全成本精細化管理在醫(yī)院經濟管理中的運用

許能武 金寨縣人民醫(yī)院

全成本精細化管理強調將各種運營成本進行細化，達到成本最優(yōu)化的目標。在醫(yī)院經濟管理中采用這種管理模式，可以使醫(yī)院更加清晰地了解各項成本的構成和分布情況，有針對性地進行成本控制和降低，提高醫(yī)院的經濟效益和競爭力。這種管理模式還可以幫助醫(yī)院更好地進行資源配置和利用，避免出現資源浪費的現象，提高資源的利用效率，進而為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定良好的基礎。

一、醫(yī)院全成本精細化管理的概況

（一）醫(yī)院全成本精細化管理的含義

在現代醫(yī)院管理體系中，實施精細化的控制和管理措施對于醫(yī)療人員而言，意味著將科學精準的管理理念應用于醫(yī)療服務活動中，將財務管理職能融入到精細化管理的框架之內，提升管理效能的同時，一方面優(yōu)化成本開銷，另一方面讓醫(yī)院的資源得到有效和合理配置，進一步提高資源利用的效率。在推行全成本的精細化管理的過程中，醫(yī)院應關注兩個主要方向：橫向與縱向層面，前者關注的是各科室內部的精細化管理實際工作執(zhí)行情況，后者則專注于對不同項目及病種全面成本管理的具體執(zhí)行[1]。

（二）醫(yī)院全成本精細化管理的特點

醫(yī)院全成本精細化管理作為提升醫(yī)療服務效能、優(yōu)化資源配置的重要策略，體現了現代醫(yī)療管理體系對高效率、高質量服務的追求。該管理模式通過全面覆蓋醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)和方面，實現成本控制與資源利用最大化的雙重目標。全成本精細化管理強調全過程、全方位的成本監(jiān)控，從醫(yī)療服務前期的資源配置，到中期的服務執(zhí)行，再到后期的效果評估，每一環(huán)節(jié)都進行嚴格的成本控制與分析，讓每一筆開支都能為提高醫(yī)療服務質量和效率做出貢獻。該管理模式倡導基于活動基礎成本的管理理念，通過精確計算各項服務與活動的成本，為醫(yī)院管理層提供決策支持，優(yōu)化資源配置提升服務效率。此外，全成本精細化管理還注重成本的透明化和責任化，通過建立完善的成本信息系統(tǒng)，實現成本數據的全面收集、分析和共享，加強對各部門、各項目成本責任的追蹤與評價，促進內部管理的規(guī)范化和標準化。

（三）醫(yī)院進行全成本精細化管理工作的意義

1.有利于提高醫(yī)院的競爭能力

在經濟全球化與信息化背景下，醫(yī)療服務市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院的競爭優(yōu)勢不僅僅體現在醫(yī)療技術的先進性，更在于服務效率的高效性與成本控制的合理性。全成本精細化管理使醫(yī)院能夠實現資源的最優(yōu)配置，降低不必要和重復的開支，提高醫(yī)療服務的性價比，從而在競爭中脫穎而出。此外，通過精細化的成本管理，醫(yī)院能夠更準確地捕捉到市場需求變化，快速響應變化，靈活調整服務策略，增強其市場敏感度和適應能力，有助于提高醫(yī)院內部管理的透明度和責任制度的落實，增強醫(yī)院團隊的凝聚力和執(zhí)行力，為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定堅實的基礎。

2.有利于更好地配置資源

在當前醫(yī)療健康服務體系面臨的多重挑戰(zhàn)與機遇并存的背景下，資源的高效配置成為醫(yī)療機構持續(xù)發(fā)展的核心動力。全成本精細化管理通過全面梳理和深入分析醫(yī)院各環(huán)節(jié)成本構成，實現了對醫(yī)療活動成本的精細化拆解與把控，清晰梳理了其資源使用的實際效益與其后續(xù)改進空間。這種管理方式促進了醫(yī)院內部資源在科室、項目以及各個服務環(huán)節(jié)之間的合理流動與高效利用，讓有限資源得到最有效的利用，讓醫(yī)院構建出了以價值為導向的服務體系，通過優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務質量與效率，滿足患者多樣化、個性化的醫(yī)療需求。

二、全成本精細化管理在醫(yī)院經濟管理中的具體運用場景

（一）成本驅動因素的識別

深入分析醫(yī)療服務的全過程，準確界定人力資源開支、醫(yī)療設備及耗材成本、行政與管理支出等關鍵因素，醫(yī)院能夠針對性地優(yōu)化資源配置，實現成本效益最大化。

1.人員成本

全成本精細化管理能夠精確分析醫(yī)療人員工資、福利待遇、繼續(xù)教育培訓費用以及崗位調整帶來的成本波動等因素。此外，考慮到醫(yī)療服務的特殊性，全成本精細化管理還需評估醫(yī)護人員的技能等級、工作強度和風險補償等因素對成本的影響，平衡好人力資源配置的經濟性與合理性，能夠實現成本控制與優(yōu)化配置的雙重目標[2]。

2.醫(yī)療用品和設備成本

全成本精細化管理能夠細化醫(yī)療用品的采購成本、庫存成本、損耗率以及設備的折舊費、維修保養(yǎng)費和更新換代成本等多個維度，并對這些因素在管理中存在的超額支出情況進行精準定位及分析，讓醫(yī)院有效地掌握成本構成內容，進而開展對應的成本控制措施，如優(yōu)化采購流程、提高庫存管理效率、延長設備使用壽命等。此外，全成本精細化管理還強調對醫(yī)療技術進步帶來的設備更新需求和成本效益分析，并提高醫(yī)院資產的高效利用與科技進步結合力度，最終實現醫(yī)療服務質量的提升與成本的合理控制。

3.行政費用

辦公用品消耗、通信費用、水電費、物業(yè)管理費以及員工培訓和福利等都屬于醫(yī)院的行政費用，開展全成本的精細化管理就是要讓每一筆費用都能夠落到實處。要建立嚴格的費用審批機制和成本核算體系，讓醫(yī)院有效地監(jiān)控和控制行政開支，并對行政資源配置進行不斷優(yōu)化，通過信息化建設和流程再造降低管理成本，提高行政管理效率。

4.管理費用

醫(yī)院的管理費用包括各部門管理人員薪酬、辦公室維護、會議費用、法律咨詢費以及信息系統(tǒng)的運維成本。通過對這些成本的科學分析，醫(yī)院能夠識別出成本控制的優(yōu)化空間，實施針對性的成本節(jié)約措施，優(yōu)化管理層結構、提升會議效率、合理規(guī)劃信息技術支出。同時，全成本精細化管理還強調成本透明度的提高與內部成本分攤機制的完善，能讓管理費用得到合理分配與有效利用。

（二）優(yōu)化服務成本

第一，降低采購成本，同時優(yōu)化庫存管理，減少耗材過期與積壓問題。第二，引進高效的診療設備，并實行定期的維護與檢修，延長設備使用壽命，降低設備折舊與維修成本，并簡化就診流程，提高醫(yī)院各科室的服務效率，減少不必要的醫(yī)療檢查與治療，以科學的路徑管理優(yōu)化診療方案。第三，加強醫(yī)療人員的專業(yè)培訓，提升其診療技能與服務效率，在保障醫(yī)療質量的同時，有效控制服務成本。此外，醫(yī)院還積極采用信息化手段，如電子病歷系統(tǒng)、智能調度系統(tǒng)等，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務的整體效率[3]。

（三）控制醫(yī)院運行費用

1.實施節(jié)能措施

醫(yī)院通過對能源消耗的全面分析，發(fā)現了主要的能耗環(huán)節(jié)，如照明、空調、醫(yī)療設備使用等，進而采取針對性的節(jié)能改進措施。采用節(jié)能型照明系統(tǒng)、高效能空調設備和節(jié)能建筑材料，優(yōu)化空調系統(tǒng)的運行時間與溫度設置，讓能源使用的效率發(fā)揮到最大化。同時，引入智能化能源管理系統(tǒng)，對醫(yī)院的能耗進行實時監(jiān)控和管理，通過數據分析指導能源使用的優(yōu)化方案。

2.推行廢物減少和回收制度

利用全成本精細化管理工作可以精確計量各項醫(yī)療服務與管理活動產生的直接和間接成本，引導醫(yī)院優(yōu)化資源配置，實現廢物的有效減量。通過建立完善的廢物分類處理機制，不僅促進了醫(yī)療廢棄物的資源化利用，還顯著降低了醫(yī)院的運營成本。該管理模式還強調對醫(yī)療物資使用的全過程監(jiān)控，從源頭上減少醫(yī)療廢物的產生，進一步提高了醫(yī)療服務的成本效益比。

3.提高空間利用率

該方法通過測算與分析醫(yī)院內各類空間的使用成本和效益，指導醫(yī)院優(yōu)化空間布局和功能劃分，讓每一寸空間都能產生最大的經濟和社會價值。針對常見的低效空間利用問題。采取多功能空間設計、時間錯峰使用等措施，不僅提升了醫(yī)院服務的靈活性和響應速度，還顯著提高了空間使用效率，降低了空間浪費。此舉在節(jié)約成本的同時，還能滿足醫(yī)院不斷增長的服務需求，促進醫(yī)療服務質量的持續(xù)提升。

三、全成本精細化管理在醫(yī)院經濟管理中的運用措施

（一）樹立全成本精細化管理意識

醫(yī)院管理者應該認識到，全成本精細化管理是適應醫(yī)改政策、提升醫(yī)療服務效率和質量的迫切需求，因此需要建立明確的成本管控目標，讓資源得到有效利用并合理控制成本。這一目標應該充分考慮到醫(yī)院的特點和需求，以及新醫(yī)改政策的要求，通過合理的成本預算和目標設定，實現成本管控的科學性和針對性。同時，醫(yī)院應該建立起上下聯動的成本管控體系，強化各級管理部門之間的溝通和協作，實現成本管理工作的全面覆蓋和有效執(zhí)行。這一體系應該包括成本核算、成本分析、成本控制等各個環(huán)節(jié)，通過信息化手段和管理工具，實現成本數據的及時采集、傳遞和反饋，為管理決策提供可靠的依據和支持[4]。

（二）提高成本核算效果

醫(yī)院應對每一項醫(yī)療服務項目進行獨立成本核算，分析出直接成本（如藥品、耗材成本）和間接成本（如設備折舊、人力資源成本）各環(huán)節(jié)支出情況，計算每項服務的成本，實現成本的透明化和合理化。運用先進的成本分析軟件，自動化收集和處理成本數據，并將成本與服務產出直接關聯起來，更精確地分配間接成本。還要對醫(yī)院的各項醫(yī)療服務和治療方案進行復合抽查，定期進行成本效益分析，評估不同服務和治療方案的成本與效益之間的關系。應建立成本責任制度，將成本管理責任具體化到各個科室和個人，建立科室成本預算和控制體系。通過設定科室的成本目標和考核指標，激勵各科室和員工積極參與成本控制，形成全院范圍內的成本管理文化。

（三）提高成本分析效果

醫(yī)院成本控制相關的工作人員要采用多維度、多層次的成本分析方法，結合醫(yī)院實際情況來分析各項支出數據。首先，實行活動基礎成本計算(ABC)，通過精確追蹤各項服務活動的資源消耗，準確分配成本，分析出服務提供過程中的價值流動和成本積聚點。其次，引入標準成本法，通過建立各項醫(yī)療服務的標準成本，對實際成本進行比較分析，找出成本控制和效率提升的空間，并進行過程成本分析，對醫(yī)療服務過程中的每一個環(huán)節(jié)進行數據搜集及匯總分析，通過精細化管理措施優(yōu)化流程，減少不必要的資源消耗和時間延誤，提高服務效率和質量。并實施績效管理制度，將成本控制與員工績效掛鉤，通過激勵機制引導員工提高工作效率，促進醫(yī)院成本效益的提升。同時，加強內部成本核算體系的建設，完善內部成本控制和責任成本管理機制，明確各部門、各崗位的成本責任，形成全員參與的成本管理氛圍。

（四）優(yōu)化成本管理流程

在醫(yī)院經濟管理中，優(yōu)化成本管理流程是實現成本精細化管理的關鍵環(huán)節(jié)，其目的在于通過高效、系統(tǒng)的流程設計，實現資源的最優(yōu)配置和成本控制的最大化效果。要建立以病種為中心的成本核算體系，將醫(yī)療服務流程作為成本核算的基礎框架，按照醫(yī)療服務的實際流程進行成本歸集和分析，精細劃分醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，從原材料采購、藥品使用、醫(yī)療操作到后期的護理服務，每一環(huán)節(jié)都實行嚴格的成本控制和管理，有效避免資源浪費問題。同時還要優(yōu)化供應鏈管理，實現醫(yī)療物資成本的有效控制，與供應商建立長期合作關系，實施集中采購和批量采購，降低采購成本[5]。

（五）加強醫(yī)院綜合信息平臺建設

綜合信息平臺是一種集成了醫(yī)療服務、財務管理、人力資源、物資供應等多個模塊的信息系統(tǒng)，能夠實現醫(yī)院內部管理信息的高效流通與共享[6]。醫(yī)院在搭建信息化成本控制平臺時，需首先進行需求分析，明確系統(tǒng)應具備的功能模塊，如電子病歷系統(tǒng)、藥品和耗材管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務成本分析系統(tǒng)等，讓這類平臺能全面覆蓋成本管理的各個環(huán)節(jié)[7]。隨后，選擇合適的信息技術基礎設施，采用先進的數據庫管理系統(tǒng)和應用程序接口，并加強對醫(yī)護人員的信息技術培訓，提升他們運用信息系統(tǒng)進行成本控制的能力[8]。

四、結語

在開展全成本精細化管理工作時，要全面貫徹醫(yī)院成本核算工作，且實施過程必須緊密跟隨醫(yī)療改革的步伐，滿足醫(yī)院、病人以及醫(yī)護人員等各方面的利益需求，這樣才能讓成本管理工作在實際醫(yī)院運營中取得積極的效果[9]。