 0.720營(yíng)養(yǎng)治療后1 個(gè)月 對(duì)照組 30 47.86±5.63 330.43±10.11 20.82±1.57 22.89±3.28 20.96±0.53研究組 30 50.93±5.19a 336.56±9.77a 21.64±1.38a 24.75±3.16a 21.28±0.48a t 2.196 2.388 2.149 2.237 2.451 P 0.032 0.020 0.036 0.029 0.017營(yíng)養(yǎng)治療后3 個(gè)月 對(duì)照組 30 50.68±4.75 335.51±9.85 21.33±1.63 24.45±3.22 21.15±0.59研究組 30 54.22±4.88a 341.76±9.06a 22.49±1.85a 26.69±2.95a 21.59±0.61a t 2.847 2.558 2.577 2.809 2.840 P 0.006 0.013 0.013 0.007 0.006

2.2 兩組SGA 分級(jí)情況對(duì)比 營(yíng)養(yǎng)治療前, 對(duì)照組中SGA 評(píng)估為A 級(jí)有10 例(33.33%), 評(píng)估為B 級(jí)有8 例(26.67%), 評(píng)估為C 級(jí)有12 例(40.00%)；研究組中SGA評(píng)估為A 級(jí)有11 例(36.67%), 評(píng)估為B 級(jí)有10 例(33.33%), 評(píng)估為C 級(jí)有9 例(30.00%)。營(yíng)養(yǎng)治療后1 個(gè)月, 對(duì)照組中SGA 評(píng)估為A 級(jí)有12 例(40.00%),評(píng) 估 為B 級(jí) 有9 例(30.00%), 評(píng) 估 為C 級(jí) 有9 例(30.00%)；研究組中SGA 評(píng)估為A 級(jí)有20 例(66.67%),評(píng) 估 為B 級(jí) 有6 例(20.00%), 評(píng) 估 為C 級(jí) 有4 例(13.33%)。營(yíng)養(yǎng)治療后3 個(gè)月, 對(duì)照組中SGA 評(píng)估為A 級(jí)有17 例(56.67%), 評(píng)估為B 級(jí)有6 例(20.00%), 評(píng)估為C 級(jí)有7 例(23.33%)；研究組中SGA 評(píng)估為A 級(jí)有25 例(83.33%), 評(píng)估為B 級(jí)有5 例(16.67%), 評(píng)估為C 級(jí)有0 例。兩組營(yíng)養(yǎng)治療前SGA 分級(jí)對(duì)比, 差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；營(yíng)養(yǎng)治療后1、3 個(gè)月,研究組SGA 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組, 差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SGA 分級(jí)情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組微炎癥相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 營(yíng)養(yǎng)治療前, 對(duì)照組與研究組的hs-CRP 分別為(20.23±5.42)、(20.08±5.69)mg/L, IL-6 分別為(46.79±9.06)、(47.88±9.21)ng/L,TNF-α 分別為(148.58±25.63)、(149.63±26.08)pg/ml。營(yíng)養(yǎng)治療后1 個(gè)月, 對(duì)照組與研究組的hs-CRP 分別為(17.41±4.16)、(15.26±3.33)mg/L, IL-6 分別為(42.81±8.83)、(37.46±7.92)ng/L, TNF-α 分別為(131.31±20.89)、(118.55±17.61)pg/ml。營(yíng)養(yǎng)治療后3 個(gè)月, 對(duì)照組與研究組的hs-CRP 分別為(13.68±3.36)、(11.58±3.15)mg/L,IL-6 分 別 為(37.29±8.85)、(31.33±8.96)ng/L, TNF-α分別為(121.56±18.75)、(110.63±15.75)pg/ml。兩組營(yíng)養(yǎng)治療前的hs-CRP、IL-6、TNF-α 對(duì)比, 差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.105、0.462、0.157, P=0.917、0.646、0.876>0.05)。研究組營(yíng)養(yǎng)治療后1、3 個(gè)月的hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于對(duì)照組(hs-CRP：t=2.210、2.497,P=0.031、0.015<0.05；IL-6：t=2.470、2.592, P=0.016、0.012<0.05 ；TNF-α ：t=2.558、2.445, P=0.013、0.018<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組微炎癥相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

表3 兩組微炎癥相關(guān)指標(biāo)對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組同期對(duì)比, aP<0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(pg/ml)營(yíng)養(yǎng)治療前 對(duì)照組 30 20.23±5.42 46.79±9.06 148.58±25.63研究組 30 20.08±5.69 47.88±9.21 149.63±26.08 t 0.105 0.462 0.157 P 0.917 0.646 0.876營(yíng)養(yǎng)治療后1 個(gè)月 對(duì)照組 30 17.41±4.16 42.81±8.83 131.31±20.89研究組 30 15.26±3.33a 37.46±7.92a 118.55±17.61a t 2.210 2.470 2.558 P 0.031 0.016 0.013營(yíng)養(yǎng)治療后3 個(gè)月 對(duì)照組 30 13.68±3.36 37.29±8.85 121.56±18.75研究組 30 11.58±3.15a 31.33±8.96a 110.63±15.75a t 2.497 2.592 2.445 P 0.015 0.012 0.018

3 討論

腹膜透析患者出現(xiàn)微炎癥的原因較為復(fù)雜, 涉及多種透析因素以及非透析因素, 比如導(dǎo)管刺激、補(bǔ)體激活、腹膜炎、內(nèi)毒素、細(xì)胞因子介導(dǎo)的腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)等透析因素, 又比如殘余腎功能減少、容量負(fù)荷增加、毒素堆積、營(yíng)養(yǎng)不良等非透析因素。其中營(yíng)養(yǎng)不良與微炎癥之間屬于相互影響的關(guān)系, 微炎癥可造成微量元素、氨基酸、蛋白質(zhì)等丟失, 進(jìn)而影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 形成一種惡性循環(huán)［5］。加強(qiáng)對(duì)腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)治療, 可有效減輕患者機(jī)體的微炎癥狀態(tài), 進(jìn)一步促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善, 實(shí)現(xiàn)打破該惡性循環(huán)的作用。

近年來(lái), 在關(guān)于慢性腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)治療研究不斷深入的過(guò)程中, 臨床上的慢性腎臟疾病患者營(yíng)養(yǎng)治療逐漸規(guī)范。補(bǔ)充LC n-3 PUFA 在慢性腎臟疾病患者營(yíng)養(yǎng)治療中受到了越來(lái)越高的關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,補(bǔ)充LC n-3 PUFA 對(duì)于包括慢性腎衰竭透析狀態(tài)患者在內(nèi)的多名患者而言, 明顯改善了上臂圍與下肢力量［6］。說(shuō)明補(bǔ)充LC n-3 PUFA 改善了這部分患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。在本次研究中顯示, 對(duì)照組與研究組之間比較營(yíng)養(yǎng)治療前的血清白蛋白及前白蛋白、BMI、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍、SGA 分級(jí)情況, 差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在營(yíng)養(yǎng)治療后1、3 個(gè)月, 研究組的血清白蛋白及前白蛋白、BMI 均高于對(duì)照組,SGA 分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組, 肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍大于對(duì)照組。提示在腹膜透析患者接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上, 增加對(duì)亞麻籽膳食粉的使用, 能夠進(jìn)一步提升對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善效果。這主要是因?yàn)閬喡樽焉攀撤壑泻胸S富的亞油酸, 而亞油酸中含有豐富的LC n-3 PUFA, 能夠促進(jìn)蛋白合成, 改善蛋白代謝狀態(tài)；參與部分脂溶性維生素代謝；減輕炎癥反應(yīng)；并且有助于改善腸道菌群紊亂, 在亞麻籽膳食粉的這些作用下, 實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善效果［7,8］。本文發(fā)現(xiàn), 對(duì)照組與研究組營(yíng)養(yǎng)治療前的hs-CRP、IL-6、TNF-α 差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 研究組在營(yíng)養(yǎng)治療后1、3 個(gè)月的hs-CRP、IL-6、TNF-α 均低于對(duì)照組。提示在腹膜透析患者接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上增加對(duì)亞麻籽膳食粉的使用, 有助于減輕患者體內(nèi)的微炎癥反應(yīng)。有學(xué)者在研究中證實(shí)了LC n-3 PUFA 可通過(guò)多種通路抑制不同疾病引起的相關(guān)炎癥反應(yīng)［9,10］。微炎癥狀態(tài)在腹膜透析患者中屬于常見(jiàn)現(xiàn)象, 與腎臟疾病本身有關(guān), 且與透析過(guò)程中的氧化應(yīng)激反應(yīng)、透析技術(shù)操作的刺激、透析液的質(zhì)量、感染等多種因素有關(guān),并在臨床上患者機(jī)體發(fā)生微炎癥時(shí)常常以營(yíng)養(yǎng)不良為主要表現(xiàn)［11-15］。因此, 在腹膜透析患者接受營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中使用亞麻籽膳食粉可有效抑制患者體內(nèi)的微炎癥狀態(tài), 在微炎癥狀態(tài)得到控制的基礎(chǔ)上能夠進(jìn)一步緩解患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

綜上所述, 亞麻籽膳食粉用于腹膜透析患者, 能有效抑制患者體內(nèi)的微炎癥反應(yīng), 并且能夠有效促進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。