辛永寧：脂肪肝人群的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)

張美玲

專家簡(jiǎn)介

辛永寧? ?醫(yī)學(xué)博士? /? 主任醫(yī)師? /? 博士研究生導(dǎo)師? /? 博士后指導(dǎo)教師

青島市拔尖人才

青島市市立醫(yī)院感染性疾病科主任

青島市攀峰學(xué)科《消化疾病診療中心》學(xué)科帶頭人

首批山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室肝臟疾病臨床研究主任

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組委員

山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)第五屆副主任委員

青島市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員

JCTH編委，《中華肝臟病雜志》通訊編委，臨床肝膽病雜志青年編委

多家SCI雜志審稿專家，主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文80余篇

記者：哪些脂肪肝人群需要干預(yù)呢？

辛永寧教授：許多人認(rèn)為脂肪肝不是一種疾病，不需要治療。事實(shí)上，脂肪肝的疾病譜是從單純性脂肪肝到脂肪性肝炎，再到脂肪性肝纖維化和肝硬化，最后甚至可能發(fā)展至肝癌。因此，當(dāng)出現(xiàn)脂肪性肝炎時(shí)，就需要引起重視。

那么，什么樣的脂肪肝是脂肪性肝炎呢？通俗地說(shuō)，診斷脂肪肝最簡(jiǎn)單的方法是進(jìn)行腹部B超檢查，另外CT和肝臟瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)技術(shù)也可以診斷脂肪肝。然而，要確定是否為脂肪性肝炎，最簡(jiǎn)單的方法是檢查肝功能，如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，就可以判定病人出現(xiàn)了脂肪性肝炎。但需要注意的是，即使肝功能正常，部分患者也可能出現(xiàn)脂肪性肝炎。對(duì)于這部分患者，如果他們合并有其他代謝性疾病，比如高尿酸血癥、糖尿病等，對(duì)他們進(jìn)行肝硬度檢查時(shí)，也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)肝硬度值較高，那么這類患者也需要特別注意。

記者：脂肪性肝炎到了一定程度就會(huì)出現(xiàn)脂肪相關(guān)的肝纖維化。需要做哪些檢查能發(fā)現(xiàn)肝臟的變化呢？

辛永寧教授：目前，我們需要通過(guò)肝臟穿刺活檢術(shù)來(lái)確定肝纖維化程度和肝脂肪病程度。如果要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的脂肪肝診斷，除了前述提到的簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)，還有一些更準(zhǔn)確的方法可用，例如肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)。另外，更精確的方式是通過(guò)磁共振進(jìn)行肝臟脂肪定量檢測(cè)，通常稱為MRI-PDFF。這一新興技術(shù)通過(guò)氫質(zhì)子波譜，把肝臟脂肪含量精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位，準(zhǔn)確性超過(guò)90%，可謂是肝臟脂肪定量檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

此外，用于檢測(cè)肝纖維化的方法通常包括肝臟瞬時(shí)彈性成像，但除此之外，還有一種名為MRE的磁共振彈性成像，通過(guò)軟件分析，同樣可提供準(zhǔn)確信息。因此，通常情況下，如果肝臟穿刺活檢術(shù)不可行，這兩種方法也能提供相當(dāng)準(zhǔn)確的結(jié)果。

除了上述方法，評(píng)估肝臟炎癥和疾病活動(dòng)程度還可以通過(guò)測(cè)定一些細(xì)胞因子，如CK-18等指標(biāo)的變化來(lái)進(jìn)行評(píng)估。

深入評(píng)估時(shí)，還有其他無(wú)創(chuàng)標(biāo)識(shí)，如FIB-4指數(shù)、NAFLD纖維化評(píng)分、APRI評(píng)分等，它們使用多個(gè)因素如AST、血小板計(jì)數(shù)、年齡等，根據(jù)公式計(jì)算得出結(jié)果數(shù)值以評(píng)估患者的肝纖維化情況。這些方法可以幫助評(píng)估脂肪肝的病情，但需要專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行解釋和分析。

記者：對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，什么時(shí)候應(yīng)該尋求醫(yī)療建議呢？

辛永寧教授：首先，脂肪肝的持續(xù)時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵因素，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情進(jìn)展的可能性越大，包括炎癥和肝纖維化，甚至可能演變成肝硬化和肝癌。

此外，合并其他健康問(wèn)題也需要考慮，例如心腦血管疾病、代謝綜合征、高尿酸血癥、高血壓等，當(dāng)出現(xiàn)這些并發(fā)癥時(shí)，就需要更多關(guān)注。

最后，如果出現(xiàn)肝功能異常、高脂血癥等問(wèn)題，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。需要注意的是，目前尚沒(méi)有特效治療脂肪肝的藥物，一般的治療方法包括體重管理、飲食調(diào)整和生活方式干預(yù)，以及一些保肝藥物。因此，對(duì)于脂肪肝，重要的是早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，以避免進(jìn)一步的病情進(jìn)展。

需要指出的是，脂肪肝的進(jìn)展通常需要數(shù)年甚至數(shù)十年時(shí)間，因此及早采取措施可以減少健康風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患有脂肪性肝炎的患者，藥物研發(fā)領(lǐng)域目前正在開(kāi)展許多研究，以期望找到更多有效的治療方法。