竇曉光：乙肝患者一旦病毒檢測(cè)呈陽性，是否就需要接受治療

張美玲

專家簡(jiǎn)介

竇曉光

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科學(xué)教授、主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)副主任委員

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)感染病防控委員會(huì)副主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)肝炎學(xué)組組長(zhǎng)

遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)前主任委員

遼寧省醫(yī)師協(xié)會(huì)傳染病分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

遼寧省肝病治療與研究中心主任

遼寧省傳染病醫(yī)學(xué)研究中心主任

遼寧省重大傳染?。ǜ尾。┺D(zhuǎn)化中心主任

遼寧省病毒性肝炎重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

遼寧省感染性疾病專業(yè)質(zhì)控中心主任

中華肝臟病雜志副總編

中國實(shí)用內(nèi)科雜志副主編

首屆遼寧名醫(yī)

記者：乙肝病毒陽性患者是否都需要立即接受治療？

竇曉光教授：只要體內(nèi)有乙肝病毒，就應(yīng)該接受治療。因?yàn)橐腋问且环N由乙肝病毒引起的慢性進(jìn)展性疾病，即便患者沒有癥狀，轉(zhuǎn)氨酶水平正常，但其長(zhǎng)期的預(yù)后并不樂觀，可能會(huì)發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。在我國80%以上的肝癌病例都與乙肝病毒感染有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)表面抗原呈陽性，我們通常會(huì)推薦患者進(jìn)行HBV DNA檢測(cè)，俗稱為“核酸檢測(cè)”。一旦患者病毒陽性，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度，決定是立即治療，還是定期復(fù)查，適時(shí)治療。

記者：為什么不是所有病毒陽性的患者都接受治療呢？

竇曉光教授：主要原因是目前的藥物療效尚未達(dá)到理想的水平。如果將來能夠研發(fā)出更有效的藥物，我們或許能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)所有病毒陽性患者的治療。按照我國剛剛發(fā)布的最新版乙肝防治指南，約有95%以上的乙肝病毒陽性患者需要接受治療。如果發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，不管是大三陽還是小三陽，都必須進(jìn)行病毒檢測(cè)。而且我們使用的是高敏感度檢測(cè)，檢測(cè)下限非常低，小于10～20個(gè)病毒拷貝，不再是過去的1000個(gè)拷貝標(biāo)準(zhǔn)。一旦DNA檢測(cè)呈陽性，患者必須與肝病專科醫(yī)生保持密切聯(lián)系。根據(jù)指南，病毒陽性且轉(zhuǎn)氨酶異常的患者必須接受治療。即便轉(zhuǎn)氨酶水平正常，也有一些特定情況下需要接受治療，例如年齡在30歲以上、有肝癌或肝硬化家族史、無創(chuàng)檢查或肝活檢顯示有肝纖維化等。

此外，對(duì)于乙肝相關(guān)的腎病問題，即使肝臟狀況良好，腎臟出現(xiàn)問題也需要接受治療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)展為肝硬化的患者，即使病毒檢測(cè)呈陰性，只要表面抗原陽性，也必須接受治療。

記者：是否有一些乙肝患者可以選擇暫時(shí)不進(jìn)行治療呢？

竇曉光教授：有一些病毒陽性的年輕患者，大三陽，轉(zhuǎn)氨酶水平正常，表面抗原和E抗原水平較高，我們可能會(huì)選擇暫時(shí)不治療。但這并不意味著永遠(yuǎn)不需要治療，我們需要定期監(jiān)測(cè)，至少每年進(jìn)行兩到三次肝功能檢查。一旦轉(zhuǎn)氨酶水平異常，我們會(huì)隨時(shí)開始治療。

對(duì)于小三陽，病毒水平較低的患者，我們更傾向于進(jìn)行治療?？偟膩碚f，不管病毒水平高低，只要病毒陽性，就需要考慮治療。