黃炯麗　李?！●馇颉●R金鳳　秦文霞　溫平鏡　李忠友

［摘 要］項(xiàng)目組結(jié)合“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”項(xiàng)目，分析探討了重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的作用與意義，為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)改革提供參考。結(jié)果表明，引入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐教學(xué)，可以強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能，增強(qiáng)學(xué)生跨學(xué)科思維能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提升學(xué)生綜合專業(yè)素養(yǎng)和競爭力。

［關(guān)鍵詞］重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目；預(yù)防醫(yī)學(xué)；實(shí)踐技能；教學(xué)方法；公共衛(wèi)生

［中圖分類號］G64［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2024）05-0137-04

引言

公共衛(wèi)生作為與人們健康密切相關(guān)的學(xué)科，日益受到社會各界的廣泛關(guān)注[1]。一方面，隨著人口老齡化程度的加深，慢性非傳染性疾病的防控形勢日益嚴(yán)峻[2]。另一方面，全球發(fā)生的重大公共衛(wèi)生事件，直接影響了人民的健康和生命安全[3]。專業(yè)的公共衛(wèi)生人才是積極應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的要素之一。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是未來公共衛(wèi)生人才的重要儲備之一，培養(yǎng)符合新時代公共衛(wèi)生任務(wù)要求的高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才是當(dāng)前的重要任務(wù)[4]。公共衛(wèi)生具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能的培養(yǎng)仍存在不足[5]，一方面，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室和課堂教學(xué)模式難以滿足學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)需求，教學(xué)內(nèi)容與當(dāng)前我國公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容存在一定的脫節(jié)；另一方面，在校本科生參與現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)的機(jī)會有限，多學(xué)科綜合運(yùn)用的實(shí)踐機(jī)會較少。因此，探索出一種實(shí)踐性強(qiáng)、理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的實(shí)踐教學(xué)模式，已成為當(dāng)前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐教育教學(xué)改革的重要任務(wù)。

重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目是我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，意義重大。重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目是指針對嚴(yán)重威脅婦女、兒童、老年人等群體和某些地區(qū)居民的傳染病、地方病等重大疾病及威脅健康主要因素，國家設(shè)立并組織實(shí)施的公共衛(wèi)生項(xiàng)目[1]。通過責(zé)任部門主導(dǎo)，全社會參與，集中優(yōu)勢資源，加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警、科研攻關(guān)、應(yīng)急處置及宣傳教育等，有效地控制傳染病傳播，提高公眾健康水平。重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目具有四個方面特點(diǎn)：第一，具有針對性和及時性，政府能夠及時制訂并實(shí)施專項(xiàng)計(jì)劃，針對性強(qiáng)，目標(biāo)明確。第二，具有全面性和系統(tǒng)性，項(xiàng)目涉及醫(yī)療、衛(wèi)生、科技、文化、教育等多領(lǐng)域。第三，具有科學(xué)性和前瞻性，可預(yù)測未來可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題，并及時制訂預(yù)案和應(yīng)對措施，從源頭上保障人民的健康安全。第四，具有極強(qiáng)的應(yīng)用性，在項(xiàng)目實(shí)施過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，項(xiàng)目實(shí)施的結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)又可以反哺公共衛(wèi)生政策的制定。因此，結(jié)合全國性的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能有著較大的優(yōu)勢。

一、結(jié)合“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”項(xiàng)目，探討重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能培養(yǎng)中的應(yīng)用

（一）借助項(xiàng)目背景、目的和設(shè)計(jì)思路，培養(yǎng)學(xué)生“大衛(wèi)生、大健康”理念

居民慢性病與營養(yǎng)狀況是反映一個國家或地區(qū)居民健康水平、社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展及衛(wèi)生保健水平的重要指標(biāo)?！爸袊扇寺圆∨c營養(yǎng)監(jiān)測”是全國性大型慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測項(xiàng)目[6]。該項(xiàng)目通過整合多部門資源和技術(shù)力量，構(gòu)建我國成年居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測體系，長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集和分析居民慢性病與營養(yǎng)健康狀況及其影響因素，及時發(fā)布相關(guān)數(shù)據(jù)，為制訂和實(shí)施慢性病防控與營養(yǎng)改善策略和措施、評價防控效果提供依據(jù)，有助于不斷提高國家和省級疾控中心慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測及信息化管理水平。

“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”項(xiàng)目是在貫徹落實(shí)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》和《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2014—2020年）》，響應(yīng)《2013—2020年預(yù)防控制非傳染性疾病全球行動計(jì)劃》和《全球非傳染性疾病預(yù)防控制綜合監(jiān)測框架》要求下開展的，為政府制定慢性病防控與營養(yǎng)改善政策提供科學(xué)依據(jù)的重大項(xiàng)目，其意義重大、目標(biāo)明確。項(xiàng)目組結(jié)合該項(xiàng)目開展教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生“大衛(wèi)生、大健康”觀，提高學(xué)生看待問題和思考問題的能力。結(jié)合《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，通過給學(xué)生講授健康戰(zhàn)略，培養(yǎng)學(xué)生“大衛(wèi)生、大健康”理念，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。

（二）結(jié)合項(xiàng)目抽樣設(shè)計(jì)方案，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科知識的能力

全國性的大型流行病學(xué)調(diào)查經(jīng)過多方驗(yàn)證、科學(xué)設(shè)計(jì)、層層審查和嚴(yán)格的抽樣設(shè)計(jì)，確保了所抽取的樣本在全國具有代表性?！爸袊扇寺圆∨c營養(yǎng)監(jiān)測”項(xiàng)目涉及全國31個省（區(qū)、市），采用了多階段分層隨機(jī)整群抽樣法。在抽樣設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)用到了流行病學(xué)原理與統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，同時結(jié)合了地區(qū)分布特點(diǎn)，如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口規(guī)模等。因此，結(jié)合全國性大型流行病學(xué)項(xiàng)目的抽樣設(shè)計(jì)方案進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)、模擬訓(xùn)練，可以幫助學(xué)生理解研究設(shè)計(jì)的概念，認(rèn)識與應(yīng)用抽樣方法，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的能力。

（三）結(jié)合項(xiàng)目內(nèi)容與調(diào)查方法，提高學(xué)生科研設(shè)計(jì)能力、實(shí)操技能和流行病學(xué)調(diào)查技能

“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”項(xiàng)目主要內(nèi)容包括：（1）中國成人慢性病，如高血壓、糖尿病、血脂異常等主要慢性病的患病、治療和控制現(xiàn)狀及變化趨勢。（2）中國成人慢性病相關(guān)行為和生活方式，包括煙草使用、飲酒、膳食和身體活動等的現(xiàn)狀及變化趨勢。（3）中國成人身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂及重要營養(yǎng)素等指標(biāo)的現(xiàn)狀及變化趨勢。（4）中國成人食物消費(fèi)量、食物攝入頻率、膳食結(jié)構(gòu)，膳食中宏量和微量營養(yǎng)素，如維生素A、維生素D、鐵、鈣等的攝入量及變化趨勢。（5）中國成人營養(yǎng)素缺乏及營養(yǎng)過剩等主要營養(yǎng)性疾病的患病現(xiàn)狀和變化趨勢。（6）中國孕婦和老年人等重點(diǎn)人群的營養(yǎng)與健康狀況及變化趨勢。

“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”項(xiàng)目調(diào)查方法包括了詢問調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢測、膳食調(diào)查四個部分。（1）詢問調(diào)查方面，結(jié)合全國性大型流行病學(xué)調(diào)查研究設(shè)計(jì)問卷，通過講解問卷設(shè)計(jì)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，可以在較大程度上提高學(xué)生科研設(shè)計(jì)能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維。（2）醫(yī)學(xué)體檢方面為實(shí)操訓(xùn)練，體格測量主要包括身高、體重、腰/臀圍、血壓等，對于全國性的調(diào)查而言，需要考慮不同地區(qū)、不同人群的特點(diǎn)，要考慮儀器設(shè)備與測量方式的可比性，以及測量過程中的質(zhì)量控制。結(jié)合“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”項(xiàng)目體格測量質(zhì)量控制體系開展教學(xué)，以及對學(xué)生開展體格測量的實(shí)操訓(xùn)練，不僅可以提高學(xué)生實(shí)操技能，而且可以培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測部分，實(shí)驗(yàn)室檢測是大型流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目必不可少的部分，不同的研究目的需要考慮不同的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，在開展具體工作時，不僅需選擇適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)，還需考慮成本效益，以及結(jié)果的可靠性與可比性。通過實(shí)驗(yàn)室檢測的實(shí)踐訓(xùn)練，幫助學(xué)生理解人體各項(xiàng)指標(biāo)的獲取方式及應(yīng)用評價意義，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，掌握公共衛(wèi)生其他學(xué)科知識。（4）膳食調(diào)查作為營養(yǎng)調(diào)查的重要組成部分，技術(shù)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜、工作量大、對調(diào)查員要求高。在實(shí)踐教學(xué)中，引入營養(yǎng)調(diào)查常用的工具（食物秤）、模型（食物模型、圖譜等），以完整的一套膳食調(diào)查問卷作為主線，為學(xué)生展示營養(yǎng)調(diào)查現(xiàn)場工作的復(fù)雜性和嚴(yán)謹(jǐn)性，并在學(xué)生群體中開始模擬調(diào)查，既有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能，又能豐富學(xué)生現(xiàn)場工作經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生掌握一套完整的流行病學(xué)調(diào)查技能。

（四）通過開展數(shù)據(jù)收集、清理與反饋，提升學(xué)生數(shù)據(jù)處理和調(diào)查報告撰寫能力

公共衛(wèi)生人才不僅要具備豐富的專業(yè)知識，掌握收集相關(guān)信息的技能與方法，還要具備數(shù)據(jù)處理與分析的技能。通過“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”項(xiàng)目數(shù)據(jù)的錄入、審核校對、統(tǒng)計(jì)分析、報告撰寫等實(shí)踐訓(xùn)練，可以提高學(xué)生公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的技能，培養(yǎng)學(xué)生撰寫調(diào)查報告的能力。

（五）通過現(xiàn)場的組織與實(shí)施，培養(yǎng)學(xué)生的大局意識和組織協(xié)調(diào)能力

營養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目的實(shí)施需要層層動員，需要政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)等參與，各部門、機(jī)構(gòu)要分工明確、協(xié)同參與才能順利開展。通過重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的現(xiàn)場組織及實(shí)施，有助于培養(yǎng)學(xué)生的大局意識和組織協(xié)調(diào)能力，讓其能在今后的工作中迅速轉(zhuǎn)變角色，出色地完成工作任務(wù)。

二、討論

（一）重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能培養(yǎng)中的作用與意義

通過前述實(shí)例可見，引入重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目來培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能，具有以下三個方面的作用與意義。

1.提高學(xué)生實(shí)踐技能。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生不僅需要學(xué)習(xí)各種常見疾病的預(yù)防、診斷和治療方法，而且需要掌握環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等領(lǐng)域的采樣技能，如人群生物標(biāo)本收集、環(huán)境樣品的采集、職業(yè)環(huán)境健康危害因素監(jiān)測等。在以往的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中，大多依托實(shí)驗(yàn)室開展模擬訓(xùn)練，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏對相關(guān)實(shí)踐操作更深層次的理解。而結(jié)合重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展實(shí)踐教學(xué)，不僅能讓學(xué)生深入了解實(shí)際的公共衛(wèi)生工作情況，掌握實(shí)踐操作技能，而且能夠加強(qiáng)學(xué)生對國家宏觀政策的認(rèn)識與理解，促使學(xué)生主動思考并探索重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目制定和實(shí)施的背景與意義。

2.增強(qiáng)學(xué)生跨學(xué)科思維能力和團(tuán)隊(duì)合作意識。重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)息息相關(guān)，涉及臨床醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、寄生蟲學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科的交叉融合，以重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目作為案例開展實(shí)踐教學(xué)，可以增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用多學(xué)科知識綜合分析問題和解決問題的能力。通過對重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目案例的剖析，能夠提高學(xué)生對溝通與交流的重視，增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識及能力。

3.提升學(xué)生綜合專業(yè)素養(yǎng)，提高人才競爭力。開展重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)踐教學(xué)，有利于學(xué)生了解國家公共衛(wèi)生系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)制，熟悉公共衛(wèi)生系統(tǒng)的工作內(nèi)容，更好地理解衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施過程，為未來從事衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政策制定方面的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）提升重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能培養(yǎng)效果的策略研究

公共衛(wèi)生實(shí)踐技能、公共衛(wèi)生理論水平、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、組織溝通能力等是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生需具備的核心能力[7-8]。通過項(xiàng)目背景、目的、意義、調(diào)查內(nèi)容和方法、現(xiàn)場實(shí)施等全流程重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)踐訓(xùn)練，可以有效提升預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的核心能力。為提升重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐技能培養(yǎng)方面的效果，需要全面優(yōu)化培養(yǎng)方案，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與落實(shí)。一是綜合考慮，篩選具有代表性的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目作為理論和實(shí)踐教學(xué)資源。重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目種類繁多、涉及面廣，并非所有項(xiàng)目都可用來開展預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)，要從眾多項(xiàng)目中篩選出具有代表性的且符合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)需求的項(xiàng)目，需要結(jié)合環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、重大傳染病防控以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等不同領(lǐng)域知識，才能構(gòu)建符合時代需求的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系。二是完善實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和環(huán)節(jié)。實(shí)踐教學(xué)不僅僅是實(shí)踐操作或見習(xí)，而是要結(jié)合具體公共衛(wèi)生項(xiàng)目情境開展實(shí)踐教學(xué)，這需要從大量的公共衛(wèi)生項(xiàng)目中不斷總結(jié)凝練，分析各個環(huán)節(jié)，將公共衛(wèi)生項(xiàng)目融入實(shí)踐教學(xué)，完善實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容和環(huán)節(jié)。

三、結(jié)語

結(jié)合重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的實(shí)踐教學(xué)具有重要意義，可以提高學(xué)生的公共衛(wèi)生實(shí)踐技能，增強(qiáng)學(xué)生跨學(xué)科思維，提升學(xué)生綜合專業(yè)素養(yǎng)。未來，需要廣泛結(jié)合全國性的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目開展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)踐訓(xùn)練，為社會輸送更多的復(fù)合型、實(shí)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

［ 參 考 文 獻(xiàn) ］

[1] 毛阿燕，董佩，丁晗玥，等.重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目可持續(xù)性評價研究進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生，2020，36（3）：461-464.

[2] 何柳，石文惠.人口老齡化對中國人群主要慢性非傳染性疾病死亡率的影響[J].中華疾病控制雜志，2016，20（2）：121-124.

[3] 王禪，陶瑩，焦慶仕.新冠肺炎疫情下我國新發(fā)傳染病的應(yīng)對及啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（9）：38-41.

[4] 高曉燕，馬艷.預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革思考[J].疾病預(yù)防控制通報，2020，35（3）：90-92.

[5] 倪進(jìn)東，熊詠珍，唐煥文.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生現(xiàn)場實(shí)踐技能培養(yǎng)中存在問題及對策分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（17）：5-6.

[6] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)中國居民慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測工作方案（試行）的通知[J].首都公共衛(wèi)生，2014，8（6）：245-248.

[7] 張向輝，司慧麗，牛強(qiáng)，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生學(xué)業(yè)成績與綜合能力關(guān)系評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2022，40（3）：106-108.

[8] 李昱辰，劉寶英，吳傳城，等.新形勢下提升預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐技能培養(yǎng)的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（7）：7-8.

［責(zé)任編輯：蘇祎穎］