作者簡(jiǎn)介：曾昭平，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：冠心病的診療。

【摘要】目的 探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┬慕g痛患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年9月至2023年9月洞口縣中醫(yī)醫(yī)院收治的74例冠心病心絞痛患者，以亂數(shù)表法分為對(duì)照組（采用酒石酸美托洛爾治療，37例）和觀察組（采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，37例）。比較兩組患者心功能指標(biāo)（射血分?jǐn)?shù)、心排血量）水平、心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、中醫(yī)證候積分（胸滿氣短、心刺痛、煩躁不安）、血脂指標(biāo)[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]水平。結(jié)果 治療后，兩組患者射血分?jǐn)?shù)、心排血量水平均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后，兩組患者LDL-C、TC、TG水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛患者，可改善患者心功能狀態(tài)，降低中醫(yī)證候積分，改善血脂水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】酒石酸美托洛爾片；血府逐瘀湯；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.009

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病），是一種缺血性心臟病，冠狀動(dòng)脈是負(fù)責(zé)向心臟供血的動(dòng)脈， 當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生因膽固醇或因其他物質(zhì)堆積形成斑塊引起動(dòng)脈壁狹窄或閉塞，會(huì)引起心肌缺血、缺氧或壞死，導(dǎo)致患者發(fā)生胸痛、胸悶等不適的情況。[1]。該疾病與患者自身生活飲食習(xí)慣、工作與生活環(huán)境、情緒變化等存在直接關(guān)系。臨床治療該病時(shí)多采用藥物治療，以β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物等為主。酒石酸美托洛爾片是一種選擇性的β1受體阻滯劑，可降低心肌的需氧量，從而減輕心絞痛癥狀，但此類(lèi)疾病極易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者日常生活。中醫(yī)將冠心病心絞痛歸屬“胸痹心痛”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與氣血瘀阻有關(guān)。血府逐瘀湯是臨床常用的理血?jiǎng)?，具有活血化瘀、行氣止痛的功效[2]?；诖?，本研究對(duì)冠心病心絞痛患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2０2２ 年 ９ 月至2０2３ 年 ９月洞口縣中醫(yī)醫(yī)院收治的7４例冠心病心絞痛患者，以亂數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各 3７ 例。對(duì)照組患者中男性2０例，女性2７ 例；年齡6１～8０ 歲，平均年齡

（7０.３5±3.1５）歲；病程 １～1０ 年，平均病程（5.3２±1.0６）年。觀察組患者中男性1９例，女性1８ 例；年齡6１～8１歲，平均年齡（7０.4２±3.2１）歲；病程 １～1０ 年，平均病程（5.４1±1.1５）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)洞口縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[1]中相關(guān)診斷，且經(jīng)臨床確診；⑵符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷，且伴有唇舌紫暗、胸痛胸悶及心悸癥狀；⑶經(jīng)中醫(yī)辨證為血淤脾阻證。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他慢性疾??；⑵合并神經(jīng)功能異常；⑶對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用酒石酸美托洛爾片[阿斯利康藥業(yè)（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391，規(guī)格：25 mg/片]溫水送服，25 mg/次、2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療，方劑組成：牛膝、柴胡、桃仁、當(dāng)歸各12 g，赤芍、桔梗、生地黃、川芎各10 g，枳殼9 g，紅花6 g，炙甘草3 g，以上藥材加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火煮開(kāi)后小火30 min熬至150 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火煮開(kāi)后小火20 min熬至150 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，每份150 mL；150 mL/次，早晚餐后2 h服用。

兩組患者均用藥14 d后，觀察并記錄兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴心功能指標(biāo)水平。使用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號(hào)：ClearVue550]檢測(cè)并記錄兩組患者心功能指標(biāo)，包括射血分?jǐn)?shù)、心排血量。⑵心絞痛發(fā)作持續(xù)次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。觀察并記錄兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。⑶視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[4]。運(yùn)用VAS疼痛評(píng)分對(duì)患者心絞痛程度實(shí)施評(píng)估，分值0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越高。⑷中醫(yī)證候積分。根據(jù)中醫(yī)證候積分量表[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括胸滿氣短、心刺痛、煩躁不安3項(xiàng)，分值均1～4分，分值越低提示患者癥狀越輕。⑸血脂指標(biāo)水平。于治療前及治療14 d后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測(cè)量患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），試劑盒均購(gòu)自北京丹大生物技術(shù)有限公司，按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者射血分?jǐn)?shù)及心排血量均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分比較 觀察組患者發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者胸滿氣短、心刺痛、煩躁不安中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血脂指標(biāo)水平比較 治療后，兩組患者LDL-C、TC、TG水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病心絞痛是冠脈相關(guān)疾病的一種臨床表現(xiàn)，該病特點(diǎn)為胸部不適或疼痛，通常以冠脈血管腔狹窄、冠脈痙攣、冠脈供血異常、心肌耗氧量增多等因素為主要病因，臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、胸痛、氣短等[5-6]。冠心病心絞痛的病情進(jìn)展速度較快，癥狀?lèi)夯^迅速，最終可發(fā)展為心肌缺血性猝死或急性心肌梗死等。臨床主要選用抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、緩解冠脈痙攣、改善冠脈供血等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，雖可改善心臟功能，但治療周期較長(zhǎng)，難以滿足患者預(yù)后需求[7-8]。

中醫(yī)學(xué)將冠心病歸屬于“胸痹心痛”范疇，認(rèn)為胸痹心痛多屬于本虛標(biāo)實(shí)證類(lèi)疾病，需采取先治標(biāo)再治本的原則治療，其患病與血脈瘀阻、氣機(jī)不暢密切相關(guān)，不通則痛為主要發(fā)病因素，太過(guò)不及、陽(yáng)微陰弦是胸痹心痛病機(jī)的高度概括[9-10]。血府逐瘀湯可改善患者循環(huán)，促使血瘀散解，還可緩解因氣滯血瘀造成的疼痛；酒石酸美托洛爾片可選擇性阻斷心臟β1腎上腺素受體，減少心臟收縮力，降低心肌耗氧量，穩(wěn)定心率，有助于預(yù)防心律失常[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者射血分?jǐn)?shù)及心排血量均升高，且觀察組均高于對(duì)照組。提示采用酒石酸美托洛爾聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛患者可減少心臟負(fù)荷及耗氧量，有助于改善射血分?jǐn)?shù)及心排血量。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者胸滿氣短、心刺痛、煩躁不安積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組。究其原因?yàn)椋痧鰷赏ㄟ^(guò)其化瘀作用，改善氣滯血瘀癥狀，從而降低證候積分，組方中桃仁、紅花均具有活血通經(jīng)、破瘀行滯、祛瘀止痛的功效[12]。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，桃仁具有降低血管阻力作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和血栓形成均具有改善效果；紅花可幫助血管擴(kuò)張，降低冠狀動(dòng)脈阻力，增加血流量，改善微循環(huán)情況[13-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者LDL-C、TC、TG水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組。究其原因，TC、TG、LDL-C為評(píng)估心血管疾病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，酒石酸美托洛爾可降低血液中兒茶酚胺含量，促心室舒張、增加血流量，改善患者心肌缺血、缺氧狀態(tài)，保護(hù)心肌細(xì)胞；血府逐瘀湯可通過(guò)改善血液微循環(huán)，降低血黏度，對(duì)于調(diào)節(jié)血脂也有一定積極作用[15]。付瑩[16]研究結(jié)果顯示，采用血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年人冠心病心絞痛效果較好，各項(xiàng)臨床癥狀均得到改善，患者機(jī)體血液流變學(xué)和血脂水平均獲得有效調(diào)節(jié)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛患者，可改善患者心功能狀態(tài)，降低中醫(yī)證候積分，改善血脂水平，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在樣本量選取較少的不足，未來(lái)需擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)探討冠心病心絞痛患者采用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療的效果，為臨床治療提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)， 等. 穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

[2]周小琳， 李春輝. 血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的臨床療效及對(duì)同型半胱氨酸、血脂水平的影響分析[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2022， 14（24）： 41-43.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局 . 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M]. 南京 ： 南京大學(xué)出版社 ， 1994： 21-22.

[4]嚴(yán)廣斌. 視覺(jué)模擬評(píng)分法[J/CD]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志： 電子版， 2014， 8（2）： 34.

[5]劉穎， 張楠. 血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2023， 43（17）： 4097-4100.

[6]葉劍. 血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛及對(duì)Hcy水平的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2021， 45（9）： 1436-1437.

[7]吳彩霞， 王正椋. 血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛的療效及對(duì)患者血漿同型半胱氨酸和血脂水平的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（18）： 2783-2785.

[8]李葉紅， 范愛(ài)平. 血府逐瘀湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者血清B型腦鈉肽水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床， 2018， 18（11）： 1972-1974.

[9]吳浩南， 李盈盈， 劉思鴻， 等. 血府逐瘀湯治療冠心病可視化分析[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 29（2）： 250-255.

[10]王新亮. 酒石酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛患者QT離散度、血清細(xì)胞因子水平的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2022， 19（15）： 2131-2134.

[11]席博， 李小利. 血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心絞痛臨床觀察[J/CD]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（94）： 48.

[12]夏秋怡，徐茂青，邱朝陽(yáng)，等. 基于開(kāi)闔樞理論對(duì)血府逐瘀湯的理解和應(yīng)用[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（2）：271-274.

[13]吳劍宏， 陳幸誼. 血府逐瘀湯方劑的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J]. 中成藥， 2013， 35（5）： 1054-1058.

[14]蘇丹， 姚麗. 血府逐瘀湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2013， 41（3）： 172-175.

[15]李鳳玲. 血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心絞痛的療效及對(duì)患者血漿同型半胱氨酸和血脂水平的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（12）： 89.

[16]付瑩.血府逐瘀湯聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年人冠心病心絞痛的臨床效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2021， 40（5）： 6-7.