張印華

【摘要】 目的 探討以健康行為互動（interaction model of client health behavior，IMCHB）理念為框架的全程護(hù)理在中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月—2023年1月余干縣人民醫(yī)院收治的60例中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和觀察組，各30例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理，2組均持續(xù)護(hù)理至術(shù)后3個月，對比2組術(shù)后康復(fù)情況、心境狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 與對照組相比，觀察組術(shù)后3個月陰道靜息壓、陰道收縮壓水平更高，陰道收縮持續(xù)時間更長，盆底功能障礙簡表-7（pelvic floor distress inventory-7，PFDI-7）評分更低，中文版簡式心境狀態(tài)（profile of mood states，POMS）消極情緒中的壓抑情緒、憤怒情緒、恐慌程度、緊張情緒、勞累程度評分更低，積極情緒中的精力狀況、自尊感評分、健康調(diào)查問卷（the mos item short from health survey，SF-36）評分、護(hù)理滿意度高更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論? 以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理能夠促進(jìn)中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者術(shù)后盆底功能康復(fù)，改善心境狀態(tài)，并提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 子宮脫垂；中老年婦女；盆底重建術(shù)；健康行為互動理念；全程護(hù)理；術(shù)后康復(fù)；心境狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）09-0119-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道口下降，部分或全部脫出陰道口外，其發(fā)生與妊娠、分娩、年齡增長等有關(guān)[1]。目前臨床對于子宮脫垂重度患者多采取手術(shù)治療。其中，盆底重建術(shù)較為常見，能有效促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，減輕排尿異常等相關(guān)癥狀。術(shù)后加強盆底功能鍛煉是提高盆底功能康復(fù)效果的關(guān)鍵[2]。此類患者受疾病癥狀、手術(shù)治療、術(shù)后一系列康復(fù)措施等影響，存在較大的心理壓力，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等消極情緒，降低盆底功能鍛煉參與積極性，不利于術(shù)后康復(fù)，因此治療期間還需重視護(hù)理配合。以健康行為互動（IMCHB）理念為框架的全程護(hù)理是以患者為核心，在個體化評估的基礎(chǔ)上制定多角度、全程、互動式的護(hù)理方案，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者護(hù)理需求[3]。本研究選取60例中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者，通過分組對照，探究以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月余干縣人民醫(yī)院收治的60中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和觀察組，各30例。對照組年齡52～79歲，平均年齡（66.05±3.82）歲；病程2～20個月，平均病程（11.33±2.95）個月；文化水平，初中及以下7例，高中及?？?5例，本科及以上8例。觀察組年齡50～78歲，平均年齡（65.96±3.74）歲；病程3～17個月，平均病程（10.25±2.34）個月；文化水平，初中及以下5例，高中及專科16例，本科及以上9例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）[4]中子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為重度患者；臨床資料齊全；均行盆底重建術(shù)；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能異常；合并精神障礙類疾??；心、肝、腎等主要臟器功能障礙；生殖系統(tǒng)惡性腫瘤等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。協(xié)助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，實施健康教育；術(shù)后加強病情觀察，發(fā)放盆底功能康復(fù)手冊；強調(diào)盆底功能鍛煉的重要性，囑咐患者居家康復(fù)期間堅持鍛煉。持續(xù)護(hù)理至術(shù)后3個月。

觀察組實施以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理。（1）制定護(hù)理計劃。2名主管護(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士、1名護(hù)士長組成專科護(hù)理小組，護(hù)士長為組長。小組成員以子宮脫垂、盆底重建術(shù)、盆底功能、IMCHB理念等為關(guān)鍵詞，登錄萬方、知網(wǎng)等學(xué)術(shù)網(wǎng)站搜索整理核心文獻(xiàn)。評估患者盆底功能、健康認(rèn)知水平、心理狀態(tài)等，結(jié)合評估結(jié)果制定全程護(hù)理計劃。（2）個性化盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。制作詳細(xì)版本盆底康復(fù)手冊，包括提肛運動、電刺激反饋等多項訓(xùn)練內(nèi)容，詳細(xì)講解手冊，紅筆標(biāo)注重點內(nèi)容。一對一現(xiàn)場示范教學(xué)，傳授患者具體鍛煉方法，直至患者完全掌握。（3）醫(yī)護(hù)患互動。創(chuàng)建盆底康復(fù)微信交流群，小組成員每周在群內(nèi)以圖文結(jié)合、視頻等形式，推送盆底康復(fù)相關(guān)知識，鼓勵患者提問并認(rèn)真解答。搭建護(hù)患交流通道，根據(jù)患者心理狀態(tài)等實施個性化心理疏導(dǎo)。對緊張、焦慮情緒患者，以肌肉放松、冥想放松等方法，緩解焦慮情緒。對抑郁、壓抑情緒患者，通過支持性心理護(hù)理、同理心安慰等，紓解抑郁情緒。每月開展1次病友會，鼓勵患者分享康復(fù)經(jīng)歷。聯(lián)系醫(yī)生開展醫(yī)患小型座談會，醫(yī)生講解康復(fù)知識，拉進(jìn)醫(yī)患距離。（3）康復(fù)效果評價。每月評價盆底康復(fù)效果，總結(jié)問題，解決患者困難，調(diào)整康復(fù)重點與方向。持續(xù)護(hù)理至術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況。術(shù)后3個月使用盆底肌力、盆底功能障礙簡表-7（PFDI-7）[5]綜合評價術(shù)后康復(fù)情況。PFDI-7包括日常生活、社交等4個方面，共12分，評分越低盆底功能越好。用陰道壓力氣囊測量陰道靜息壓、收縮壓及收縮持續(xù)時間。（2）心境狀態(tài)。護(hù)理前后使用中文版簡式心境狀態(tài)（POMS）[6]量表評估心境狀態(tài)。POMS包括5個消極情緒和2個積極情緒，消極情緒分為壓抑情緒（24分）、憤怒情緒（28分）、恐慌程度（20分）、緊張情緒（24分）、勞累程度（20分），積極情緒分為精力狀況（24分）、自尊感（20分），積極情緒評分越高、消極情緒評分越低則心境狀態(tài)越好。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前后使用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[7]評價生活質(zhì)量。SF-36包括情感職能、社會功能、生命活力、心理健康、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛，各項均為百分制，評分越高表明生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度。采用患者滿意度量表（CSQ-8）[8]評價護(hù)理滿意度。CSQ-8總計8題，分值范圍8～32分，24分以上為非常滿意，17～24分為滿意，9～16分為一般滿意，＜9分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 22.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后3個月陰道靜息壓與收縮壓水平高于對照組，收縮持續(xù)時間長于對照組，PFDI-7評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心境狀態(tài)

護(hù)理前2組心境狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組POMS量表消極情緒中的壓抑情緒、憤怒情緒、恐慌程度、緊張情緒、勞累程度評分低于對照組，積極情緒中的精力狀況、自尊感評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前2組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SF-36各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

子宮脫垂是盆底功能障礙性疾病。輕度子宮脫垂患者缺乏典型癥狀。重度子宮脫垂患者伴有不同程度排尿異常、腰骶酸痛、腹部下墜感等癥狀，不僅對生活、工作、社交造成嚴(yán)重影響，還會增加盆腔感染風(fēng)險，降低生活質(zhì)量[9-10]。對輕度子宮脫垂患者，臨床以保守治療為主。對重度子宮脫垂患者，臨床多推薦盆底重建術(shù)治療，通過宮骶韌帶固定及縮短縫合術(shù)，促進(jìn)子宮等盆腔臟器解剖位置復(fù)常?？茖W(xué)有效的盆底康復(fù)訓(xùn)練是盆底功能康復(fù)的重要保障[11-12]。

盆底重建術(shù)后盆底功能康復(fù)時間較久，需要患者長期堅持才能獲得理想效果。中老年子宮脫垂患者年齡較大，缺乏疾病與手術(shù)認(rèn)知，對術(shù)后盆底康復(fù)訓(xùn)練不夠重視，加之手術(shù)治療、術(shù)后生活方式改變等，易產(chǎn)生不良情緒，康復(fù)依從性低下，影響術(shù)后康復(fù)效果，故尋找一種能夠促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行的護(hù)理模式尤為重要。本研究中，與對照組相比，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓水平更高，陰道收縮持續(xù)時間更長，PFDI-7評分更低，POMS量表消極情緒中的壓抑情緒、憤怒情緒、恐慌程度、緊張情緒、勞累程度評分更低，積極情緒中的精力狀況、自尊感評分、SF-36問卷評分、護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），表明以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理在中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，利于術(shù)后康復(fù)。在中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者中開展以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理，通過評估掌握每位患者實際需求及疾病情況，以此制定的全程護(hù)理計劃的針對性、可實施性強。IMCHB理念為框架的全程護(hù)理涵蓋個性化護(hù)理、醫(yī)護(hù)患互動、健康效果評價三大環(huán)節(jié)。個性化護(hù)理環(huán)節(jié)中，以盆底康復(fù)訓(xùn)練為重點，多元化盆底康復(fù)教育，提高患者康復(fù)重視度。配合一對一示范教學(xué)，提升患者康復(fù)技能掌握水平，使患者在居家期間能夠進(jìn)行正確的盆底康復(fù)訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)提供重要保障。利用微信進(jìn)行醫(yī)護(hù)患互動，醫(yī)護(hù)人員可隨時提供康復(fù)指導(dǎo)，患者能隨時進(jìn)行問題反饋，便于醫(yī)護(hù)人員實時掌握患者康復(fù)情況，實施針對性的專業(yè)指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)患互動能增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，促使患者更加愿意配合術(shù)后康復(fù)。針對不同心境狀態(tài)患者采取個性化心理疏導(dǎo)，能減輕患者消極情緒，增加康復(fù)積極性。康復(fù)效果評價是護(hù)理質(zhì)量的重要保障，可幫助醫(yī)護(hù)人員掌握患者盆底康復(fù)水平，靈活調(diào)整康復(fù)重點，使康復(fù)措施更加符合患者實際情況，從而持續(xù)提高康復(fù)效果，促進(jìn)盆底功能康復(fù)，減輕疾病與手術(shù)的不良影響，提高患者生活質(zhì)量，故患者護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，以IMCHB理念為框架的全程護(hù)理可增強中老年子宮脫垂盆底重建術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，改善盆底功能與心境狀態(tài)，全面提升生活質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度。

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（編輯：張興亞）