作者簡(jiǎn)介：翟骙骙，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病的診療。

【摘要】目的 探討益氣活血通脈湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓伴頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2022年3月濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院收治的116例高血壓伴CAS患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用纈沙坦片治療，58例）和研究組（采用益氣活血通脈湯聯(lián)合纈沙坦片治療，58例）。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、血脂指標(biāo)、CAS情況。結(jié)果 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者斑塊總面積均縮小，且研究組小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者易損斑塊數(shù)量、內(nèi)膜中層厚度均減少，且研究組均少于照組（均P<0.05）。結(jié)論 益氣活血通脈湯聯(lián)合纈沙坦可有效降低高血壓伴CAS患者血壓、血脂水平，減輕頭暈、頭痛等癥狀，同時(shí)縮小頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊的面積，延緩疾病的進(jìn)展，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】益氣活血通脈湯；纈沙坦；高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.010

高血壓是常見的心血管疾病，長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、腎臟、大腦等造成不可逆的損傷，并增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis， CAS）是一種慢性動(dòng)脈血管壁病變，由于膽固醇、鈣、血小板和纖維蛋白等物質(zhì)于頸動(dòng)脈內(nèi)逐漸形成斑塊并硬化，導(dǎo)致血管腔的狹窄，從而影響血流正常流動(dòng)[2]。治療高血壓伴CAS患者，需有效降低血壓水平，防止和逆轉(zhuǎn)CAS的進(jìn)展，降低心血管事件的發(fā)生。纈沙坦是臨床治療高血壓的常用藥物，在降壓的同時(shí)具有保護(hù)血管、減緩CAS進(jìn)程的作用[3]。益氣活血通脈湯是臨床上常用的活血通絡(luò)方，常用于調(diào)理氣血、祛瘀止痛[4]?；诖?，本研究選取2021年3月至2022年3月濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院收治的116例高血壓伴CAS患者為研究對(duì)象，探討益氣活血通脈湯聯(lián)合纈沙坦治療高血壓伴CAS患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院收治的116例高血壓伴CAS患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各58例。對(duì)照組患者中男性32例，女性26例；年齡56～75歲，平均年齡（65.74±6.37）歲；高血壓病程7～12年，平均高血壓病程（9.73±1.98）年； CAS病程1～4年，平均CAS病程（2.11±0.54）年。研究組患者中男性30例，女性28例；年齡55～76歲，平均年齡（66.31±6.81）歲；高血壓病程8～13年，平均高血壓病程（10.14±2.04）年； CAS病程1～4年，平均CAS病程（2.03±0.67）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：

⑴符合《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》[2]中CAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診；⑵符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診；⑶符合《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》[6]中肝郁脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并感染性疾病者；⑵入組前1周接受降壓治療者；⑶對(duì)本研究使用藥物存在過敏者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予纈沙坦片治療：晨起空腹口服纈沙坦片（安徽九洲方圓制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233694，規(guī)格：80 mg/片），1片/次、1次/d。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用益氣活血通脈湯治療：方劑組成為黃芪20 g、川芎15 g、黨參15 g、葛根15 g、紅花10 g、丹參10 g、三七10 g、甘草5 g。將以上藥物加水800 mL，泡3 h以上；第一煎武火煮開后，調(diào)至文火熬煮30 min，熬至約200 mL，倒出藥液；第二煎加水500 mL，武火煮開后文火煮20 min，熬至200 mL，與第一煎藥液混勻后，早晚餐后2 h服用，200 mL/次。兩組患者均連治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。于治療前、治療2周后，根據(jù)《高血壓中醫(yī)診療專家共識(shí)》對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)：證候包括頭暈、頭痛活動(dòng)后加重、神疲乏力、心悸等項(xiàng)，各項(xiàng)0～3分，滿分12分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。⑵血脂指標(biāo)。于治療前、治療2周后，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以 3 000 r/min 轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心 10 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀[貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：PK7400]檢測(cè)血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。⑶CAS情況。于治療前、治療2周后，使用彩色多普勒超聲檢查儀[碧凱醫(yī)療科技（上海）有限公司，型號(hào)：2300]測(cè)量?jī)山M患者斑塊直徑，并采用面積法計(jì)算斑塊總面積；統(tǒng)計(jì)易損斑塊數(shù)量；檢測(cè)內(nèi)膜中層厚度變化情況，并記錄數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血脂指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于對(duì)照組；兩組患者TG、TC、LDL-C水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CAS情況比較 治療前，兩組患者CAS情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者斑塊總面積均縮小，且研究組小于對(duì)照組；兩組患者易損斑塊數(shù)量、內(nèi)膜中層厚度均減少，且研究組均少于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓伴CAS是一種常見的心血管疾病，是指在高血壓的基礎(chǔ)上，動(dòng)脈血管由于膽固醇、鈣鹽、血小板等物質(zhì)的沉積，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，導(dǎo)致血管壁變硬、失去彈性并形成血栓，增加心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓病歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“頭風(fēng)”“風(fēng)眩”等范疇，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，病機(jī)多為臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血紊亂，腎陰虛不能滋養(yǎng)肝木，肝陽(yáng)上亢或肝火亢盛。高血壓病多因精神刺激而引起肝的疏泄功能受損，肝氣郁結(jié)、郁而日久肝火內(nèi)生，或患者素體陽(yáng)盛，復(fù)因五志過極、肝火內(nèi)動(dòng)，火灼肝陰造成肝陰不足，陰不制陽(yáng)，出現(xiàn)風(fēng)陽(yáng)上擾清竅之征，甚至肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組；研究組患者HDL-C水平高于對(duì)照組；兩組均降低，研究組患者TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組；研究組患者斑塊總面積小于對(duì)照組，易損斑塊數(shù)量、內(nèi)膜中層厚度均少于照組，這與姚其彬等[7]研究結(jié)果具有一致性。分析其原因?yàn)?，益氣活血通脈湯有助于減輕血管損傷，抑制CAS的進(jìn)展，纈沙坦能干擾血管緊張素Ⅱ的生物活性，降低血壓、改善血管狀況，調(diào)節(jié)微循環(huán)，二者聯(lián)用可共同抑制血管炎癥反應(yīng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

益氣活血通脈湯中黃芪有益氣固表、升陽(yáng)固脫的功效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；黨參具有益氣健脾、養(yǎng)血生津的功效；葛根具有活血化痰、散結(jié)解毒的功效；紅花具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的功效；丹參具有活血化瘀、消腫散結(jié)的功效；三七具有活血止血、散瘀止痛的功效；甘草具有益氣、調(diào)和藥性的功效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可以增強(qiáng)人體的免疫力，提高機(jī)體的抵抗力 [9]；川芎可促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流動(dòng)力學(xué)，有助于防止血栓形成[10]；黨參具有提高機(jī)體抵抗力的作用，可調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫活動(dòng)，維持機(jī)體的穩(wěn)態(tài)[11]；葛根可以改善微循環(huán)，減輕血管壁的損傷，可慢化CAS的進(jìn)展[12]；紅花促進(jìn)血液循環(huán)，有助于減輕瘀血引起的血管損傷[13]；丹參中的活性成分丹參酮對(duì)心腦血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，有助于減緩CAS的發(fā)展[14]；三七可調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，減輕血管的炎癥反應(yīng)，抑制CAS的發(fā)展[15]；甘草中異甘草素（ISL）能夠激活自噬并緩解CAS斑塊形成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)延緩CAS疾病的發(fā)展[16]。

血管緊張素Ⅱ能夠引起血管收縮，增加血管阻力，導(dǎo)致血壓升高，纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以阻抑血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）Ⅰ型受體（AT1-R），從而有效地干擾血管緊張素Ⅱ的生物效應(yīng)，使血管松弛，減輕血管收縮，從而降低血壓。血管緊張素Ⅱ的過度激活可引起醛固酮分泌增加，醛固酮是一種使尿鈉減少、水潴留增加的激素，纈沙坦可以抑制醛固酮的分泌，有助于減輕水潴留，降低血容量，從而降低血壓[17]。纈沙坦對(duì)心臟的影響主要在于降低后負(fù)荷，通過抑制血管緊張素Ⅱ的作用，促使血管擴(kuò)張，減少心臟在每次搏動(dòng)時(shí)要克服的阻力，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。纈沙坦通過抑制血管緊張素Ⅱ的作用，具有減少炎癥反應(yīng)和抑制細(xì)胞增殖等效應(yīng)，可減緩或阻止CAS的進(jìn)展[17]。

綜上所述，益氣活血通脈湯聯(lián)合纈沙坦可有效降低高血壓伴CAS患者血壓、血脂水平，減輕頭暈、頭痛等癥狀，同時(shí)縮小動(dòng)脈內(nèi)斑塊的面積，抑制疾病的進(jìn)展。

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